兒童屈光特點與屈光不正處理課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,兒童屈光的特點與屈光不正的處理,兒童屈光的特點與屈光不正的處理,1,兒童處于生長發(fā)育階段，視覺系統(tǒng)的解剖、生理、病理變化規(guī)律與成人有所不同,視覺發(fā)育敏感期，屈光不正可影響視力、眼位、雙眼單視功能的發(fā)育，與小兒斜視弱視關(guān)系密切,小兒屈光問題的早期正確診斷和處理非常重要,兒童屈光在小兒眼科中的重要性,兒童處于生長發(fā)育階段，視覺系統(tǒng)的解剖、生理、病理變化規(guī)律與成,2,正視,遠視,近視,眼球發(fā)育概況,快速發(fā)育期,出生,3,歲；眼軸,16.5mm22.5mm,慢性發(fā)育期,3,歲,18,歲；眼軸,22.5mm23.5m

2、m,正視,遠視,遠視,正視遠視近視眼球發(fā)育概況正視遠視遠視,3,屈光要素發(fā)育特點,眼軸長度：從出生時,16mm,到發(fā)育成熟,8,歲，眼球前后軸約增長,6,8mm,角膜曲率：指角膜中央,3mm,直徑區(qū)域的光學表面彎曲度。從出生,51.20D,到,34,歲的,44.1D,。,前房深度：隨年齡增長，前房深度也增加,晶體厚度：隨年齡增長有所增加，但是幅度較小，,4,歲左右發(fā)育穩(wěn)定。,屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)：目前研究沒發(fā)現(xiàn)兒童各屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)有什么變化,屈光要素發(fā)育特點 眼軸長度：從出生時16mm到發(fā)育成熟8歲，,4,兒童屈光特點與屈光不正處理課件,5,兒童屈光生理值,年齡 屈光度 裸眼視力,35,歲,

3、+1.75,+2.00D 0.6,58,歲,+1.25,+1.50D 0.8,812,歲,+0.75,+1.00D 1.0,正視化,兒童屈光生理值正視化,6,屈光不正分類,近視,遠視,散光,屈光不正分類近視,7,兒童遠視的特點,輕度遠視如果調(diào)節(jié)功能良好，則可與正視眼大致相同地進行調(diào)節(jié)，裸眼條件下遠近均可明視。屬生理狀態(tài)，一般不產(chǎn)生弱視。,中度遠視如果調(diào)節(jié)功能強，為保障明視必使用較多調(diào)節(jié)，伴隨過多調(diào)節(jié)性集合，若雙眼單視功能不良，則可能發(fā)生內(nèi)斜視；如果調(diào)節(jié)功能弱，不能保障明視，則有可能產(chǎn)生弱視。,高度遠視者調(diào)節(jié)功能多數(shù)不良，若不經(jīng)光學矯正，則在相當范圍內(nèi)不能明視，容易產(chǎn)生弱視,兒童遠視的特點輕度遠

4、視如果調(diào)節(jié)功能良好，則可與正視眼大致相同,8,遠視的處理,兒童青少年遠視者均須在睫狀肌麻痹下進行檢影驗光,6,歲以下,:,阿托品,614,歲復方托比卡胺,/,環(huán)戊酮,遠視的處理兒童青少年遠視者均須在睫狀肌麻痹下進行檢影驗光,9,遠視的矯正,配鏡指征：,度數(shù)高,+3.00D,視力不正常,調(diào)節(jié)疲勞,伴內(nèi)斜視（初配全矯）,原則：最高正鏡度數(shù)之最佳矯正視力,遠視的矯正配鏡指征：,10,輕度遠視,生理性者，一般不需戴鏡,如果矯正視力確有提高，可減少,1/4-1/3,量給鏡；,若矯正視力不佳，疑有弱視，可接近全矯，同時查找影響視力的其他原因,內(nèi)斜視患兒第一副眼鏡全矯，外斜視欠矯或不給鏡,證實為假性近視者不

