急性缺血性卒中靜脈溶栓治療課件

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2、級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,目錄,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第

3、三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,本章小結,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,謝 謝 觀 看,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣

4、式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,急性缺血性卒中靜脈溶栓治療,此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面,有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。,急性缺血性卒中靜脈溶栓治療此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁,友 情 提 示,手機調成靜音,感謝您不吸煙,歡迎隨時提問,友 情 提 示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問,靜脈溶栓治療是急性,缺血

5、性卒中的重要環(huán)節(jié),Part 1,從中美指南看我國,急性缺血性卒中的靜脈溶栓治療,Part 2,主要內容,靜脈溶栓治療是急性Part 1從中美指南看我國Part 2主,溶栓治療是急性缺血性卒中診療的關鍵環(huán)節(jié),10min,內,急診醫(yī)生接診、篩查、評估、開放靜脈、抽取血樣標本,25min,內,35min,內,45min,內,60min,內,開始急診 掃描,接到血液標本至出具化驗報告,CT,閱片、出具報告,開始,溶栓治療,卒中救治關鍵時間點,：,“黃金,1,小時”,評價和治療急性卒中,中華急診醫(yī)學雜志,.,2017,26(9):995-998.,急性腦梗死溶栓治療急診綠色通道構建專家共識,溶栓治療是急

6、性缺血性卒中診療的關鍵環(huán)節(jié)10min內急診醫(yī)生接,指南推薦：,靜脈溶栓是急性缺血性卒中血管再通的首選方法,中國急性缺血性腦卒中診治指南,2014,溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑,（,rt-PA,）和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥。,靜脈溶栓,是血管再通的,首選方法,（,，,A,）,急性缺血性卒中靜脈溶栓中國卒中學會科學聲明,2017,急性缺血性卒中,最有效的藥物治療仍是超早期內,（,4.5 h,）給予重組組織型纖溶酶原激活劑（,rt-PA,）,靜脈溶栓,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,.,中華神經(jīng)科雜志,.2015,48(4):246-257.,中國卒中雜志,.2017

7、,12(3):267-284.,指南推薦：靜脈溶栓是急性缺血性卒中血管再通的首選方法中國急,最新美國權威指南也針對靜脈溶栓進行規(guī)范化的指導建議,2018,年國際卒中大會（,ISC,）上隆重發(fā)布了新版,AHA/ASA,急性缺血性卒中早期管理指南,，距上一版指南發(fā)布歷時五年。,2018,年,4,月,18,日，,Stroke,雜志發(fā)表了指南的最新完整版。,指南共涵蓋,5,大方面，囊括了,168,項推薦，其中包含,95,項修改和,42,項新推薦,院前卒中管理和系統(tǒng)診治,急診評估和治療,一般支持和急診處理（包含,靜脈溶栓,等）,AIS,院內管理：一般支持治療,AIS,院內管理：急性并發(fā)癥的治療,“靜脈阿

8、替普酶”部分共包含,16,項推薦意見，,其中,5,項新增推薦、,9,項修改意見、,2,項未改變,Powers WJ,et al.Stroke.2018 Mar;49(3):e46-e110.,最新美國權威指南也針對靜脈溶栓進行規(guī)范化的指導建議2018年,然而，我國,AIS,院內靜脈溶栓的情況不容樂觀,中國,1,：中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫（,CNSR,）納入,14702,例急性缺血性卒中患者，其中,1469,例在發(fā)病,3h,內入院且符合溶栓標準,美國,2,：“跟著指南走”項目，納入,2003-2011,年,1093895,例,AIS,患者，其中,2010-2011,年發(fā)病,2h,內到院、,3h,內

9、接受,rtPA,者,21901,例。,Wang Y,et al.Stroke.2011 Jun;42(6):1658-64.,Schwamm LH,et al.,Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2013 Sep 1;6(5):543-9.,溶栓時間延誤,1,中位時間（分鐘）,發(fā)病,-,溶栓,入院,-,溶栓（,DTN,）,指南建議,DTN,時間,60,分鐘,rt-PA,靜脈溶栓比例,rt-PA,靜脈溶栓率低,1,2,發(fā)病3h內到院、符合溶栓標準者的溶栓比例,發(fā)病2h內到院、符合溶栓標準者3h內溶栓比例,1,2,然而，我國AIS院內靜脈溶栓的情況不容樂觀中國1：中國國家

10、卒,為進一步改善靜脈溶栓狀況，我國開展多項醫(yī)療救治體系、并制定相應指導規(guī)范,急性腦梗死溶栓治療急診綠色通道構建專家共識,2017,中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規(guī)范,2016,急性缺血性卒中靜脈溶栓中國卒中學會科學聲明,2017,中國急性缺血性腦卒中診治指南,2014,中華急診醫(yī)學雜志,.,2017,26(9):995-998.,中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規(guī)范,2016.,中國卒中雜志,.2017,12(3):267-284.,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,.,中華神經(jīng)科雜志,.2015,48(4):246-257.,完善院外醫(yī)療,急救轉運網(wǎng)絡,建立中國,卒中中心,開通卒中急診,“綠色通道”

