新兒兒動脈采血技巧

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2、 術之一，由于新,生兒科護理人員面對的是,新生兒這一特殊群體，采,血難度較其他臨床科室高。為了探索,更加適合新生兒的采血部,位，下面簡要講幾種常,用的動脈采血方法。,1股動脈采血,股,動,脈位于,股三角,內(nèi)。股三角位于大腿的前上部，其,上界為腹股溝韌帶,（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結節(jié)），,內(nèi)側界為長收肌,的外側緣，,外側界為縫匠肌,的內(nèi)側緣，在股三角上緣，,由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈,。大腿外展外旋，自腹股溝中點至股骨內(nèi)側髁上方連一線，連線的上2/3為,股動脈的體表投影,。,患兒取仰臥位，穿刺側大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成

3、90角，另一腿伸直。,注：,新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是,股靜脈的體表投影,。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，,左,股靜脈位置較,淺,，而,右,股靜脈位置較,深,。,（1）觸摸法,根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動為穿刺點,。,觸摸法是股動脈穿刺點定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用。,（,2,）,垂線法,從臍部引一直線垂直于腹股,溝，垂直交叉點內(nèi)側0.3-0.5cm,處為穿刺點；或以臍窩為中心,向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的

4、,聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點,就是穿刺點。,肥胖兒、哭鬧較劇及各種原,因所致循環(huán)不良，使股動脈,難以觸清者，可采用此方法。,（,3,）,目測法,患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此,三角區(qū)下角頂點向內(nèi)2/3處即為進針處。,或將新生兒的下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在,腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點,。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。,（,4,）,連線法,在,髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一連線，股

5、動脈走向與該線的中點相交,，股靜脈在其內(nèi)側?；驅?膝關節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志,，兩下肢有差異。左下肢位于膝關節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點，右下肢位于膝關節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點。,橈動脈：該動脈位置淺表，雖肉眼不能看見，但較易觸及其搏動，可正確定位，且與尺動脈間存在著交通支（橈動脈的掌淺支與尺動脈掌淺弓，尺動脈的掌深支與橈動脈形成掌深弓），動脈貼近橈骨，易于壓迫止血。該動脈內(nèi)側為橈側腕屈肌健，外側為肱橈肌，沒有神經(jīng)與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動脈。,2,橈動脈采血,（,1,）穿刺操作方法及技巧

6、,橈動脈搏動較明顯者,“,一字定位法,”,：,將小枕或毛巾墊于病人手腕處，,將患兒掌面朝上，盡量背曲，,右手食指腹觸摸橈動脈，,在動脈搏動最明顯處的中央沿血管走向壓,“,一,”,字 形指甲印作為定位標記,右手持針，在一字形標記下端與皮膚呈,4560,角進針,AD,橈動脈搏動不明顯者,“,十字法,從橈骨莖突向前臂內(nèi)側中,線做一水平線，以水平 線,中點做一垂直平分線,于十字交叉點往掌根部約,0.5cm(,第一腕橫紋處或一二之間為進針點穿刺,進針角度,20-30,橈骨莖突,“,指壓顯露動脈法,”,腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約,45,左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度,-,局部皮膚變蒼白，按壓

7、時間,2s,反復,2-3,次,橈動脈逐漸充盈顯露，在動脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以,15,角進針,患兒平臥或側臥，上肢外展，掌側向上平放，暴露穿刺側前臂，穿刺點第二腕橫紋橈側四分之一，搏動明顯處，呈,45,角進針,第一腕橫紋處或一二之間,3 頭皮動脈采血,首選顳淺動脈額支和顳淺動脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺。,觸摸法：用手觸摸動脈搏動點，沿搏動點延伸近心端或遠心端,1,或,2cm,為穿刺點，此種方法采血時，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度。,十字連線法：當摸不到搏動時，用此,方法：眉梢與耳輪前上端連一水平線，,在耳輪前上端內(nèi)側約,1cm,處作連線的,垂線

8、，此線為顳淺動脈的走向，即為,穿刺點。,患兒仰臥或側臥，充分暴露額部、頂部或顳部的顳動脈，穿刺點為頭皮顳動脈（額部、頂部或顳部），自搏動處退后,0.3cm,，用頭皮針以,15,角進針,0.3cm,后加大角度至,25,4,足背動脈采血,定位：,足背動脈搏動,最明顯處在足背內(nèi)、,外踝連線的中點,穿刺點,第一與第二趾骨間，搏動最明顯處，,15,角進針,足背內(nèi)、外踝連線的中點,，在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側的腳，當腳向足底稍彎曲時最易刺入。,5,肱,動,脈,采,血,新生兒肱動脈采血,1.,病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直

9、，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側溝肱動脈搏動最明顯處斜刺進針,2.,十字交叉法,以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點,0.5cm,為穿刺點在搏動明顯處垂直進針,肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點,最高點為穿刺點,6 脛后動脈采血,1、取仰臥位，左手握住患兒足部，使其內(nèi)踝與跟骨在內(nèi)一水平面上，從內(nèi)踝中點到跟骨引一直線，平分三點，在靠近內(nèi)踝1/3點處為脛后動脈采血點，穿刺點則在采血點下方0.51.0cm處。,2、在內(nèi)踝骨突與腳跟外側緣中點，連凹陷即可觸及搏動，在搏動點下方12cm即在跟骨內(nèi)側緣的凹陷位為進針點。,穿刺點,凹陷點,臨床上動脈血的采集建議優(yōu)化采集橈動脈和肱動脈，但由于新生兒動脈血管細小，反復穿刺會增加穿刺的難度，因此，其他部位不常用的動脈，希望大家也要熟悉，對于需要做血液采集的患兒可提供多一個選擇部位，可以降低反復進行同一動脈穿刺的機率，以提高一次穿刺成功率，減輕患兒痛苦,。,謝謝大家！,歡迎大家探討更好的方法,