5、給鏡,輕度遠視生理性者，一般不需戴鏡,11,中高度遠視,弱視患兒應(yīng)接近全矯，以提供視網(wǎng)膜清晰成像的基本治療條件,高度遠視不能適應(yīng)遠視鏡者，可用阿托品幫助放松調(diào)節(jié),內(nèi)斜視患兒第一副眼鏡應(yīng)全矯，以后根據(jù)眼位變化酌情增減,外斜視患兒，在保障良好視力的前提下欠矯,中高度遠視弱視患兒應(yīng)接近全矯，以提供視網(wǎng)膜清晰成像的基本治療,12,遠視矯正方式,光學鏡片,凸透鏡,帽子鏡：高度遠視,壓貼膜,:+12.00+16.00D,無晶體眼,角膜接觸鏡,RGP,：嬰幼兒無晶體眼,遠視矯正方式光學鏡片,13,近視患病率,0%to 10%,10%to 20%,20%to 30%,30%to 40%,40%to 50%,5

6、0%to 60%,60%to 70%,70%to 80%,80%to 100%,No data,1%,2%,3%,4%,4%,4%,4%,6%,7%,8%,9%,9%,9%,11%,14%,Lebanon,16%,(518),18%,Jordan,31%,新加坡,44%,58%,香港,62%,81%,關(guān)注亞洲,中國,近視患病率0%to 10%10%to 20%20%to,14,兒童屈光特點與屈光不正處理課件,15,近視眼患病率,小學為,21.0%,，初中為,43.6%,，高中則達到,70.5%,近視眼患病率小學為21.0%，初中為43.6%，高中則達到7,16,近視的成因,?,近視的成因?,1

7、7,遺傳因素對近視眼發(fā)生發(fā)展的影響,亞裔的近視眼患病率高于其他種族。,父母均近視的孩子近視的發(fā)生率比父,母一方近視或父母均不近視的孩子近,視眼的發(fā)生率高,6.4,倍。,目前已經(jīng)定位出,5,個與高度近視相關(guān),的致病基因。,遺傳因素對近視眼發(fā)生發(fā)展的影響亞裔的近視眼患病率高于其他種,18,一般認為，一些嚴重的近視是以常染色體顯性或隱性的方式進行遺傳，而大多數(shù)中度近視更傾向于遺傳因素與環(huán)境因素的共同結(jié)果。,一般認為，一些嚴重的近視是以常染色體顯性或隱性的,19,環(huán)境因素（,1,）,視覺,=,光覺,+,形覺,+,色覺,形覺剝奪性近視,通過縫合猴子眼瞼，從而使眼軸延長，產(chǎn)生高度近視,用不同透明度的遮擋物

8、遮擋于動物眼前，也誘發(fā)出近視眼。并且遮擋物透明度越差，產(chǎn)生的近視程度越深，二者呈負相關(guān),后極部的白內(nèi)障可導致近視的產(chǎn)生,環(huán)境因素（1）視覺=光覺+形覺+色覺,20,環(huán)境因素（,2,）,光學離焦性近視,局部視網(wǎng)膜模糊導致局部眼球增長,模糊是由周邊視網(wǎng)膜對模糊像的反應(yīng)而不是取決于中央部視力的清晰度，,周邊部視網(wǎng)膜的遠視性離焦在近距離工作時加重，在戶外望遠時減輕,環(huán)境因素（2）光學離焦性近視,21,環(huán)境因素（,3,）,近距離用眼，調(diào)節(jié)遲緩及功能紊亂,近視眼調(diào)節(jié)相對滯后，,AC/A,降低,光照,頻閃是導致現(xiàn)代人近視激增的重要原因；開夜燈睡眠可導致兒童發(fā)病率增高,穩(wěn)定光源（,500lux),色溫（,45

