高血壓基礎(chǔ)知識(shí)課件

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2、級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,僅供一起培訓(xùn)使用 嚴(yán)禁外傳,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,僅供一起培訓(xùn)使用 嚴(yán)禁外傳,謝謝,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),YOUR SITE HERE,*,僅供一起培訓(xùn)使用 嚴(yán)禁外傳,REF,僅供內(nèi)部使用,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),YOUR SITE HERE,*,僅供一起培訓(xùn)使用 嚴(yán)禁外傳,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,高血壓基礎(chǔ)知識(shí),

3、1,高血壓基礎(chǔ)知識(shí)1,高血壓,基礎(chǔ)知識(shí),高血壓的治療,高血壓的危害,高血壓的定義與診斷,reference,高血壓高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷refere,血壓的定義及形成因素,定義,：,心臟因素、心室收縮力與每搏排出量、血管因素大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器功能與小動(dòng)脈的阻力,形成因素,：,血液在血管中流動(dòng)，流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用力稱為血壓,reference,血壓的定義及形成因素定義：心臟因素、心室收縮力與每搏排出量、,影響血壓的因素,平均動(dòng)脈血壓 心排血量,X,外周阻力,心排血量,體液容量,心率,心肌收縮力,外周阻力,血管壁順應(yīng)性,血管的舒、縮狀態(tài),收縮,舒張,左心房,左心室,

4、左心房,左心室,外周阻力,外周阻力,大動(dòng)脈,reference,影響血壓的因素平均動(dòng)脈血壓 心排血量 X 外周阻力收縮舒,高血壓的定義,現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的定義為，,高血壓,是指,未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓,140mmHg,和,/,或,舒張壓,90mmHg,，,同時(shí)滿足以下兩條：,以非藥物狀態(tài)下,2,次或,2,次以上多次重復(fù)血壓測(cè)定的平均值為依據(jù),一旦診斷，必須進(jìn)一步檢查有無(wú)引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在,重 要,reference,高血壓的定義現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥,類別,收縮壓,(mmHg),舒張壓,(mmHg),正常血壓,120,和,80,正常高值,120139,和

5、,/,或,8089,高血壓,140,和,/,或,90,1,級(jí)高血壓,(,輕度,),140159,和,/,或,9099,2,級(jí)高血壓,(,中度,),160179,和,/,或,100109,3,級(jí)高血壓,(,重度,),180,和,/,或,110,單純收縮期高血壓,140,和,90,中國(guó)高血壓指南 高血壓分級(jí),中國(guó)高血壓防治指南,(2010,年修訂版,),當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn),重 要,reference,類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120和90,和,/,或,39,歲以下,SBP140,，,40,歲以后,SBP,年齡,+10,；,19791980,年

6、為,SBP,，且未考慮,2,周內(nèi)服藥的情況；,1991,年為,SBP141,和,/,或,DBP 91 140,和,/,或,DBP 90,，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；,2002,年同,1991,年,reference,中國(guó)人群高血壓患病率逐年升高2006年已達(dá)195919801,我國(guó)高血壓的“,三高三低,”現(xiàn)象,我國(guó)高血壓患病分布情況呈“,三高,”特點(diǎn),高血壓患病率城市比農(nóng)村高,腦力勞動(dòng)者高血壓患病率比體力勞動(dòng)者高,北方地區(qū)高血壓患病率比南方地區(qū)高,高血壓防治方面存在“,三低,”現(xiàn)象,高血壓的知曉率低,高血壓的治療率低,高血壓的控制率低,reference,我國(guó)高血壓的“三高三低”現(xiàn)象我國(guó)高血壓患病

7、分布情況呈“三高”,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,超重：,BMI24,者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的,34,倍,高鹽膳食,：平均每人每天攝入食鹽增加,2g,，血壓升高,2.0/1.2mmHg,中度以上飲酒,：男性持續(xù)飲酒者,4,年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加,40%,遺傳因素,其他,：職業(yè)、工作緊張度等,reference,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素超重：BMI24者患高血壓的危險(xiǎn)是體重,高血壓有多種發(fā)病機(jī)制,高血壓發(fā)病機(jī)制,腎性水鈉潴留,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,胰島素抵抗,血管張力增加、管壁增厚,腎素,-,血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),reference,高血壓有多種發(fā)病機(jī)制高血壓發(fā)病機(jī)制腎性水鈉潴

