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1、*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處
2、編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五
3、級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三
4、級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣
5、式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此
6、處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版
7、標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,
8、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四
9、級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二
10、級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,糖代謝異?；颊邇?yōu)選降壓方案,廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科,廣東省心血管病研究所,陳魯原,我國(guó)高血壓及糖代謝異常的防治形勢(shì)異常嚴(yán)峻,中國(guó)心血管病報(bào)告,2008-2009.,Yang WY,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101,.,高血壓與糖代謝異常經(jīng)常合并存在,高血壓伴,IGT
11、,高血壓伴糖尿病,高血壓伴代謝綜合征,高血壓伴糖代謝異常主要有三種類型：,IDF2010,年最新全球數(shù)據(jù),中國(guó)糖尿病大規(guī)模流行病學(xué)數(shù)據(jù),全球糖耐量減低的患病率已超過糖尿病,IDF Diabetes Atlas 4th edition,Wenying Yang,Juming Lu,Jianping Weng,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101.,2009,年中國(guó)門診,高血壓患者合并,多重,危險(xiǎn)因素的,狀,況,中國(guó),高血壓,患者,合并,糖調(diào)節(jié)異常,的比例,非常高,綜合控制慢性病多種危險(xiǎn)因素，衛(wèi)生部,2009,糖耐量受損（,IGT,）和心血管病危險(xiǎn),的流行病學(xué),
12、餐后血糖比空腹血糖更能預(yù)測(cè)未來,CVD,的危險(xiǎn),控制餐后血糖可能降低心血管病危險(xiǎn)和死亡率,糖尿病和糖耐量異常（,IGT,）病人冠心病、腦中風(fēng)的危險(xiǎn)增加,中風(fēng)病人，未確診高血糖的患者行,OGTT,檢查多數(shù)有負(fù)荷后高血糖,ESC,糖尿病,-,糖尿病前期,-,心血管疾病指南,2007,MS,患者發(fā)生,糖尿病,的風(fēng)險(xiǎn)較正常人高,3-5,倍,MS,患者發(fā)生,心血管病,的風(fēng)險(xiǎn)較正常人高,倍,代謝綜合征因其潛在危害而備受關(guān)注,IDF,一項(xiàng)共識(shí)聲明指出：,MS,是心血管疾病,和糖尿病的代謝相關(guān)的高危因素！,Alberti K,et al.Diabetic Medicine.2006;23:468-480.,C
13、ooper D,et al.J Am Coll Cardiol.2009;53(5 Suppl):S28S34.,新增,總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo),心血管疾病的危險(xiǎn)因,素,2005,收縮壓和舒張壓水平,男性,55,歲,女性,65,歲,吸煙,血脂異常,早發(fā)心血管病家族史,腹型肥胖或肥胖,缺乏體力活動(dòng),高敏,C,反應(yīng)蛋白,3mg/L,或,C,反應(yīng)蛋白,10mg/L,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,2010,高血壓（,1-3,級(jí)）,男性,55,歲,女性,65,歲,吸煙,糖耐量受損,（,2,小時(shí)血糖,7.8-11.0 mmol/L,）和,/,或空腹血糖異常（,6.1-6.9 mmol/L,）,血脂異常,早發(fā)心血管病
14、家族史,腹型肥胖,高同型半胱氨酸,10mol/L,高血壓與代謝綜合征,ESH2012,熱點(diǎn),糖耐量受損,(IGT),首次被我國(guó)高血壓防治指南 列入危險(xiǎn)因素,首次，將,超重和肥胖,列為,我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素,中國(guó)高血壓防治指南,2010,修訂版,高血壓與代謝綜合征,ESH2012,熱點(diǎn),首次，將,IGT,納入心血管疾病的危險(xiǎn)因素,首次，將糖尿病納入心血管疾病極高危人群,首次，將代謝綜合征納入,ARB,的適應(yīng)癥人群,30-60 minutes/day,即使,5%,的體重減輕也能改善預(yù)后,High fiber,low fat diet 3 meals/day,更重要的是，它可以減少
15、糖尿病的危險(xiǎn)因素和代謝綜合征的組分，比如肥胖、高血壓、高血脂和高血糖,應(yīng)該用于每一個(gè)病人，并在,每次診治中加以強(qiáng)化。,生活方式干預(yù)可以有效地延緩,或預(yù)防糖尿病及微血管和大血管病變的發(fā)生。,糖尿病前期,ACE/AACE,共識(shí),2009,糖尿病前期,ACE/AACE,共識(shí),2009,生活方式干預(yù)是治療的基礎(chǔ),RAS,抑制劑如何預(yù)防糖尿病,?,增加骨骼肌血流,增加葡萄糖攝取,(,同時(shí)增加肌肉體積,/,降低脂質(zhì)聚積,?),增加胰腺血流,保存,細(xì)胞功能,?,升高血鉀,低血鉀與糖尿病的發(fā)生有關(guān),脂肪細(xì)胞合成,Ang II,肥胖人群合成增加,(ang II,可以作用于脂肪細(xì)胞，如：減少脂肪蓄積,/,合成瘦素
16、,?),Ang II,與胰島素的相互作用,-ang II,可能會(huì)抑制胰島素活性,纈沙坦改善肥胖高血壓患者的胰島素抵抗,*,p,0.01,，*,p0.05,，*,p=NS vs.,安慰劑；,p 50,歲，已診斷,CVD,；,或年齡,55,歲伴有,1 CVD,風(fēng)險(xiǎn)因素,*,Impaired glucose tolerance according to ADA definition:Nathan DM et al,Diabetes Care,2007,纈沙顯著降低空腹血糖及糖負(fù)荷后,2,小時(shí)血糖,9.8,9.4,9.0,8.6,8.2,0,0,1,2,3,4,5,6,0,1,2,3,4,5,6,纈沙坦組,安慰劑組,纈沙坦組,安慰劑組,空腹血糖（,mmol/L,）,糖負(fù)荷后,2,小時(shí)血糖（,mmol/L,）,組間平均差異：,0.03,（,95%CI,，）,P,0.01,組間平均差異：,0.17,（,95%CI,，）,P,0.001,6.4,6.3,6.2,6.1,6.0,0,隨機(jī)化后時(shí)間（年）,隨機(jī)化后時(shí)間（年）,入選者空腹血糖組間比較,入選者糖負(fù)荷后,2,小時(shí)血糖組間比較,McMurray
糖代謝異?；颊邇?yōu)選降壓方案
