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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,骨折疏松癥的康復(fù),骨折疏松癥的康復(fù),1,骨骼為何如此重要,為人體提供支持及保護(hù)的功能;,人體制造血液的中心;,人體內(nèi)有的鈣質(zhì)儲存于骨骼。,運(yùn)動功能,骨骼為何如此重要為人體提供支持及保護(hù)的功能;,2,老齡化社會骨質(zhì)疏松癥帶來的問題,老年人骨折發(fā)生率的增高,骨折后獨立移動的自信心喪失,跌倒后綜合癥:起立步行、外出恐懼,,活動范圍狹小,自閉式生活,護(hù)理需求成為社會問題,跌倒、傷后日常生活活動能力下降,老齡化社會骨質(zhì)疏松癥帶來的問題老年人骨折發(fā)生率的增高,3,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,定義:以骨量減少和骨的微觀結(jié)構(gòu)退化
2、,繼,而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高為特,點的系統(tǒng)性骨代謝疾病,臨床表現(xiàn):腰背痛,尤其易發(fā)生脊椎壓縮性,骨折和髖部骨折,骨折的發(fā)生率:,美國:人萬人(婦女),英國:人萬人,危害性:骨質(zhì)疏松癥跌倒骨折致殘,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥定義:以骨量減少和骨的微觀結(jié)構(gòu)退化,繼,4,定義,骨量減少,包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減,少。礦物質(zhì)減少而骨基質(zhì)不減少,為骨的礦化,障礙,如佝僂病、軟骨病,骨微觀結(jié)構(gòu)退化,骨吸收所致,骨小梁變細(xì)、,變稀,微骨折,周身骨骼疼痛,骨脆性增加,強(qiáng)度下降,難以承載原來的負(fù)荷,,腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折,骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折,老年,人“龜背”,伴發(fā)老年呼吸困難、骨
3、質(zhì)增生、,高血壓、老年癡呆、糖尿病等,定義骨量減少,包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減,5,分類,原發(fā)性:隨年齡增長必然出現(xiàn)的一種生理性退,行性病變,絕經(jīng)后(型)和老年性(型),繼發(fā)性:由其他疾病或藥物因素誘發(fā),內(nèi)分泌、,骨髓、藥物、營養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性,特發(fā)性:與遺傳有關(guān),青少年骨質(zhì)疏松癥、青,壯年成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏,松癥,分類原發(fā)性:隨年齡增長必然出現(xiàn)的一種生理性退,6,分型,北京,分型,7,骨小梁的超微結(jié)構(gòu),骨小梁的超微結(jié)構(gòu),8,骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥,9,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn),(一)腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀,初期,活動時出現(xiàn)腰背痛,此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛
4、。,胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時,腰背部疼痛劇烈。,有時,可伴有四肢放射性痛和麻木感。,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)(一)腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀,10,(二)身材縮短,駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。,身材縮短,主要是由于椎體壓縮和駝背所致,,坐高與身高的比例縮小,是骨質(zhì)疏松癥的特點之一,(二)身材縮短,駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。,11,(三)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果,.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點:,在日常活動中,即使沒有明顯的較大外作用,便可發(fā)生骨折,骨折發(fā)生部位比較固定,.好發(fā)部位:,胸、腰椎壓縮性骨折,,橈骨遠(yuǎn)端骨折(骨折),,股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。,(三)骨折是骨質(zhì)