8、留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn),高血壓的臨床表現(xiàn),頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等,reference,高血壓的臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、視力模,血壓的測(cè)量?jī)x器,水銀柱式血壓計(jì),氣壓表式血壓計(jì),隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì),電子血壓計(jì),動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,reference,血壓的測(cè)量?jī)x器水銀柱式血壓計(jì)reference,血壓監(jiān)測(cè)方法包括三類,2,動(dòng)態(tài)血壓,家測(cè)血壓,診室血壓,reference,血壓監(jiān)測(cè)方法包括三類2動(dòng)態(tài)血壓家測(cè)血壓診室血壓referen,診室血壓的血壓測(cè)量,袖帶必須與心臟平齊，如果臂圍超過(guò),33cm,，應(yīng)換用大規(guī)格袖帶，將聽診器薄膜帖于肱動(dòng)脈,保持血銀柱垂直，測(cè)量時(shí)快速

9、充氣，收縮壓讀取柯氏音第一時(shí)相，變音或聲音消失時(shí)即為舒張壓,身體放松，手臂有所支撐，確保沒有緊衣物纏繞,reference,診室血壓的血壓測(cè)量袖帶必須與心臟平齊，如果臂圍超過(guò)33cm，,診室血壓不代表,24,小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.,-20,-15,-10,-5,0,一天中的時(shí)間點(diǎn),07,:,00,11,:,00,15,:,00,19,:,00,23,:,00,03,:,00,07,:,00,藥物,A,藥物,B,診室血壓,常規(guī)測(cè)量時(shí)間,動(dòng)態(tài)血壓,給藥,平均血壓變化,(mmHg),18,診室血壓不代表24小時(shí)動(dòng)

10、態(tài)血壓Neutel JM,Bloo,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)更易監(jiān)測(cè)晨峰血壓與夜間高血壓,正常人血壓動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷,夜間最低,6,10am,及,4,8pm,各有一峰,6AM,10PM,；每,15,20min,一次,(135/85mmHg),10PM,6AM,；每,30min,一次（,125/75mmHg),時(shí)間,血壓變化,6,10am,4,8pm,1,2pm,1,2am,晨峰血壓,(,清晨血壓升高,14mmHg),夜間高血壓,(,夜間,SBP120 mmHg,，,DBP80mmHg),reference,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)更易監(jiān)測(cè)晨峰血壓與夜間高血壓正常人血壓動(dòng)態(tài)血壓曲,Muller et al.N E

11、ngl J Med 1985;313:13151322,Marler et al.Stroke 1989;20:473476,.,清晨血壓升高顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),晨峰血壓,6:00,0:00,12:00,18:00,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,卒中,(n=1,167),心肌梗死,(n=2,999),卒中數(shù)量,(,每,2,小時(shí),),心肌梗死數(shù)量,(,每小時(shí),),一天中的時(shí)間點(diǎn),重 要,20,Muller et al.N Engl J Med 198,高血壓,基礎(chǔ)知識(shí),高血壓的治療,高血壓的

12、危害,高血壓的定義與診斷,reference,高血壓高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷refere,高血壓,高血壓導(dǎo)致靶器官損害,腦卒中,左室肥厚,冠心病,心肌梗死,動(dòng)脈硬化,內(nèi)皮功能受損,GFR,降低,CCr,降低,血肌酐升高,尿蛋白增加,reference,高血壓高血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中左室肥厚動(dòng)脈硬化GFR降低r,高血壓與動(dòng)脈硬化,病理改變,動(dòng)脈順應(yīng)性減退,：脈壓增大、左室肥厚、器官血供不足,小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑,：血管壁肥厚，強(qiáng)化和加劇血壓升高,內(nèi)皮功能受損,：動(dòng)脈收縮、痙攣血管平滑肌增殖,重 要,reference,高血壓與動(dòng)脈硬化病理改變動(dòng)脈順應(yīng)性減退：脈壓增大、左室肥厚、,高

