糖尿病的護(hù)理

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,糖尿病病人的護(hù)理,2021/10/10,1,重點(diǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn),掌握,:,DM臨床表現(xiàn)；常用護(hù)理診斷及措施；DM健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理,，運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理,、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。,熟悉,：DM的病因、概念、處理要點(diǎn)。DKA,搶救配合；,DKA的誘因和身體狀況。,了解：,糖尿病的病理、輔助檢查,2021/10/10,2,糖尿病,是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組

2、以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。,病因與機(jī)制,：,遺傳因素,+,環(huán)境因素胰島素分泌和,/,或作用缺陷代謝紊亂血糖。,2021/10/10,3,臨床特點(diǎn),：,三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。,估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約,3,千萬(wàn),，居世界第,2,位，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的,世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題,。,2021/10/10,4,分 型,1型糖尿?。═,1,DM）,2型糖尿病（T,2,DM）,其他特殊類(lèi)型糖尿病,妊娠期糖尿病,2021/10/10,5,病因,1型糖尿病病因：,遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素,2型糖尿病病因：,遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重,病毒感染最重要

3、的環(huán)境因素之一,老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì),2021/10/10,6,發(fā)病機(jī)制,各種因素,啟動(dòng)自身免疫反應(yīng),B,細(xì)胞破壞,臨床糖尿病,各種因素,胰島素抵抗、,B,細(xì)胞功能缺陷,1,型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足,2,型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷,2021/10/10,7,2021/10/10,8,臨床表現(xiàn),1.,典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；,皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。,女性外陰搔癢,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等,2.,多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診,3.,反應(yīng)性低血糖,4.,圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高,5.,健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高,2021

4、/10/10,9,【,護(hù)理評(píng)估,】,(,一,),健康史,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)糖尿病家族史。,有無(wú)反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。,了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。,2021/10/10,10,【,護(hù)理評(píng)估,】,（二）身體狀況,1.,代謝紊亂癥群,典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢（包括外陰瘙癢）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。,2021/10/10,11,【,護(hù)理評(píng)估,】,2.,急性并發(fā)癥,DKA,機(jī)制,：酮體（乙酰乙酸、,-,羥丁酸和丙酮）。,誘因,：,感

5、染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。,臨床表現(xiàn),：,前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲。,中期：酸中毒時(shí),表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋(píng)果味。,進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。,晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn),昏迷,。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。,血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。,2021/10/10,12,【,護(hù)理評(píng)估,】,（二）身體狀況,2.,急性并發(fā)癥,高滲性非酮癥糖尿病昏迷,50,70,歲，約,2

6、/3,病人,DM,病史不明顯。,誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類(lèi)利尿藥物的應(yīng)用等。,起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。,血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，多無(wú)酮癥。,2021/10/10,13,【,護(hù)理評(píng)估,】,（二）身體狀況,2.,急性并發(fā)癥,感染,癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎,。,2021/10/10,14,【,護(hù)理評(píng)估,】,（二）身體狀況,3.,慢

7、性并發(fā)癥,大血管病變,：,腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。,微血管病變,：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)，可導(dǎo)致尿毒癥、失明。,神經(jīng)病變,：以周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)，呈對(duì)稱(chēng)性肢端感覺(jué)異常（分布如襪子和手套狀），痛覺(jué)過(guò)敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。,其他病變,：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。,2021/10/10,15,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管,（,動(dòng)脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病,2型糖尿病的主要死因,）,微血管,（,糖尿病腎?。?1型糖尿病的主要死因，,眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）,眼,（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）,糖

8、尿病足,（,末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺(jué)異常、潰瘍、壞疽,）,神經(jīng)病變,（,多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變：,最常見(jiàn)，表現(xiàn)肢體感覺(jué)異常,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：,表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常,自主神經(jīng)病變：,表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等）,2021/10/10,16,糖尿病足,2021/10/10,17,【,護(hù)理評(píng)估,】,（三）,輔助檢查,、病情觀察,項(xiàng)目,：,血糖、尿糖測(cè)定、,OGTT,、,GHbA,1,、血胰島素和,C-,肽測(cè)定。,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),：,糖尿病癥狀,+,隨機(jī)血漿葡萄糖水平,11.1mmol/L,或空腹葡萄糖,7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，,2h11.1

