重點監(jiān)控藥品管理與合理應(yīng)用

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,點擊添加相關(guān)標題文字,ADD RELATED TITLE WORDS,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,點擊添加相關(guān)標題文字,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,

2、第四級,第五級,工作回顧,Work review,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,自我評價,Self-evaluation,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,工作體會,Work experience,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,工作規(guī)劃和展望,Job planning and Outlook,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第

3、四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,

4、點擊添加相關(guān)標題文字,ADD RELATED TITLE WORDS,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,點擊添加相關(guān)標題文字,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,工作回顧,Work review,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,自我評價,Self-evaluation,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文

5、本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,工作體會,Work experience,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,工作規(guī)劃和展望,Job planning and Outlook,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯

6、母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,重點監(jiān)控藥品管理與合理應(yīng)用,匯報人：吳珊珊,2019,年,1,月,18,日,相關(guān)管理制度,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,重點控制藥物管理背景,思考,2021/10/10,2,患者，男，,85,歲,診斷：急性上呼吸道感染；腔隙性腦梗死；冠心??；慢性心功能不全,醫(yī)囑：,0.9%NS250ml+,注射用曲克蘆丁腦蛋白水解物,10ml,，,q

7、d,，,iv.gtt,0.9%NS100ml+,注射用依達拉奉,30mg,bid,，,iv.gtt,5%GS200ml+,小牛血清去蛋白注射液,200ml,，,qd,iv.gtt,0.9%NS250ml+,注射用丹參多酚,200mg.qd,iv.gtt,0.9%NS250ml+,單唾液酸四已酸神經(jīng)節(jié)苷酯,40mg,qd,iv.gtt,5%GS250ml+,喜炎平注射液,250mg,qd,iv.gtt,5%GS250ml+,注射用復(fù)合輔酶,100,單位,qd,iv.gtt,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,背景,背景,2016,年中國藥品實際銷售額,西藥類,中成類,中藥材,20

8、16,年中國合理用藥總費用,2016,年,全國衛(wèi)生總費用,經(jīng)合組織國家平均藥占比,46344.9億元,16%,2016,年“中國藥神”浪費金額,實際藥品銷售額,合理用藥費用,1.7萬億元,7400億元,1.7,萬億元,7400,億元,9600,億元,背景,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,2001,年,-2013,年，衛(wèi)生總費用總體呈上漲趨勢，,2008,年以后上漲尤為明顯,居民個人衛(wèi)生負擔(dān)持續(xù)增加，并未隨著政府投入力度的增加而減輕，,2008,年以后增速尤為顯著,相關(guān)管理制度,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,重點控制藥物管理背景,體會,2021/10/10,6,相關(guān)管理制度,2

9、015,年,2,月,28,日,國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見,7,號文提出要“建立處方點評和醫(yī)師約談制度，,重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥,、,醫(yī)院超常,使用的藥品”。,2015,年,5,月,17,日,國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見,38,號文再次提出要“,加強合理用藥,和處方監(jiān)管，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、,輔助用藥,的臨床使用干預(yù)”。,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,相關(guān)管理制度,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,全面提升藥師的總體數(shù)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用。,相關(guān)管理制度,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,

10、昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,2016.4,2017.1,關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見,落實處方點評、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點監(jiān)控抗生素、,輔助性,藥品、營養(yǎng)性藥品的使用,國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,2016,年度重點工作任務(wù)的通知,公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對,輔助性,、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。,關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知,：,控制抗腫瘤藥物和,輔助用藥品種品規(guī)數(shù)量,。,不斷降低輔助用藥的使用比例,。,2016.3,2018.12,關(guān)于做好輔助用藥臨床管理有關(guān)工作的通知,要求各省按照金額

11、排名上報至少前,20,名的輔助用藥，以便國家制定輔助,用藥目錄,，進一步加強輔助用藥管理,輔助用藥規(guī)范管理背景,相關(guān)文件,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控,輔助用藥,、醫(yī)院超常使用的藥品。,輔助用藥目前沒有統(tǒng)一的定義,PubMed,關(guān)于輔助用藥的解釋,是指幫助或增加主藥的作用，或是增強主藥的吸收、作用機制、代謝或排泄的藥物。,我國輔助用藥的定義,輔助用藥規(guī)范管理背景,輔助用藥定義,輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。,上海市臨