13、血壓與心臟損害,高血壓與心臟損害,心肌肥厚、左室肥厚等,冠心病：心梗、心絞痛,心律失常：心動(dòng)過(guò)速、心房,/,室撲動(dòng)、心房,/,室顫動(dòng)等,心力衰竭：左心衰、全心衰,重 要,reference,高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害重 要reference,高血壓與腦血管損害,缺血性,腦血管病,TIA(,短暫性腦缺血發(fā)作,),腦梗死,腦出血,全腦癥狀：頭昏、頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙,定位癥狀：偏癱、偏身感覺障礙,血管性癡呆,記憶力障礙、認(rèn)知功能障礙等,重 要,reference,高血壓與腦血管損害缺血性TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)腦梗死腦出,高血壓與腎臟損害,發(fā)病機(jī)制,：,高血壓致腎小動(dòng)脈壁增厚，管腔變窄

14、，致腎臟缺血,病理表現(xiàn),：,腎臟小動(dòng)脈硬化,腎實(shí)質(zhì)損害,臨床表現(xiàn),：,夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球?yàn)V過(guò)率,(GFR),降低、血清肌酐,(Ccr),和尿素氮,(BUN),增高，嚴(yán)重可致腎功能衰竭、尿毒癥,重 要,reference,高血壓與腎臟損害發(fā)病機(jī)制：重 要reference,高血壓,基礎(chǔ)知識(shí),高血壓的治療,高血壓的危害,高血壓的定義與診斷,reference,高血壓高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷refere,降壓治療可降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),BPLTTC.Lancet 2003;362:1527-35,0,腦卒中,CHD,CV,死亡,全因死亡,38%,22%,11%,

15、血壓降低,8/4 mmHg,時(shí)，心腦血管事件降低比例,主要,CV,事件,18%,心腦血管事件降低比例,(%),-10,-20,-30,-40,22%,N=162,341,reference,降壓治療可降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)BPLTTC.Lancet,胡大一：,高血壓的防控是我國(guó)心血管疾病防控的窗口和著力點(diǎn),心腦血管病家族史,高齡,高血脂,高血壓,糖尿病,肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng),吸煙,不可控危險(xiǎn)因素：,高血壓、高血脂、糖尿病為主要可控心血管危險(xiǎn)因素,高血壓是心血管疾病重要危險(xiǎn)因素,reference,胡大一：高血壓的防控是我國(guó)心血管疾病防控的窗口和著力點(diǎn)心腦血,不同血壓控制目標(biāo)值,患者人群,血壓控制目標(biāo)

16、,(,mmHg),高血壓患者,140/90,老年高血壓患者,150/90,高血壓合并糖尿病患者,130/80,高血壓合并腎功損害患者：,蛋白尿,1g/24h,1g/24h,125/75,中國(guó)高血壓治療指南,(2005,年修訂版,),重 要,30,不同血壓控制目標(biāo)值 患者人群血壓控制目標(biāo)(mmHg),高血壓治療方法,健康生活方式,(,非藥物治療,),抗高血壓藥物,外科手術(shù)和介入,reference,高血壓治療方法 健康生活方式(非藥物治療)抗高血壓,非藥物治療措施,減輕體重，,BMI24kg/m,2,采用合理膳食,*限制鈉鹽每人每日,6,克 *減少脂肪占總熱量的,30,以下 *增加蔬菜、水果和鮮奶 *控制飲酒 每日酒精量,心臟,),硝苯地平,(,心痛定,),尼卡地平,硝苯地平,SR/GITS,(,拜新同,),非洛地平,ER,(,波依定,),尼卡地平,SR,貝尼地平,依拉地平,美尼地平,尼伐地平,尼莫地平,尼索地平,尼索地平,氨氯地平,(,絡(luò)活喜,),硫氮卓酮類,(,動(dòng)脈,=,心臟,),地爾硫卓,(,合心爽,),地爾硫卓,SR,苯烷基胺,(,動(dòng)脈,心臟,),維拉帕米,(,異搏定,),維拉帕