孫君軍-急腹癥-河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院課件

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1、,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,急腹癥的診斷與鑒別診斷,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,孫君軍 教授,急腹癥的診斷與鑒別診斷,1,腹部基本解剖,（Anatomy）,腹部基本解剖（Anatomy）,2,急腹癥,（Acute abdomen）,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。,特點：,發(fā)病急、病情重,進展快、變化多,急腹癥（Acute abdomen）是一類以急性,3,合理診斷,（Rational diagnosis）,先考慮常見疾病和主要原因；同時排除其他少見病可能。,采取病史、搜集材料深入，切忌主觀。,體檢要詳盡，

2、在早期有些癥狀與體征未完全顯露，在觀察過程中反復(fù)檢查。,綜合全部材料，全面分析。是否需急診手術(shù)或暫時觀察、保守？,合理診斷（Rational diagnosis）先考慮常見,4,腹痛的病理生理,(Pathophysiology of bellyache),來自腹腔的生理和病理的刺激通過三條途徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)：,交感神經(jīng) 疼痛的感覺,副交感神經(jīng) 傳導(dǎo)內(nèi)臟反射和張力沖動,軀體神經(jīng) 內(nèi)臟疾患的刺激累及腹膜,腹痛的病理生理 (Pa,5,一、急腹痛的分型,：,1.內(nèi)臟痛：內(nèi)臟的炎性充血、空腔臟器的擴張或?qū)嵸|(zhì)臟器的牽拉、膨脹等引起。定位不明。常伴有惡心、嘔吐、出汗、脈緩、血壓下降，不受體位變化影響。,2

3、.牽扯痛（放射痛）：內(nèi)臟痛到一定強度后，同時出現(xiàn)相應(yīng)淺表淺或較遠部位疼痛。,3.壁層腹膜痛：對理、化刺激很敏感，定位準確，劇烈，翻身、咳嗽加重。其傳入的強烈沖動使脊髓前角運動細胞受刺激-反射性肌肉緊張和強直-局部壓痛、肌緊張、皮膚過敏等體征。,一、急腹痛的分型：,6,二、腹痛的性質(zhì),1.持續(xù)性疼痛：常有陣發(fā)加劇，炎癥、內(nèi)出 血。,2.絞痛：常為陣發(fā)性發(fā)作，由中空臟器梗阻、括約肌痙攣所致。,3.刀割樣燒灼痛：潰瘍穿孔。,4.“鉆頂”痛：蛔蟲癥。,二、腹痛的性質(zhì)1.持續(xù)性疼痛：常有陣發(fā)加劇，炎癥、內(nèi)出,7,病因,（Etiology）,感染性疾病,空腔臟器梗阻,空腔臟器破裂,出血性疾病,缺血性疾病,

4、病因（Etiology）感染性疾病,8,腹痛的伴隨癥狀,（Associated symptoms）,1,.惡心嘔吐：常為各種梗阻,2.腸功能的改變：便秘、腹瀉、腹脹、血便（腸套疊、腸系膜血管栓塞、潰瘍性結(jié)腸炎、腸癌、腸憩室炎、細菌性痢疾、腹型過敏性紫癜,（,出血性毛細血管中毒癥）,等）,腹痛的伴隨癥狀 （Associate,9,病理性綜合癥,（Pathologic syndrome）,1.炎癥性腹痛：由輕到重，持續(xù)性，波及壁層腹膜時腹膜刺激征，細菌毒素吸收體溫升高、脈快、WBC增高。,2.梗阻性腹痛：平滑肌和括約肌器官（腸、膽、輸尿管），陣發(fā)性絞痛。,3.穿孔性腹痛：胃腸道、膽囊、膀胱。,4.

5、出血性腹痛：肝、脾、腎、腸系膜。,5.缺血性腹痛：血管栓塞、有蒂腫瘤扭轉(zhuǎn)。,病理性綜合癥 （Patholo,10,臨床診斷與分析,(diagnosis and analysis),一.病史,1.現(xiàn)病史：,腹痛,誘因：暴飲暴食、外傷,部位：牽扯痛 放射痛 肺炎 胸膜炎,急緩：炎性、穿孔、急性梗阻,性質(zhì)：持續(xù)、陣發(fā),程度：炎性、機械性、化學(xué)性,臨床診斷與分析 (dia,11,消化道癥狀,厭食,惡心、嘔吐,排便情況,發(fā)熱、貧血、休克、黃疸,厭食惡心、嘔吐排便情況發(fā)熱、貧血、休克、黃疸,12,2.年齡、性別,3.月經(jīng)史,4.既往史:手術(shù)史,潰瘍史,黃疸史等。,二.體格檢查:,1.全身情況：,表情、神智