11、,開展卒中,急救地圖建設,改善,靜脈溶栓,為進一步改善靜脈溶栓狀況，我國開展多項醫(yī)療救治體系、并制定相,中國卒中中心已將靜脈溶栓作為評審的重要指標,國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會,.,關于開展卒中防治中心建設工作的通知,.,國衛(wèi)腦防委函,2018 5,號,.,中國卒中中心已將靜脈溶栓作為評審的重要指標國家衛(wèi)生計生委腦卒,小 結,溶栓治療是急性缺血性卒中診療的關鍵環(huán)節(jié)，靜脈溶栓是首選方法,我國,AIS,靜脈溶栓的情況不容樂觀：溶栓率低、溶栓延誤,我國開展多途徑工作以改善靜脈溶栓狀況，最新發(fā)布的美國指南也可給予我國靜脈溶栓治療一定的借鑒,小 結溶栓治療是急性缺血性卒中診療的關鍵環(huán)節(jié)，靜脈溶栓是

12、首選,目,錄,CONTENTS,靜脈溶栓治療是急性,缺血性卒中的重要環(huán)節(jié),Part 1,從中美指南看我國,急性缺血性卒中的靜脈溶栓治療,Part 2,目錄CONTENTS靜脈溶栓治療是急性Part 1從中美指南,中美最新指南對靜脈溶栓給予明確的推薦意見,為基層醫(yī)院的靜脈溶栓治療提供規(guī)范化的指導,中美最新指南對靜脈溶栓給予明確的推薦意見,AIS,靜脈溶栓的有效時間窗及溶栓藥物選擇,Powers WJ,et al.Stroke.2018 Mar;49(3):e46-e110.,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,.,中華神經(jīng)科雜志,.2015,48(4):246-257.,3h,阿替普酶,（,rt-PA,）,

13、阿替普酶,（,rt-PA,）,不能使用,rt-PA,時,可考慮尿激酶,（中國）,發(fā)病,3-4.5h,6h,AIS 靜脈溶栓的有效時間窗及溶栓藥物選擇Powers W,中美指南均認為靜脈溶栓的獲益具有時間依賴性，在有效的時間窗內應盡早開始,Powers WJ,et al.Stroke.2018 Mar;49(3):e46-e110.,中國卒中雜志,.2017,12(3):267-284.,中美指南均認為靜脈溶栓的獲益具有時間依賴性，在有效的時間窗內,發(fā)病,3h,內,rt-PA,靜脈溶栓療效和安全性明確，,不受年齡和致殘性卒中嚴重程度的影響,N Engl J Med.1995 Dec 14;333

14、(24):1581-7.,Cochrane Database Syst Rev.2014Jul 29;(7):CD000213.,Stroke.2016 Sep;47(9):2373-9.,1995,年,NINDS,研究首次證實,符合適應證,AIS,患者發(fā)病,3 h,內靜脈,rt-PA,溶栓安全有效,，能改善,3,個月臨床預后,卒中后,6h,內,rt-PA,治療降低患者死亡和殘疾風險，且,3h,內治療者獲益更明顯，,80,歲以上和,80,歲以下患者的獲益相當,發(fā)病,4.5h,內靜脈,rt-PA,治療改善,各年齡段和卒中嚴重程度,患者的功能水平，且,發(fā)病,3h,內,溶栓的患者,凈絕對獲益更佳,L

15、OREM,LOREM,LOREM,Cochrane,數(shù)據(jù)庫,meta,分析,02,NINDS,研究,01,9,項研究,匯總分析,03,LOREM,發(fā)病,3h,內,rt-PA,發(fā)病3h內rt-PA靜脈溶栓療效和安全性明確，不受年齡和致,推薦,阿替普酶,靜脈溶栓治療用于經(jīng)過選擇的,發(fā)病,3,小時內,的缺血性卒中患者。臨床醫(yī)生應該對照靜脈溶栓的標準決定患者是否適合靜脈溶栓。（,，,A,）,對缺血性腦卒中,發(fā)病,3h,內,（,，,A,）的患者，應按照適應癥和禁忌癥嚴格篩選患者，,盡快靜脈給予,rtPA,溶栓,治療,對于發(fā)病,3,小時內的患者，,中美指南皆以最高級別推薦靜脈,rt-PA,治療,2018

16、AHA/ASA,缺血性卒中早期管理指南,中國急性缺血性腦卒中,診治指南,2014,Powers WJ,et al.Stroke.2018 Mar;49(3):e46-e110.,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,.,中華神經(jīng)科雜志,.2015,48(4):246-257.,推薦阿替普酶靜脈溶栓治療用于經(jīng)過選擇的發(fā)病 3 小時內的缺血,3h,內,rt-PA,靜脈溶栓適應癥：,中美指南對特殊人群的推薦相同,Powers WJ,et al.Stroke.2018 Mar;49(3):e46-e110.,中國卒中雜志,.2017,12(3):267-284.,3h內 rt-PA 靜脈溶栓適應癥：中美指南對特殊人群的推,ECASS,試驗提示發(fā)病后,3-4.5 h,靜脈使用,rt-PA,仍然有效,患者比例（,%,）,研究共納入,821,例發(fā)病時間窗為,3-4.5h,的急性缺血性卒中患者，其中,418,例接受阿替普酶治療，,403,例接受安慰劑。阿替普酶給予的中位時間為,3,小時,59,分。主要終點：,90,天的殘疾結局（使用,mRS,量表評估）；次要終點：神經(jīng)功能和殘疾的整體結局。安全終點包括死亡、癥狀性顱