骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,標(biāo)題文本樣式：微軟雅黑/28號(hào) Arial/28pt,第一級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/20號(hào) Arial/20pt,第二級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/18號(hào) Aria

2、l/18pt,第三級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/16號(hào) Arial/16pt,第四級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/14號(hào) Arial/14pt,第五級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/12號(hào) Arial/12pt,標(biāo)題文本樣式：微軟雅黑/28號(hào) Arial/28pt,第一級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/20號(hào) Arial/20pt,第二級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/18號(hào) Arial/18pt,第三級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/16號(hào) Arial/16pt,第四級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/14號(hào) Arial/14pt,第五級(jí)內(nèi)容文本樣式：微軟雅黑/12號(hào) Arial/12pt,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,

3、第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣

4、式,第二級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理,骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理,掌握內(nèi)容,定義,病因,分類,臨床表現(xiàn),治療護(hù)理,并發(fā)癥,掌握內(nèi)容定義,定 義,骨質(zhì)疏松是全身性骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的,疏松的骨骼,定 義

5、骨質(zhì)疏松是全身性骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨,雌激素缺乏,活性維生素,D,缺乏,降鈣素水平低,鈣攝入不足,病 因,雌激素缺乏活性維生素D缺乏降鈣素水平低鈣攝入不足病 因,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,1,型、女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松,2,型、,老年性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等,特發(fā)性骨質(zhì)疏松,多見于,8,14,歲的青少年，多數(shù)有家族史,分 類,1型、女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)于其他疾病如甲,1.“,無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。,2.,女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。,3.,隨著年齡增加

6、，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供,特 點(diǎn),1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。3.隨著年齡增加，,身高,變矮,骨折,(,脊柱、髖部、腕部,),疼痛,駝背,臨 床 表 現(xiàn),身高骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛 駝背臨 床 表 現(xiàn),骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),分期,標(biāo)準(zhǔn),正常,BMD1SD-=2.5SD,重度骨質(zhì)疏松癥,有一處或更多處的骨折,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 分期 標(biāo)準(zhǔn)正常BMD=1SD骨量減低,骨質(zhì)疏松癥,對(duì)你有何影響？,行動(dòng)不便,有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。,骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？行動(dòng)不便,骨質(zhì)疏松癥,對(duì)你有何影響？,脊椎疼痛

7、及變形,駝背會(huì)影響外形，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。,縮短壽命,骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？脊椎疼痛及變形縮短壽命,臨床通用指標(biāo)：,脆性骨折（低,BMD,，同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）,骨密度,（,BMD,）（反映,70,骨強(qiáng)度）,雙能,X,線吸收法,(DXA)-,診斷金標(biāo)準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）,其它方法（定量超聲，,X,線攝片）,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,骨量下降,30,才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大,診 斷,臨床通用指標(biāo)：皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不,治 療 原 則,非手術(shù)治療,及早發(fā)現(xiàn)、及早治

8、療、減少骨折發(fā)生率減少傷殘、康復(fù)治療,手術(shù)治療,常用手術(shù)：經(jīng)皮椎體成形術(shù),治 療 原 則非手術(shù)治療,經(jīng)皮椎體成形術(shù),是在高質(zhì)量的X線透視的引導(dǎo)下使穿刺針穿過皮膚軟組織到達(dá)病變椎體將骨水泥注射入病變部位，達(dá)到治療目的的手術(shù)方式,是微創(chuàng)治療技術(shù)，能使骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折和椎體良、惡性腫瘤的患者迅速擺脫劇痛，結(jié)束功能障礙，最大限度地恢復(fù)生活生理狀態(tài)；是一種能讓臥床患者在幾小時(shí)內(nèi)下床行走的治療技術(shù),椎 體,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在高質(zhì)量的X線透視的引導(dǎo)下使穿刺針穿過皮膚,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,1、傷口敷料的觀察：,術(shù)后穿刺部位以無菌紗布包扎，并注意觀察敷料有無滲血和滲液,2、術(shù)后臥位的指導(dǎo)：,術(shù)后的

9、臥位和康復(fù)功能指導(dǎo)及適度活動(dòng)，是確保手術(shù)成功的重要條件之一,臥位指導(dǎo),（1）、囑患者保持4小時(shí)內(nèi)制動(dòng)，平臥位，雙腿伸直（可屈曲）,（2）、術(shù)后4-12小時(shí)臥床，可在床上進(jìn)行小幅度的活動(dòng)。如翻書、肢體運(yùn)動(dòng)等，翻身時(shí)注意應(yīng)軸向運(yùn)動(dòng)，避免屈曲扭動(dòng)身體。,（3）、術(shù)后12-24小時(shí)可改變?cè)w位至吧半臥位，直至過渡到坐位。,（4）、術(shù)后24小時(shí)可下床站立，并由家屬攙扶下進(jìn)行活動(dòng)。,（5）、術(shù)后24小時(shí)可自由活動(dòng)（疼痛減輕或無痛的前提下）,術(shù) 后 護(hù) 理,1、傷口敷料的觀察：術(shù)后穿刺部位以無菌紗布包扎，并注意觀察敷,富,含,鈣,質(zhì),食,品,術(shù)后護(hù)理（飲食護(hù)理）,富術(shù)后護(hù)理（飲食護(hù)理）,1、骨水泥滲漏是最常