5、疏松癥主要后果.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點:,12,骨質(zhì)疏松的形成,骨骼是活的組織,不斷地新陳代謝,舊的骨質(zhì)被吸收,由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快,骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。,皮質(zhì)骨逐漸變薄,松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失,孔隙不斷變大及增多,形成“骨質(zhì)疏松癥”。,骨質(zhì)疏松的形成骨骼是活的組織,不斷地新陳代謝,舊的骨質(zhì)被吸收,13,特點,“無聲無息”,患者往往等到骨折才知道;,女性比男性多;,隨著年齡增加,骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,特點“無聲無息”,14,骨質(zhì)疏松癥的危險因素,您了解嗎?,絕經(jīng)后女性,母系家族史,低體重,老齡(,70,歲以上),不良生活習(xí)慣,長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,骨質(zhì)疏松癥的危險因
6、素您了解嗎?絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡,15,骨質(zhì)疏松癥危險因素,老年,女性,母系,家族史,出生低體重,先天性,(特發(fā)性骨質(zhì)疏松),不,可,控,制,因,素,骨質(zhì)疏松癥危險因素老年不,16,低體重,藥物(皮質(zhì)激素等),雌激素低下(閉經(jīng)和早絕經(jīng)),吸煙,過度飲酒、咖啡等,體力活動缺乏,飲食中鈣缺乏,維生素缺乏,可,控,制,因,素,低體重可,17,診斷的常用方法和儀器,片:觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分,布,線吸收法:單光子骨密度儀()、雙能線骨密度,儀()、定量()、周圍骨定量(),骨形態(tài)計量學(xué)方法:熒光、切片、染色,超聲診斷法:在不同的媒介傳導(dǎo)速度不同,生化診斷:血鈣、磷、,尿鈣
7、、磷,綜合診斷法,生理年齡預(yù)診,診斷的常用方法和儀器片:觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形,18,骨量減少的危險因子,高齡、女性、人種(亞裔、白人),家族史,小體格、消瘦,運(yùn)動不足、吸煙、酗酒、鈣、維、維不足,無生育史,糖皮質(zhì)激素,胃切除,合并慢性疾病(甲亢、糖尿病、腎衰、肝功能,障礙),骨量減少的危險因子高齡、女性、人種(亞裔、白人),19,骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因,老年人性腺分泌減少,尤其是雌激素減少,老年人進(jìn)食減少,鈣質(zhì)的攝取和吸收減少,老年人室外活動減少,日照少,不足,影響鈣吸收,老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出,老年人各臟器退變,反應(yīng)遲鈍,易受外傷,骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因老年
8、人性腺分泌減少,尤其是雌激素減少,20,康復(fù)治療措施,飲食療法,運(yùn)動療法,治療藥物,康復(fù)治療措施飲食療法,21,飲食療法的有效性,():,歲以上的男()女()每日補(bǔ)充鈣,和維,年內(nèi)股骨頸部(,)和椎體()的骨密度較,對照組明顯增高,總有效率,():,名高齡女性補(bǔ)充鈣和維個月,股骨骨密,度較對照組明顯改善(),結(jié)論:鈣和維的長期補(bǔ)充可以抑制老年人骨,量的減少,減少股骨頸骨折的發(fā)生率,飲食療法的有效性():,22,飲食療法實施要點,患者飲食生活和生活習(xí)慣的調(diào)查,方法:調(diào)查表、小時飲食內(nèi)容回憶等,飲食行為、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)評估,飲食成分的指導(dǎo),)多食含鈣量高的食品,)多食含維生素的食物,)多食含維
9、生素的食物,飲食療法實施要點患者飲食生活和生活習(xí)慣的調(diào)查,23,定律,骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力,特定部位的持續(xù)活動狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼的肥大(網(wǎng)球運(yùn)動員的肱骨),特定部位的持續(xù)固定產(chǎn)生局部骨骼吸收(完全性關(guān)節(jié)成形術(shù)后的股骨頸),定律骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力,24,運(yùn)動對骨骼的作用,運(yùn)動負(fù)荷是促進(jìn)骨生長、發(fā)育、成熟的重要因,素之一,運(yùn)動對骨負(fù)荷的增加主要是通過直接作用和肌,肉的間接作用兩種方式,力學(xué)負(fù)荷促進(jìn)骨形成,抑制骨吸收,增加骨量,長期臥床制動,力學(xué)負(fù)荷減少導(dǎo)致一過性骨吸,收亢進(jìn),持續(xù)性骨形成減少,骨量迅速減少,不同的負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化,影響骨量的,增減,運(yùn)動對骨骼的作用
