脊髓灰質炎疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制工作要點

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1、脊髓灰質炎疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制工作要點脊髓灰質炎疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制工作要點1.1 急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測病例定義）監(jiān)測病例定義1.1.1 AFP 病例病例所有 15 歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為 AFP 病例。AFP 病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的 AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；（4）多神經?。?/p>

2、藥物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經?。?；（5）神經根炎；（6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經炎）；（7）單神經炎；（8）神經叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。1.1.2 高危高危 AFP 病例病例年齡小于 5 歲、接種 OPV 次數少于 3 次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標本、臨床懷疑為脊髓灰質炎的 AFP 病例。1.1.3 聚集性臨床符合病例聚集性臨床

3、符合病例 同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn) 2 例或 2 例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔不滿 2 個月。1.2 病毒學分類標準病毒學分類標準AFP 病例分類基本參照 WHO 推薦的病毒學分類標準。對脊灰疫苗病毒陽性的 AFP 病例，要求省級專家診斷小組綜合國家脊灰實驗室的檢測結果、流行病學和臨床等資料進行診斷，對符合脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例進行單獨分類。1.2.1 脊灰確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的 AFP 病例為脊灰確診病例。1.2.2 脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格糞便標本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測都陰性的 AFP 病例；（2）脊灰疫苗病毒檢測陽性的 A

4、FP 病例，經省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例；（3）采集到不合格糞便標本，脊灰疫苗病毒檢測陰性/或無糞便標本，無論 60 天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。1.2.3 脊灰臨床符合病例：無標本或無合格標本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測陰性，無論 60 天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經省級專家診斷小組審查，不能排除脊灰診斷的病例。1.2.4 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：從糞便等標本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），經省級專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。如發(fā)生 2 例或 2 例以上相關的 VDPV 病例，則視為 VDPV

5、 循環(huán)。1.3 病例報告病例報告1.3.1 AFP 病例病例各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和工作人員執(zhí)行首診負責制，發(fā)現(xiàn) AFP 病例后，城市在 12 小時內、農村在 24 小時內報告到縣級疾病預防控制機構?？h級疾病預防控制機構以最快的方式逐級報至省級疾病預防控制機構。1.3.2 高危高危 AFP 病例病例1.3.2.1 縣級疾病預防控制機構根據報告的 AFP 病例和判定高危 AFP病例的定義，直接確定本縣是否出現(xiàn)高危 AFP 病例，一經確定，要及時將此情況報告省級疾病預防控制機構。1.3.2.2 省級疾病預防控制機構要定期分析病例，及時發(fā)現(xiàn)高危 AFP病例。1.3.3 聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合

6、病例 省級 AFP 病例專家診斷小組要定期開展工作，對報告的 AFP 病例進行診斷分類，在此基礎上對臨床符合病例進行分析，確定聚集性臨床符合病例?？缡〗绲木奂耘R床符合病例，要通過全國的 AFP 病例監(jiān)測資料分析獲得。1.4 病例調查病例調查1.4.1 AFP 病例病例接到 AFP 病例報告后，縣級疾病預防控制機構應在 48 小時內派專業(yè)人員對病例開展調查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調查表”(附件五中表 2-1-1)。調查按以下步驟進行：（1）核實診斷，排除非 AFP 病例：如果病例不是弛緩性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹（如外傷或腦、脊髓占位性病變）或者麻痹的發(fā)生不

7、是急性的，則可診斷為非 AFP 病例，不需要上報。但仍需填寫個案調查表，留檔備查。（2）了解病史：應了解麻痹發(fā)生時間、是否伴發(fā)熱、麻痹部位是否對,稱、是否疼痛、有無損傷或注射史、OPV 服苗史、患者和周圍人群近期服苗情況等。（3）臨床檢查（咨詢臨床醫(yī)生、查看病歷）：重點檢查肌力、肌張力、肌腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。（4）填寫個案調查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調查時力求明確臨床診斷。個案調查完成后，應及時上報市、省級疾病預防控制機構。1.4.2 高危高危 AFP 病例病例1.4.2.1 確定高危 AFP 病例后，省、市、縣級疾病預防控

8、制機構要及時組成除有熟悉 AFP 監(jiān)測的流行病學專家外，至少要有 1 名熟悉AFP 診斷的兒科或神經內科醫(yī)生的調查小組。1.4.2.2 對高危 AFP 病例進行流行病學調查、醫(yī)學檢查和采集糞便標本。首先核實診斷，確定是否是 AFP 病例。要了解發(fā)病過程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況；調查了解周圍兒童 AFP 病例的發(fā)生情況。要詳細填寫高危 AFP 病例個案調查表（見附件五表2-1-2），并于調查結束后的 1 周以內將調查結果和全部資料報告省級疾病控制機構。1.4.3 聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例1.4.3.1 確定聚集性臨床符合病例后，省級疾病預防控制機構要組織由熟悉 AFP 病例診

