《面神經(jīng)炎的康復(fù)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《面神經(jīng)炎的康復(fù)課件（43頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,面神經(jīng)炎的康復(fù),面神經(jīng)炎的康復(fù),1,主要內(nèi)容,面神經(jīng)炎的定義,面神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)（掌握）,面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定（掌握）,面神經(jīng)炎的康復(fù)治療（掌握）,面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局,面神經(jīng)炎的健康教育,主要內(nèi)容面神經(jīng)炎的定義,2,面神經(jīng)的解剖,1、性質(zhì)：,軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）、內(nèi)臟感覺纖維,2、走行分布：,（1）軀體運(yùn)動(dòng)纖維（面神經(jīng)核,）,面神經(jīng)核發(fā)出,內(nèi)耳門,經(jīng)內(nèi)耳道底穿骨壁入,顳骨面神經(jīng)管,莖乳孔穿出進(jìn)入腮腺分5大支,面肌
2、,面神經(jīng)的解剖1、性質(zhì)：軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）、內(nèi)臟感覺,3,面神經(jīng),（2）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感纖維）（腦橋上泌涎核）,A、蝶腭神經(jīng)節(jié) 淚腺、鼻腔粘膜腺等,B、下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下腺、舌下腺,面神經(jīng)（2）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感纖維）（腦橋上泌涎核）,4,面神經(jīng),（3）內(nèi)臟感覺纖維（孤束核）,胞體在膝神經(jīng)節(jié)（面神經(jīng)管起始處），,中樞突止于孤束核，周圍突 舌前2/3味覺。,面神經(jīng)（3）內(nèi)臟感覺纖維（孤束核）,5,面神經(jīng)炎facial palsy,面神經(jīng)炎，急性周圍性面癱西醫(yī)叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy),面神經(jīng)麻痹（facial palsy),貝爾麻痹（B
3、ells palsy)是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。,1830年英國神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師 Sir Charles Bell,最初記述本病:“某醫(yī)師從鄉(xiāng)下坐馬車來,夜間睡著,面部被從馬車窗口吹來的風(fēng)吹著,到第二天早晨,面部麻痹”,故西醫(yī)有貝爾(Bell)麻痹之稱。,黃帝內(nèi)經(jīng)的靈樞.經(jīng)筋篇就有記載:“其病,卒口僻,急者目不合?！?“口僻”,“口歪眼斜”,“急性周圍性面癱”,面神經(jīng)炎facial palsy 面神經(jīng)炎，急性周圍性面癱,6,病因,感染：約42.5%,感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié),內(nèi)休眠狀態(tài)的,帶狀皰疹,(VZV)被激活引起。另外,腦膜炎、腮腺炎、流行性感
4、冒、多發(fā)性顱神經(jīng),炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、,乳突炎、顳骨化膿性炎癥等均可引起。,風(fēng)寒,約30.3%,面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、,缺氧、水腫、受壓,病因感染：約42.5%,7,病理,面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改變。,發(fā)病特點(diǎn),莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi),面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性,急性起病，癥狀幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,病理面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)?8,本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼；,多在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)；,在任何年齡均可發(fā)??；
5、,一般3天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。發(fā)病3天以內(nèi)為最佳治療時(shí)機(jī)，若能抓住此最佳治療時(shí)機(jī)6天就能徹底治愈；若抓不住即進(jìn)入慢性恢復(fù)期，4天6月為慢性恢復(fù)期，6個(gè)月1年為相對(duì)靜止期，1年后即進(jìn)入萎縮期。,本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼；,9,面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn),莖乳孔以下?lián)p傷：,面肌癱瘓,額紋消失、皺眉不能；眼裂擴(kuò)大、閉眼不能(Bell現(xiàn)象);鼻唇溝,平坦、消失；口角下垂、露齒時(shí)歪向健側(cè)；不能皺額,（抬眉）、鼓腮和噘嘴（吹口哨）。,面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)莖乳孔以下?lián)p傷：,10,鼓索支：,病側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失,、,唾液分泌障礙,面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn),鼓索支：面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn),11,鐙骨肌支
6、,：,病側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失,、,唾液分泌、聽覺過敏現(xiàn)象或聽力,減退,面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn),鐙骨肌支：面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn),12,膝狀神經(jīng)節(jié)：,患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，,眼睛干澀,鼻口干燥,外,耳道或耳廓或鼓膜出現(xiàn)帶狀皰疹,面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn),膝狀神經(jīng)節(jié)：面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn),13,Hunt綜合征,1904年Korner將該病命名為耳帶狀皰疹,1907年亨特認(rèn)為病變主要在面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié),從而確立了與貝爾麻痹相對(duì)的,亨特(Hunt)綜合征,發(fā)病部位較高，治療起來療程會(huì)相對(duì)較長,Hunt綜合征1904年Korner將該病命名為耳帶狀皰疹,14,Hunt綜合征,Hunt 綜合癥是一
7、種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅此于貝爾氏面癱。,病因：由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒,于機(jī)體免疫功能降低時(shí)再活化引起;,臨床表現(xiàn)：典型的表現(xiàn)是一側(cè)周圍性面癱，伴有耳廓皰疹、淚液減少,Hunt綜合征Hunt 綜合癥是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率,15,面神經(jīng)各段損害的癥狀,面神經(jīng)各段損害的癥狀,16,中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別,中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)引起的面癱。,由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受,兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維,，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，支配同,側(cè)眼裂以上的表情肌,，而面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面
8、神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌;,中樞性面癱時(shí)表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。,中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別,17,中樞性面癱,面肌癱瘓,-,分型,&,臨床表現(xiàn),周圍性面癱,中樞性面癱面肌癱瘓-分型&臨床表現(xiàn)周圍性面癱,18,面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定,目的：,評(píng)估病情,制定康復(fù)方案,面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定目的：評(píng)估病情,19,康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,1.唇的運(yùn)動(dòng),2.頜的運(yùn)動(dòng),3.言語功能,康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容1.唇的運(yùn)動(dòng),20,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查,一、面癱的靜止檢查,1.額部檢查,檢查額部皮膚皺紋是否相,同、變淺或消失，眉