9、00k,）,戶外活動是近視的保護性因素，因戶外是全光譜,環(huán)境因素（3）近距離用眼，調(diào)節(jié)遲緩及功能紊亂,22,近視的發(fā)生是視覺信息在視網(wǎng)膜水平調(diào)控的結(jié)果,光（像）,-,光化學反應(yīng),-,調(diào)節(jié)眼球生長發(fā)育,近視的發(fā)生是視覺信息在視網(wǎng)膜水平調(diào)控的結(jié)果,23,近視的處理,真假近視的鑒別,:14,歲以下首診需散瞳,假性近視的發(fā)生率,2.4%,藥物,尚在探索中，距臨床應(yīng)用尚有距離，但人們?nèi)约挠韬裢?M1,受體抑制劑,:,哌侖西平,消旋山莨宕堿,阿托品,降眼壓藥,長期應(yīng)用的安全性和有效性尚需遠期多中心臨床觀察證實,近視的處理真假近視的鑒別:14歲以下首診需散瞳,24,控制近視發(fā)展的綜合措施,改善,讀寫,姿勢,

10、:,桌椅高度可調(diào)節(jié)，眼睛距離書本一尺,全光譜：照明選用,4060,瓦白熾燈，光線柔和，臺燈放置于左前方，不遮擋視線,增加戶外運動時間：建議每天,2,小時以上戶外運動，如乒乓球、跳繩等,控制近視發(fā)展的綜合措施改善讀寫姿勢:桌椅高度可調(diào)節(jié)，眼睛距離,25,控制近視發(fā)展的綜合措施,均衡飲食,:,不挑食、少吃甜食；建議多吃堅果、深綠色蔬菜、胡蘿卜、干饃片等,保證睡眠時間：兒童應(yīng)保證,8,小時睡眠,減少電子產(chǎn)品的使用：手機、電腦、電視等每次時間不超過,40,分鐘，低齡兒童不超過,20,分鐘,減少近距離用眼時間：讀書、作業(yè)、彈琴、畫畫時間盡量減少，有家族遺傳史的應(yīng)嚴格控制,視功能訓練：反轉(zhuǎn)拍（,2.00D

11、/,1.50D,）,集合卡，,Block,氏線。,控制近視發(fā)展的綜合措施均衡飲食:不挑食、少吃甜食；建議多吃堅,26,中華眼科雜志,2010,年,10,月刊,驗光不良是造成光學離焦性近視和形覺剝奪性近視發(fā)生和發(fā)展的重要原因,選鏡和配鏡不良也是青少年近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素,推行科學規(guī)范的醫(yī)學驗光至關(guān)重要,中華眼科雜志2010年10月刊驗光不,27,光學鏡片矯正,原則:充分矯正以提高遠視力,防止進行性的近視發(fā)展,并防止外斜視,配鏡指征:5歲且-1.00D,斜視:共外或外隱全矯;共內(nèi)或內(nèi)隱適度欠矯,遠視力一定要求清晰，近視力是否加正鏡應(yīng)該根據(jù)眼位、調(diào)節(jié)等情況而定,眼鏡越戴越深?近視的發(fā)展勢不可擋?

12、,光學鏡片矯正原則:充分矯正以提高遠視力,防止進行性的近視發(fā)展,28,漸進鏡片近視控制技術(shù),漸進鏡片近視控制技術(shù),29,漸進多焦點鏡片對青少年近視效果,美國,COMET,研究結(jié)果顯示，對隱內(nèi)斜近視兒童或許有效，對外隱斜近視兒童反而有害，但青少年內(nèi)隱斜近視患者最多,10%,；不能濫用,2010,年,53,名無近視眼家族史的內(nèi)隱斜兒童連續(xù),1,年追蹤隨訪的最新研究結(jié)果：固定下加組：,-1.7D0.77 D,；個體性下加組：,-1.28D0.68 D,；單光組：,-1.59D0.73 D,；三組間差異有統(tǒng)計學意義。說明對內(nèi)隱斜患者使用漸變鏡有近視控制意義，如果能根據(jù)患者的隱斜量做個性化處理則近視控制