10、見的、該手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其包括機(jī)械性壓迫神經(jīng)根，甚至脊髓。護(hù)理時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無雙下肢麻木、疼痛，活動(dòng)障礙等異常表現(xiàn)。如出現(xiàn)上述癥狀即提示有骨水泥滲漏并發(fā)癥出現(xiàn)，要立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。,2、肺栓塞：極少發(fā)生，若術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，胸痛，暈厥等癥狀表現(xiàn)時(shí)，在立即給予吸氧，報(bào)告醫(yī)生。,3、鄰近椎體新發(fā)骨折：對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者，如近期出現(xiàn)鄰近椎體疼痛，活動(dòng)受限，建議復(fù)查排除。,并 發(fā) 癥,1、骨水泥滲漏是最常見的、該手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其包括機(jī)械性,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在,35,歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。,1,.,攝取合適量的鈣質(zhì),2

11、.,適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng),3.,家居安全，以防骨折,4.,健康的生活習(xí)慣,5.,女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。,預(yù)防措施,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的,如何輔助治療,骨質(zhì)疏松癥,？,除痛篇,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？除痛篇,如何輔助治療,骨質(zhì)疏松癥,？,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷,運(yùn)動(dòng)篇,-,負(fù)重運(yùn)動(dòng),這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。,總結(jié),適量的藥物和運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療

12、是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果。,運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑,出院指導(dǎo),1、囑患者注意休息，不可過度彎腰及負(fù)重,在活動(dòng)時(shí)可佩帶腰圍帶，并在術(shù)后2周、1個(gè)月、6個(gè)月、一年內(nèi)各隨訪一次，若出現(xiàn)腰背部疼痛等癥狀時(shí)，及時(shí)就診。,2、飲食無特殊要求，可同術(shù)前護(hù)理。,3、可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和補(bǔ)充鈣質(zhì)。,出院指導(dǎo)1、囑患者注意休息，不可過度彎腰及負(fù)重,結(jié)束,結(jié)束,骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理查房,骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理查房,病史介紹,+11,床，黃碧群，女，,74,歲，因“腰背部伴左脅肋部疼痛,3,天”于,2014-05-27 13:00,入

13、院，慢行步入病房，訴：疼痛劇烈，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難。,T36.6,、,P75,次,/,分、,R19,次,/,分、,BP151/78mmHg,，生命體征正常。,DR,示：支氣管炎樣改變，多個(gè)胸腰椎變扁，胸腰椎退行性變。腹部彩超示：肝囊腫。其他檢查無明顯異常。既往病史：慢性胃炎,10,年，高血壓病,5,年。,入院診斷：,1.,骨質(zhì)疏松伴病理性骨折,2.,高血壓病,3.,慢性胃炎,處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈輸注鹿瓜多肽、紅花注射液，抗骨質(zhì)疏松、活血化瘀、消炎止痛；，口服藤黃健骨片、骨化三醇膠丸、雷貝拉唑腸溶膠囊，補(bǔ)腎、活血、止痛、補(bǔ)鈣、護(hù)胃；低鹽飲食，檢測控制血壓；物理治療：中頻脈沖電治療、中藥定向

14、透療法、紅外線療法。經(jīng)過,10,天的藥物、物理治療，病員腰背部及左脅肋部疼痛減輕，腰部活動(dòng)較前靈活。繼續(xù)住院治療。,病史介紹 +11床，黃碧群，女，74歲，因“腰背部伴左脅肋,定義,骨質(zhì)疏松癥,(OP),是機(jī)體自然衰退、老化過程的一種表現(xiàn)是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨質(zhì)脆性增加、易骨折為特征，是既能致身體，也能致心理逐漸衰弱的疾病。,主要特點(diǎn),：單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨皮質(zhì)變薄、海綿骨、骨小梁數(shù)目及大小均減少。髓腔增寬,骨骼荷載能力減弱,從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。,定義骨質(zhì)疏松癥(OP)是機(jī)體自然衰退、老化過程的一種表現(xiàn)是,發(fā)病機(jī)制,1,、內(nèi)分泌因素,

15、2,、,骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙,3,、,營養(yǎng)因素,4,、廢用因素,5,、遺傳、免疫因素另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機(jī)制還不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。,發(fā)病機(jī)制 1、內(nèi)分泌因素,分類,根據(jù)全身分布情況可分為：全身性和局部性。,根據(jù)病因可分為：,1,、原發(fā)性,(,包括婦女絕經(jīng),OP,及老年性,OP),2,、,繼發(fā)性,(,包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所至的,OP),3,、特發(fā)性,(,多伴家族遺傳，包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的,OP),分類根據(jù)全身分布情況可分為：全身性和局部性。,流行病學(xué),60,歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥及低骨量患病率女性分別為,28.6%,和,

16、13.8%,男性分別為,15.00%,和,12.70%,。,隨著全球人口老齡化，它在全世界常見病、,多發(fā)病中的地位正上升至第,7,位，在中國患者數(shù)已達(dá),9 000,萬人，其中,70,歲以上的發(fā)生率幾乎是,100%,。,流行病學(xué)60 歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥及低骨量患病率女性分別為,骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理課件,骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理課件,臨床表現(xiàn),（,1,）,疼痛：,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的,70%-80%,。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失,12%,時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。,（,2,）,身長縮短、駝背：,多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且負(fù)重很大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。,（,3,）,骨折：,這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,（,4,）,呼吸功能下降：,胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。以及便秘、腹脹、上腹部不適，頭發(fā)脫落，牙齒松動(dòng)易折等也較常見。,臨床表現(xiàn)（1）疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛,診斷標(biāo)準(zhǔn),1,、依據(jù)臨床表現(xiàn),2,、骨密度