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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,視神經鞘腦膜瘤的影像診斷,視神經鞘腦膜瘤的影像診斷,視神經鞘區(qū),視神經鞘區(qū)包括視神經及其鞘膜（軟腦膜、蛛網膜、硬腦膜）等結構,視神經鞘區(qū)視神經鞘區(qū)包括視神經及其鞘膜（軟腦膜、蛛網膜、硬腦,視神經鞘區(qū),視神經是胚胎發(fā)生時間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜,硬腦膜下與蛛網膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液,視神經鞘區(qū)視神經是胚胎發(fā)生
2、時間腦向外突出形成視器過程中的一部,視神經鞘腦膜瘤,起源于視神經鞘膜的蛛網膜上皮細胞，圍繞著視神經生長，壓迫視神經,多為良性腫瘤,多發(fā)生于,中年,，以,女性,居多,可原發(fā)于眶內，也可向后進入視神經管、視交叉甚至顱內，腫瘤也可穿破鞘膜進入眶內脂肪間隙,視神經鞘腦膜瘤起源于視神經鞘膜的蛛網膜上皮細胞，圍繞著視神經,病理,視神經鞘腦膜瘤為淡紅色，有包膜，與周圍組織有明顯界限，晚期腫瘤常充滿眶內并侵犯眶內組織而呈浸潤性生長,視神經鞘腦膜瘤主要分四種類型：上皮型、砂礫體型、纖維細胞型和脈管型,病理視神經鞘腦膜瘤為淡紅色，有包膜，與周圍組織有明顯界限，晚,視神經鞘腦膜瘤,臨床癥狀：眼球突出，視力損害,大多
3、數,單側,發(fā)病,少數,雙側,，多數雙側視神經鞘腦膜瘤伴有神經纖維瘤病,I,型,分,3,型：,I,型：局限在眼眶內,II,型：經視神經管或眶上裂進入顱內,III,型：累及視交叉,視神經鞘腦膜瘤臨床癥狀：眼球突出，視力損害,CT,表現,一般表現為沿視神經生長的,管形,腫塊，部分呈,梭形,，可累及視神經眶內全程,腫塊,邊緣光滑、境界清楚,，如果出現邊緣不規(guī)則，常是腫瘤擴散至神經鞘膜外的依據,腫塊密度較高，其內可,有,線狀、點狀鈣化,CT表現一般表現為沿視神經生長的管形腫塊，部分呈梭形，可累及,腫瘤向后擴散至顱內形成顱眶溝通瘤，,CT,同時可顯示眶尖骨質增生、破壞，視神經管擴大等征象,典型病例可見“,
4、雙軌征”,，即增強后腫塊強化明顯，中央視神經不強化，是特征表現，但不是特異征象，,視神經炎也可有此征象,腫瘤向后擴散至顱內形成顱眶溝通瘤，CT同時可顯示眶尖骨質增生,視神經增粗,CT,顯示顱內腫瘤侵及不明顯,增強掃描,+,脂肪抑制,顯示腫瘤顱內蔓延,視神經增粗增強掃描+脂肪抑制,MR,表現,T1WI,多呈低信號，,T2WI,呈等信號，增強腫瘤明顯強化可見“雙軌征”,對微小鈣化不敏感，大量的鈣化或砂礫體在,T1WI,、,T2WI,均呈低信號,增強掃描聯合脂肪抑制技術更有利于顯示“雙軌征”，并發(fā)現扁平的視神經鞘腦膜瘤,MR表現T1WI多呈低信號，T2WI呈等信號，增強腫瘤明顯強,視神經鞘腦膜瘤的影
5、像診斷課件,典型征象：雙軌征,+,腫瘤內鈣化,平掃,增強,典型征象：雙軌征+腫瘤內鈣化平掃增強,Case1,女，,55,歲，右眼視力喪失,20,年，伴右眼球突出,5,年,Case1 女，55歲，右眼視力喪失20年，伴右眼球突出5年,Case2,女，,42y,，反復左眼痛,CT,檢查示左視神經增粗,按視神經炎給予激素治療無效,Case2 女，42y，反復左眼痛CT檢查示左視神經增粗,冠狀面上可見不強化視神經被高信號腫塊包繞，呈“袖管征”,冠狀面上可見不強化視神經被高信號腫塊包繞，呈“袖管征”,鑒別診斷,-,視神經膠質瘤,常發(fā)生在,10,歲以內,兒童,視神經管狀或梭狀增粗，邊界清楚,CT,示腫瘤等
6、密度，與腦實質相當，無鈣化,MR,示長,T1,長,T2,信號，增強掃描輕度至明顯強化,重要的征象是：,腫瘤與視神經不可區(qū)分,鑒別診斷-視神經膠質瘤常發(fā)生在10歲以內兒童,要注意觀察腫瘤是否向管內段及顱內段侵及,多引起眶內段蛛網膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網膜下腔明顯增寬，,MR,上表現為病變周圍長,T1,長,T2,信號，與腦脊液信號相似,要注意觀察腫瘤是否向管內段及顱內段侵及,視神經鞘腦膜瘤的影像診斷課件,鑒別診斷,-,海綿狀血管瘤,圓形或橢圓形,長,T1,明顯長,T2,信號,明顯漸進性強化,鑒別診斷-海綿狀血管瘤圓形或橢圓形,鑒別診斷,-,神經鞘瘤,起源于施萬細胞，起源于眼神經及其分支,An
7、toniB,區(qū),-,囊變區(qū),鑒別診斷-神經鞘瘤起源于施萬細胞，起源于眼神經及其分支,鑒別診斷,-,視神經炎,視神經增粗，增粗不像腫瘤那么明顯,增強后視神經明顯強化，部分病例視神經鞘強化而視神經不強化，呈“雙軌征”,臨床癥狀來的快，消失快,鑒別診斷-視神經炎視神經增粗，增粗不像腫瘤那么明顯,鑒別診斷,-,淋巴瘤,有包繞眼球生長，沿肌錐外間隙向后鑄形生長的特點,長,T1,等或稍高,T2,信號,信號較均勻,鑒別診斷-淋巴瘤有包繞眼球生長，沿肌錐外間隙向后鑄形生長的特,小結,視神經鞘腦膜瘤診斷要點：,視神經呈管狀或梭形增粗,CT,示腫塊密度較高，其內可見線狀、點狀鈣化,MR,：長,T1,等,T2,信號,（增強掃描,+,脂肪抑制序列有利于發(fā)現扁平的腦膜瘤及是否向顱內侵犯）,增強后腫瘤明顯強化，視神經不強化，呈“雙軌征”,小結視神經鞘腦膜瘤診斷要點：,
視神經鞘腦膜瘤的影像診斷課件
