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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,妊娠期藥物使用管理,,,妊娠期藥物使用管理妊娠期藥物使用管理,,n,,N妊娠期婦女,因好娠合并癥、并發(fā)癥等多種原因,需要孕期用藥治療,,在藥物選擇應(yīng)用同時(shí)除考慮到藥物對(duì)孕婦自身疾病治療需要、禁忌證及,,副反應(yīng)外,必須同時(shí)選用對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較小的藥物。期母體,,將發(fā)生一系列生理變化,用藥劑量應(yīng)隨母體變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)胎兒生,,長(zhǎng)發(fā)育不同階段對(duì)藥物影響不同,因此,妊娠期藥物合理使用乃是目前,,國(guó)內(nèi)外關(guān)注重點(diǎn)。以往曾認(rèn)為胎盤(pán)屏障是天然屏障,可以抵擋有害物,,質(zhì)侵襲胎兒,但隨臨床研究的不斷發(fā)展,
2、現(xiàn)逐漸認(rèn)識(shí)到一些藥物可以透,,過(guò)胎盤(pán)屏障,可能影響到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此,妊娠期藥物科學(xué)使用管,,理極為重要。,,,,n,,,,N妊娠期婦女,因好娠合并癥、并發(fā)癥等多種原因,需要孕期用藥治療,,在藥物選擇應(yīng)用同時(shí)除考慮到藥物對(duì)孕婦自身疾病治療需要、禁忌證及,,副反應(yīng)外,必須同時(shí)選用對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較小的藥物。期母體,,將發(fā)生一系列生理變化,用藥劑量應(yīng)隨母體變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)胎兒生,,長(zhǎng)發(fā)育不同階段對(duì)藥物影響不同,因此,妊娠期藥物合理使用乃是目前,,國(guó)內(nèi)外關(guān)注重點(diǎn)。以往曾認(rèn)為胎盤(pán)屏障是天然屏障,可以抵擋有害物,,質(zhì)侵襲胎兒,但隨臨床研究的不斷發(fā)展,現(xiàn)逐漸認(rèn)識(shí)到一些藥物可以透,,過(guò)胎盤(pán)屏障,可能影響到
3、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此,妊娠期藥物科學(xué)使用管,,理極為重要。,,,,妊娠后,孕婦總體液量、體重、脂肪量明顯增加,,,白蛋白水平下降,子宮血液量增加,因孕婦體內(nèi)酶,,的改變,影響一些藥物代謝,藥物不易解毒或清除,,,作用時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致藥物吸收、分布和清除相應(yīng)改,,變;一般是藥物在血液或組織內(nèi)半衰期延長(zhǎng),毒性,,增加。妊娠期體內(nèi)孕激素水平增高,可抑制某些藥,,物與葡萄糖醛酸結(jié)合,特別在孕早期妊娠劇吐時(shí)更,,明顯,導(dǎo)致藥物蓄積中毒風(fēng)險(xiǎn)增加。,,,,另外,胎盤(pán)組織可代謝某些藥物,胎兒也能代謝并,,排泄某些藥物。因此,孕期用藥除考慮妊娠特殊時(shí),,期母體代謝變化外還應(yīng)考慮透過(guò)胎盤(pán)藥物安全性,,,以及胎兒體內(nèi)藥
4、物濃度等諸多問(wèn)題。,,,,胎兒受藥物作用是以游離藥物濃度與藥物在胎兒血,,漿內(nèi)停留時(shí)間反映,并決定于下列因素:①母親服,,用藥量、藥物吸收速度常數(shù)或靜脈注射速度;②母,,體內(nèi)藥物分布和排除動(dòng)力學(xué);③藥物通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn),,速度常數(shù);④在胎盤(pán)和胎兒肝臟內(nèi)可能進(jìn)行的生物,,轉(zhuǎn)化;,,,,⑤胎兒體內(nèi)藥物分布和排除動(dòng)力學(xué)等。孕婦服用所,,有藥物幾乎都是通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),藥物經(jīng)胎,,盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)入臍靜脈,部分可先經(jīng)肝臟代謝,有的藥物,,經(jīng)羊膜轉(zhuǎn)運(yùn)至羊水,羊水中藥物通過(guò)胎兒吞咽后進(jìn),,人胎兒體內(nèi),構(gòu)成羊水一腸循環(huán)。因隨血液進(jìn)入胎,,兒肝臟的藥物較多,故胎兒肝臟藥物分布高,胎兒,,血腦屏障不完善,藥物容易進(jìn)入中樞
5、神經(jīng)系統(tǒng)。因,,此,孕期選用藥物時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解藥物說(shuō)明書(shū)及用藥,,指南。,,,,妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要,孕婦各系統(tǒng)將發(fā)生,,系列適應(yīng)性變化,孕婦代謝旺盛,藥物在體內(nèi)吸,,收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄等過(guò)程均有利于非孕期,,藥物吸收。妊娠期胃排空時(shí)間延長(zhǎng),使口服弱酸類(lèi),,藥物吸收率降低;反之,弱堿藥物在消化道、尤其,,在小腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng),雖然吸收速度減慢,但吸,,收率增加。妊娠早期口服給藥,因惡心、嘔吐影響,,,使大部分藥物不被吸收,肌內(nèi)注射或皮下注射吸收,,較差,而靜脈注射藥物直接進(jìn)入血液,吸收迅速,,,,妊娠后期隨著吸氣量增加,吸人性藥物吸收量相應(yīng),,增多,因孕婦血容量增加,血液稀釋使血漿蛋
6、白量,,減少,致使游離型藥物相對(duì)增多,加上妊娠期腎小,,球?yàn)V過(guò)和腎臟清除率增加,引起藥物分布量改變,,,所以孕婦尿藥物水平高于非孕期婦女。,,,,不同藥物可產(chǎn)生相同致畸作用,一種藥物可誘發(fā)多種畸形。著,,床前受精卵因與母體子宮內(nèi)膜尚未直接接觸,在輸卵管管腔或,,子宮體腔分泌液中,故孕婦在胚胎著床前期用藥對(duì)胚胎影響小,,除非藥物進(jìn)入分泌液中達(dá)到一定濃度才能起作用,若該藥物對(duì),,胚胎毒性強(qiáng),可以造成極早期流產(chǎn)。從受精卵著床至3骨月內(nèi),,,是胚胎器官開(kāi)始發(fā)育最活躍時(shí)期,也是藥物最易影響胚胎組織,,細(xì)胞正常生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,任何一群細(xì)胞受到藥物影響都有可能,,出現(xiàn)畸形。藥物致畸作用主要與藥物性質(zhì),用藥時(shí)胚胎發(fā)育階,,段,胎兒對(duì)藥物敏感性以及藥物劑量大小和用藥時(shí)間長(zhǎng)豆有關(guān),,,,,,,,,,,,,,,
妊娠期藥物使用管理22張課件