9、mmol/L,監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無(wú)酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。,糖尿病血糖控制目標(biāo),空腹 非空腹,理想,4.4,6.1 4.4,8.0,尚可 ,7.0 10.0,差 ,7.0,10.0,注：?jiǎn)挝?mmol/L,2021/10/10,18,【,護(hù)理評(píng)估,】,（四）,心理,-,社會(huì)狀況,糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂(lè)趣感，常自訴孤獨(dú)無(wú)助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。,2021/10/10,19,【,護(hù)理評(píng)估,】,（五）,

10、治療要點(diǎn),強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的,“,五駕馬車(chē),”,，包括,飲食控制,、,運(yùn)動(dòng)鍛煉,、,血糖監(jiān)測(cè),、,藥物治療,和,糖尿病教育,。,具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。,2021/10/10,20,【,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,】,1,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),：,低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。,2,有感染的危險(xiǎn),與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。,3,知識(shí)缺乏,：,缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。,4,潛在并發(fā)癥,

11、：,酮癥酸中毒、高滲性昏迷。,2021/10/10,21,【,護(hù)理目標(biāo),】,病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺(jué)參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法。,2021/10/10,22,【,護(hù)理措施,】,（一）飲食護(hù)理,1配合計(jì)算飲食量,2主、副食數(shù)量基本固定,3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食,4選擇食物,5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐,6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食,注意事項(xiàng),按時(shí)進(jìn)食?？刂瓶偀崃?。,限制甜食。不宜空腹鍛煉。,監(jiān)測(cè)體重。,2021/10/10,23,【,護(hù)理措施,】,（二）運(yùn)動(dòng)鍛

12、煉,運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。,.,1,、糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：,1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。,2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：,如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。,3.注意運(yùn)動(dòng)安全：,隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。,2021/10/10,24,（三）用藥護(hù)理,口服降糖藥護(hù)理,（1）護(hù)士應(yīng)了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng),（2）按時(shí)發(fā)藥,（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的

13、關(guān)系,口服降糖藥物,四類(lèi)藥物,促胰島素分泌劑：,磺脲類(lèi)：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲,非磺脲類(lèi)：瑞格列奈、那格列奈,雙胍類(lèi)：二甲雙胍,葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖,胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮,2021/10/10,25,胰島素應(yīng)用護(hù)理,*,觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過(guò)敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等,*吸藥順序：先抽,“,短,”,再抽,“,長(zhǎng),”,，不可逆行操作。先抽速效,后抽中、長(zhǎng)效,混勻注射,*注射,:,(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素,(2)注射前搖勻藥液,(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開(kāi)硬結(jié),(4)選用上臂、大腿、腹

14、部、臀部等處注射,.,2021/10/10,26,（5）注射部位錯(cuò)開(kāi)，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部,（,6,）注射后在注射局部停留,10,秒鐘后，再拔針,*存放,：一般放在冰箱冷藏室，（,4,8,冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（,25,）下放置,1,月,2021/10/10,27,常用胰島素注射器材,2021/10/10,28,胰 島 素 泵,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量,持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII),人工胰,一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素,202

15、1/10/10,29,胰島素治療方案,（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療,（2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次,（3）胰島素強(qiáng)化治療：3餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射,*調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量,*胰島素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等,2021/10/10,30,（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間,四點(diǎn)法,三餐前+睡前,七點(diǎn)法,四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí),必要時(shí),測(cè)清晨3時(shí),（四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理,2021/10/10,31,（2）監(jiān)測(cè)頻率,初治、病情不穩(wěn)定,每日測(cè),病情穩(wěn)定,1-2周監(jiān)測(cè)1天；23個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年12次全面復(fù)查1次,2021/10

16、/10,32,血糖儀,（,3,）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備,2021/10/10,33,（五）并發(fā)癥護(hù)理,1低血糖護(hù)理,表現(xiàn)：,血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等,治療：,發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份,預(yù)防,：,用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定；清晨血糖高，警惕,“,Somogyi效應(yīng),”,2021/10/10,34,2,、,DKA,與高滲性昏迷搶救配合,重癥監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，保暖，吸氧。,建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。,嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及,24h,出入液量等變化。監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化,。,2021/10/10,35,【,護(hù)理措施,】,3,、感染的預(yù)防和護(hù)理,指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。,2021/10/10,36,【,護(hù)理措施,】,4,足部護(hù)理,促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