9、目外,側(cè)是否對(duì)稱、下垂。,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查,21,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查,一、面癱的靜止檢查,2.眼檢查,檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、,變小或變大，上眼瞼是否下垂，,下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、,腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是,否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查,22,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查,一、面癱的靜止檢查,3.面頰檢查 檢查鼻唇溝是否變,淺、消失或加深。面頰部是否,對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面,部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木,或萎縮。,4.口檢查,檢查口角是否對(duì)稱、下垂、上,
10、提或抽搐；口唇是否腫脹，人,中是否偏斜。,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查,23,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查,一、面癱的靜止檢查,5.舌檢查,檢查味覺是否受累。,6.莖乳突檢查,檢查莖乳突是否疼痛或一,側(cè)顳部、面部是否疼痛,。,7.耳檢查,檢查是否有耳鳴、耳悶、,聽力過敏,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查,24,二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查,1.皺眉檢查,檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是,否一致。,2.聳鼻檢查,觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度,是否相同。,3.示齒檢查,注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變,形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。
11、,4.努嘴檢查,注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相,同，努嘴的形狀是否對(duì)稱。,面神經(jīng)炎的康復(fù)課件,25,二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查,5.鼓腮檢查,主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。,6.抬眉檢查,檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。,重度患者額部平坦，皺紋一般,消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明,顯下垂。,7.閉眼檢查,閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無,提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，,及閉合的程度。,面神經(jīng)炎的康復(fù)課件,26,面神經(jīng)炎的康復(fù)治療,治療原則：,減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。,措施：,改善局部的血液循環(huán),消除局部的炎癥、水腫,注意保護(hù)患側(cè)暴露的角膜,面神經(jīng)炎的康復(fù)治療治療原則：減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，
12、促進(jìn)面神,27,康復(fù)治療,1.藥物治療：消炎、脫水藥 神經(jīng)營養(yǎng)藥,（一）激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，連續(xù)7-10天。,（二）改善微循環(huán)，減輕水腫：可用20%250ml甘露醇或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)710天，亦可加用脫水利尿劑。,（三）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B,1,10mg，維生素B,12,100g，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d.,康復(fù)治療1.藥物治療：消炎、脫水藥 神經(jīng)營養(yǎng)藥,28,2.物理因子療法,莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，局部熱敷，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。,
13、低頻脈沖治療機(jī)刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。,3.運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療,2.物理因子療法莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，局部熱,29,表情肌康復(fù)訓(xùn)練,面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。,進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。,每日訓(xùn)練23次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練1020次,。,表情肌康復(fù)訓(xùn)練面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、,30,表情肌康復(fù)訓(xùn)練,1、抬眉訓(xùn)練,抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。,2
14、、閉眼訓(xùn)練,閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。,表情肌康復(fù)訓(xùn)練1、抬眉訓(xùn)練,31,表情肌康復(fù)訓(xùn)練,3、聳鼻訓(xùn)練,聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。,4、示齒訓(xùn)練,示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一
15、側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。,表情肌康復(fù)訓(xùn)練3、聳鼻訓(xùn)練,32,表情肌康復(fù)訓(xùn)練,5、努嘴訓(xùn)練,努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。,6、鼓腮訓(xùn)練,鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。,表情肌康復(fù)訓(xùn)練5、努嘴訓(xùn)練,33,4、傳統(tǒng)康復(fù)療法,病因
16、病機(jī),正氣不足 脈絡(luò)空虛,衛(wèi)表不固,風(fēng)邪,中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻,面部脈絡(luò)、經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉縱緩不收,4、傳統(tǒng)康復(fù)療法病因病機(jī)正氣不足 脈絡(luò)空虛衛(wèi)表不固風(fēng)邪中經(jīng),34,治療,治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò),刺灸法,選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風(fēng)、牽正,合谷、足三里,配穴：皺額困難,攢竹、陽白透魚腰,閉眼不能,絲竹空透瞳子髎,、睛明,鼻唇溝淺,迎香,治療治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò),35,面神經(jīng)炎的康復(fù)課件,36,面神經(jīng)炎的康復(fù)課件,37,面神經(jīng)炎的康復(fù)課件,38,面神經(jīng)炎的康復(fù)課件,39,5.神經(jīng)移植術(shù),對(duì)長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計(jì)有效率約60%左右。,5.神經(jīng)移植術(shù)對(duì)長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸,40,五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局,75%的患者在病后23月內(nèi)恢復(fù),無神經(jīng)變性反應(yīng)者，23周開始恢復(fù),神經(jīng)部分變性患者需要36月的恢復(fù)時(shí)間,2月后仍為完全性變性反應(yīng)者,恢復(fù)需要6月以上或不能恢復(fù),五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局75%的患者在病后23月內(nèi)恢復(fù),41,六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育,增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖
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