13、效果更好。,在我國一度以漸進多焦點鏡片作為防治青少年近視的主軸，是一種功利的缺乏科學探索認知精神表現(xiàn),漸進多焦點鏡片對青少年近視效果美國COMET研究結(jié)果顯示，對,30,針對旁中心離焦現(xiàn)象,減少旁中心離焦,2010,年臨床研究結(jié)果，父母雙反均為近視的子女有,30%,的近視減緩發(fā)展的效果。,防治研究的聚焦點,針對旁中心離焦現(xiàn)象減少旁中心離焦,31,光學鏡片近視控制技術(shù),成長樂鏡片設(shè)計原理,單光鏡片,/,隱形眼鏡,周邊非球面的矯正,作用有限，會造成一些視野受限的情況，新的周邊離焦鏡片正在研發(fā)中。,光學鏡片近視控制技術(shù)成長樂鏡片設(shè)計原理單光鏡片/隱形眼鏡,32,角膜接觸鏡,軟性角膜接觸鏡,(,水凝膠

14、,),透氣性較低,(2040DK/t),舒適度好,拋棄型,:,可減少,47%,并發(fā)癥的發(fā)生,硅水凝膠接觸鏡,透氧性增高,(80138DK/t):,減少并發(fā)癥的發(fā)生,舒適度較好,拋棄型和高透氧鏡片是發(fā)展方向,角膜接觸鏡軟性角膜接觸鏡(水凝膠)拋棄型和高透氧鏡片是發(fā)展方,33,角膜接觸鏡,RGP(,硬性透氣性角膜接觸鏡,),視覺質(zhì)量好,可矯正不規(guī)則散光,透氧性高,并發(fā)癥少,壽命長,舒適度,:,初期有異物感,適應(yīng)較長,在一定程度上阻止近視的發(fā)展（美國,3,年的臨床研究表明，,RGP,與軟鏡相比對近視進展控制的差別是,0.63D,，（,-1.56/-2.19D,）,角膜接觸鏡RGP(硬性透氣性角膜接觸

15、鏡),34,角膜塑型鏡,原理,:,利用反幾何設(shè)計的角膜鏡將角膜表面重塑,使角膜中央曲率變平,改善周邊離焦狀態(tài),達到降低近視,控制近視發(fā)展的目的,.,角膜塑型鏡原理:利用反幾何設(shè)計的角膜鏡將角膜表面重塑,使角膜,35,兒童屈光特點與屈光不正處理課件,36,兒童屈光特點與屈光不正處理課件,37,角膜塑形的近視及眼軸增長控制機制,-,美國休斯頓大學,SMITH,教授提出,Hyperopic defocus at,peripheral retina to,grow more myopic,（戴框架鏡）,Post Ortho-k,peripheral rays,focus anterior to,ret

16、ina,（塑形后）,角膜塑形的近視及眼軸增長控制機制-美國休斯頓大學SMITH,38,角膜塑形鏡的配戴效果（多中心研究）,100%,暫時減少近視度數(shù)；,70%100%,減少近視進展，而近視控制作用和效果取決于近視性質(zhì)、散光的情況，戴鏡時間、年限、方式和驗配師的管理,減少眼軸增長,50%,；減少近視度數(shù)增長,60%70%,角膜塑形鏡的配戴效果（多中心研究）100%暫時減少近視,39,角膜塑型鏡適應(yīng)癥,7,歲以上兒童青少年近視,常參加娛樂和體育活動，不希望戴任何矯正眼鏡者,希望迅速提高裸眼視力,不能進行激光手術(shù)者,-6.00D,以下近視,-1.50D,以下順規(guī)散光或,0.75D,以下逆規(guī)散光,角膜中央曲率,40.0D45.5D,淚液分泌實驗：,5,分鐘大于,10mm,E,值,0.5,角膜塑型鏡適應(yīng)癥7歲以上兒童青少年近視,常參加娛樂和體育活,40,規(guī)范的必要性,舊角膜塑形鏡使用的噩夢,SFDA,只批準,3,家產(chǎn)品，目前市面上有,8,家產(chǎn)品,角膜塑形鏡配戴可能產(chǎn)生并發(fā)癥,落實最大的安全性，最佳的療效，最低的并發(fā)癥,規(guī)范的必要性舊角膜塑形鏡使用的噩夢,41,各種矯正方式的比較,方式,優(yōu)點,缺點