6、、體位、呼吸、面色、脫水、心率、血壓、體溫、黃染,2.心肺檢查：心肺本身疾病，或術(shù)前準備。,2.年齡、性別,13,臨床診斷與分析,3.腹部檢查,望診：腹脹（全腹 對稱）瘢,痕 腹式呼吸 腫物 疝 靜脈曲張,觸診：腹膜刺激征及程度范,圍 腫塊的質(zhì)地 邊界 活動度 壓痛,叩診：叩痛 肝濁音界 移動,性濁音 鼓音 膀胱 子宮有無膨脹,聽診：腸鳴音 震水音 血管雜音,臨床診斷與分析望診：腹脹（全腹 對稱）瘢聽診：腸鳴音 震水音,14,臨床診斷與分析,4.直腸指診：溫度 腫物 觸痛 波動 血跡,5.陰道檢查：已婚婦女，婦科醫(yī)生,6.特殊急腹癥：上、下消化道急性大出血,臨床診斷與分析4.直腸指診：溫度 腫

7、物 觸痛 波動 血跡,15,臨床表現(xiàn),（Clinical manifestation）,一、外科急腹癥特點：常在腹內(nèi)臟器，痛明顯定位準確，有明顯腹膜刺激征。常先腹痛、后發(fā)熱。常與飲食有關(guān)、伴有消化道癥狀。,急性闌尾炎,內(nèi)臟破裂出血,腎或輸尿管結(jié)石,為十二指腸穿孔,膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染,急性胰腺炎,腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn)（Clinical manifestation）一、,16,二、婦產(chǎn)科急腹癥特點：,突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛,常向會陰部放射,常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感,亦可伴有陰道不規(guī)則出血,出血量大者可出現(xiàn)休克體征,異位妊娠 巧克力囊腫破裂,急性盆腔炎 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),二、婦產(chǎn)科急腹癥特點：異位

8、妊娠 巧克力囊腫破裂,17,三、內(nèi)科急腹癥特點：腹痛彌散，位置不固定，定位不準。常先發(fā)熱后腹痛。壓痛、腹肌緊張不明顯。,急性胃腸炎 大葉性肺炎 胸膜炎 急性肝炎,尿毒癥 心絞痛 心肌梗塞 腎盂腎炎,腹型過敏性紫癜,三、內(nèi)科急腹癥特點：腹痛彌散，位置不固定，定位不準。常先發(fā)熱,18,輔助檢查（實驗室）,血常規(guī)（WBC、Hgb）,尿常規(guī)(RBC、膽紅素),糞常規(guī)OB,血、尿淀粉酶,肝功能,尿HCG測定（人絨毛膜促性腺激素）,腹腔膿性穿刺涂片鏡檢,輔助檢查（實驗室）血常規(guī)（WBC、Hgb）,19,輔助檢查（影像學(xué)）,X線透視或平片,腹部X線 造影,鋇劑灌腸,B超（腹部、盆腔）,CT或MRI,血管造影

9、,內(nèi)鏡檢查,輔助檢查（影像學(xué)）,20,輔助檢查（診斷性穿刺1）,腹腔穿刺,部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處,不凝固血性液體 腹腔內(nèi)臟出血,渾濁液或膿液 消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染,膽汁性液體 膽囊穿孔,淀粉酶測定陽性 急性胰腺炎,輔助檢查（診斷性穿刺1）腹腔穿刺,21,輔助檢查（診斷性穿刺2）,后穹窿穿刺,女性病人疑有盆腔積液、積血時,不凝固血性液 異位妊娠,膿性液 盆腔炎,稀薄褐色液 巧克力囊腫破裂,輔助檢查（診斷性穿刺2）后穹窿穿刺,22,處理原則,及時、準確、有效,一般治療,手術(shù)治療,處理原則 及時、準確、有效,23,一般治療,禁食、禁飲,禁用止痛藥（嗎啡、杜冷丁等）,禁止使用瀉藥或灌腸,三禁,一般治療三禁,24,一般治療,抗休克（創(chuàng)傷性、感染性、失血性）,抗感染（感染性急腹癥）,抗失水（糾正水電酸堿平衡）,抗腹脹（胃腸減壓）,四抗,一般治療四抗,25,手術(shù)治療,診斷明確、須立即處理者、如急性闌尾炎,異位妊娠破裂等,診斷不明：但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者,手術(shù)治療,26,Thank you!,Thank you!,27,