12、床藥事管理質(zhì)量控制中心,臨床藥事管理質(zhì)量控制（,2015,年版）,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,相關(guān)管理制度,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,重點控制藥物管理背景,思考,2021/10/10,12,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,規(guī)章制度,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,患者,使用,醫(yī)生主動權(quán),評價、點評,藥師的監(jiān)控權(quán),管理,政策制度的制定和執(zhí)行（政府層面、醫(yī)院層面）,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,1,門診點評,2,3,住院醫(yī)囑,點評,專項點評,門,、,急診處方,：,每月按不少于總處方量的,1,進行隨機抽查，點

13、評的處方絕對數(shù)每月至少,100,張,。,每月按不少于出院病歷數(shù)的,1%,進行隨機抽查，點評的出院病歷數(shù)絕對數(shù)每月至少,30,份,。,每月對,圍手術(shù)期抗菌藥物、使用金額排名前十位重點監(jiān)控藥品、對使用量突然增大，且超過上周期,30%,的藥品、每半年對特殊抗菌藥物進行點評、分析,用藥不適宜和超常醫(yī)囑病歷提交點評專家組復(fù)審,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,-,點評,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,醫(yī)院通過用藥監(jiān)測系統(tǒng)，點評藥品使用金額排名,前,10,位,的重點監(jiān)控藥物,醫(yī)院陽光用藥處方點評規(guī)定（試行）,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,-,

14、點評,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,-,點評,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,處方管理辦法,（部長令,53,號）,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范,藥品說明書,（為主）：具有法律效力,國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,馬丁代爾藥物大典,中國醫(yī)師,/,藥師臨床用藥指南,熱病,ABX,指南,相關(guān)指南、共識等,點評方式,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,-,點評,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,2015,年,1-9,月排名前,20,的藥品（按金額）,1,A,11,K,（輔藥）,2,B,12,L,3,C,（輔藥）,13,M,（輔藥）,4,

15、D,（輔藥）,14,N,5,E,15,O,（輔藥）,6,F,（輔藥）,16,P,7,G,17,Q,8,H,（輔藥）,18,R,9,I,19,S,10,J,20,T,（輔藥）,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,-,點評,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,該不該用,該怎么用,適應(yīng)癥不適宜,遴選的藥物不適宜,給 藥途徑不適宜,用法用量不適宜,聯(lián)合用 藥不適宜,重復(fù)用藥,超療程用藥,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,-,點評,無適應(yīng)癥用藥,存在問題,患者 男性,58,歲,診斷：前列腺增生；尿儲留；泌尿道感染；竇性心動過緩,醫(yī)囑：,5%GS100ml+,注射用,12,種復(fù)合維生素,1,支，,qd,

16、iv.gtt,注射用,12,種復(fù)合維生素,【,適應(yīng)癥,】,本品為靜脈補充維生素用藥。適用于經(jīng)胃腸道營養(yǎng)攝入不足者。,無適應(yīng)癥用藥,存在問題,患者，男性，,63,歲,診斷：,1.,左肘部開放性損傷,2.,左肘關(guān)節(jié)囊撕裂,3.,橈骨頭不完全骨折,手術(shù)名稱：清創(chuàng)手術(shù)；關(guān)節(jié)修復(fù),醫(yī)囑：,0.9%NL250ml+,注射用奧美拉唑,40mg,qd,iv.gtt,注射用奧美拉唑,【,適應(yīng)癥,】,十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎。,指南,-,應(yīng)激性胃、十二指腸潰瘍,質(zhì)子泵抑制劑用于應(yīng)激性潰瘍的指征：機械通氣超過,48h,；凝血機制障礙；原有消化道潰瘍或出血病史；嚴重的顱腦、勁脊髓外傷；嚴重?zé)齻?ARDS,；膿毒血癥,2,、同時滿足下列兩個選項：,ICU,住院時間,1,周；糞便隱血陽性，持續(xù)時間,3,天；大劑量使用糖皮質(zhì)激素；合并使用非甾類抗炎藥,重復(fù)用藥,存在問題,患者，男性，,31,歲,診斷：,1.,雙側(cè)脛骨骨折,2.,右側(cè)股骨上段粉碎性骨折,手術(shù)名稱：切開復(fù)位內(nèi)固定,醫(yī)囑：,0.9%NL250ml+,注射用紅花黃色素,50mg,qd,iv.gtt,5%GS250ml+,注射用血塞通,200mg