10、運(yùn)動負(fù)荷是促進(jìn)骨生長、發(fā)育、成熟的重要因,25,有氧運(yùn)動的指導(dǎo),日常生活活動能力較低的患者,每日,分鐘散步有助于刺激骨形成,日常生活活動性較高的人,需提高運(yùn)動強(qiáng),度,運(yùn)動方式:快步走、登山、上臺階,運(yùn)動強(qiáng)度:,有氧運(yùn)動的指導(dǎo)日常生活活動能力較低的患者,每日,26,藥物治療,鈣制劑,雌激素,蛋白合成激素,維生素類藥物,降鈣素,依普拉份,維生素制劑,雙磷酸鹽類,藥物治療鈣制劑,27,雙膦酸鹽類,抑制破骨細(xì)胞的功能,抑制骨吸收。,主要藥物有阿侖膦酸鈉,利塞膦酸鈉,依替膦酸鈉,伊班膦酸鈉,唑來膦酸注射液等。,阿侖膦酸鈉每周一次或每日一次,空腹口服,服藥后分鐘內(nèi)不要平臥。大量飲水以上??诜p膦酸鹽后少數(shù)
11、患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng),如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。有活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng),多在用藥天后明顯緩解;肌酐清除率禁用。下頜骨壞死罕見,對患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類藥物。,雙膦酸鹽類抑制破骨細(xì)胞的功能,抑制骨吸收。,28,雙膦酸鹽:利與弊,利:,降低骨折,增加,與其他藥物合用,非激素,弊:,惡心,上胃腸不適,關(guān)節(jié)疼痛,下頜骨壞死罕見,雙膦酸鹽:利與弊利:弊:,29,降鈣素,抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量,從而阻止骨量丟失并增加骨量。另外能明顯緩解骨痛。,目前應(yīng)
12、用于臨床的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種。鮭魚降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種。鼻噴劑應(yīng)用劑量日。注射劑每日,皮下或肌內(nèi)注射;有效后減為每周次,每次。鰻魚降鈣素每周,肌肉注射。,少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等,偶有過敏現(xiàn)象,可按照藥品說明書的要求確定是否做過敏試驗。,降鈣素 抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量,從而阻止,30,性激素補(bǔ)充治療(),適應(yīng)證,歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女,特別是有絕經(jīng)期癥狀。,泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題。,有骨質(zhì)疏松癥的危險因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。,禁忌證,雌激素依賴性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。,已知或可以妊娠,不明原因的陰道出血。,活動性肝炎或其他肝病伴肝功
13、能明顯異常。,個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病.,其他:嚴(yán)重腎功能障礙、血葉琳癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦膜瘤(禁用孕激素),性激素補(bǔ)充治療()適應(yīng)證,31,激素替代治療的利弊,.提高和維持骨量,.改善女性絕經(jīng)期的癥狀,.降低心血管病的危險性?,.可能的益處:,病,年齡相關(guān)的肌肉退變,大腸癌,.增加乳腺癌的危險性(?),.增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險性,.乳腺腫脹,.陰道出血和分泌物,.子宮內(nèi)膜癌(如無拮抗治療),.體重增加,利,弊,激素替代治療的利弊.提高和維持骨量.增加乳腺癌的危險性(,32,活性維生素,適當(dāng)劑量的活性維生素可以促進(jìn)骨形成和礦化,并抑制骨吸收。,包括,雙羥維生素(骨化三醇)和羥基維生素(阿爾法骨化醇)。,雙羥維生素,每日一次;羥基維生素,每日一次,肝功能不全者不建議使用。,長期應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。,活性維生素 適當(dāng)劑量的活性維生素可以促進(jìn)骨形成和礦化,并抑制,33,謝 謝,謝 謝,34,