9、斷的流行病學專家和神經內科或兒科醫(yī)生參加的調查小組，小組成員要至少包括以上各方面的專家各 1 名。1.4.3.2 及時對臨床符合病例進行現(xiàn)場流行病學調查和采集糞便標本。神經科專家要對病例進行醫(yī)學檢查，核實診斷（確定是否是臨床符合病例）；了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并對所調查的對象拍攝病例的影像資料，記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場調查工作，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。1.4.3.3 在病例發(fā)生的所在地的縣級及以上醫(yī)院和病例所在村進行AFP 病例主動搜索工作，調查了解本地和病例周圍兒童 AFP 病例的發(fā)生情況，搜索是否有脊灰野病毒輸入或具有神經毒力的脊灰疫苗衍生株循環(huán)的證

10、據。1.4.3.4 采用入戶調查方法，至少調查 30 名 5 歲以下兒童，若本村兒童不足 30 名，要調查此年齡段的所有兒童，評價脊灰疫苗接種率。1.5 標本采集標本采集1.5.1 報告的 AFP 病例采集 2 份合格糞便標本。合格糞便標本的要求是：1.5.1.1 在麻痹發(fā)生 14 天內采集；1.5.1.2 2 份糞便標本至少間隔 24 小時；1.5.1.3 每份標本量在 5 克以上；1.5.1.4 糞便標本送到實驗室時帶冰且狀態(tài)良好。1.5.2 以下情況需采集 5 名密切接觸者（原則上 5 歲以下）的糞便標本：1.5.2.1 每年 AFP 病例糞便標本數150 份的省；1.5.1.2 未采集

11、到合格糞便標本的 AFP 病例；1.5.1.3 根據臨床或流行病學資料高度懷疑為脊灰的 AFP 病例；1.5.1.4 死亡的 AFP 病例。1.6 病例隨訪病例隨訪在 AFP 病例麻痹發(fā)生后 60 天，對病例進行隨訪。隨訪者最好是曾對該病例進行過調查的人擔任，并填寫隨訪調查表。1.7 調查資料管理調查資料管理1.7.1 AFP 病例AFP 病例個案調查表及隨訪表（見附件五表 2-1-1）分別抄報市級和省級疾病預防控制機構；省級疾病預防控制機構負責本省 AFP病例資料的分析和反饋，并每月 1 次通過計算機聯(lián)網，將資料傳送至國家疾病預防控制中心。1.7.2 高危 AFP 病例和聚集性臨床符合病例1

12、.7.2.1 完成調查后，省級疾病預防控制機構要保存調查的各種原始資料，每個病例一個文件夾，妥善保管。同時對調查進行總結，完成調查報告。調查報告內容包括：準確的病例編號，發(fā)病時向，發(fā)病地點，調查活動概述與主要結論（見附件五表 2-1-2）。1.7.2.2 每例高危 AFP 病例和每起聚集性臨床符合病例的調查報告、調查現(xiàn)場的影像資料和“調查病例概要”，一并寄送國家疾病預防控制中心。1.8 主動監(jiān)測和主動監(jiān)測和“零零”病例報告病例報告1.8.1 實行“零”病例報告制度，即各級各類醫(yī)療機構在無 AFP 病例時，也應每 10 天向所在地縣級疾病預防控制機構報告 AFP“零”病例報告。1.8.2 無論醫(yī)

13、療機構是否報告 AFP 病例，縣級疾病預防控制機構均應每 10 天派人對轄區(qū)內的重點醫(yī)院進行主動搜索，若仍未發(fā)現(xiàn)病例，才進行 AFP“零”病例報告。1.9 病毒學檢測病毒學檢測1.9.1 省級實驗室收到便標本后，要及時進行病毒分離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國家脊灰實驗室進行型內鑒別，其結果要及時反饋給省級脊灰實驗室。1.9.2 省級疾病預防控制機構每 23 年對 12 歲、34 歲、59 歲、1014 歲、20 歲年齡組健康兒童或成人，每個年齡組采集 3050人糞便標本，進行腸道病毒（包括脊灰病毒）攜帶狀態(tài)監(jiān)測。1.10 疫情處理疫情處理發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例和衛(wèi)生部的有關要求處理。1.10.1 經實驗室或省級專家組確認后，立即開展流行病學調查,開展AFP 病例主動搜索，判斷脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的傳播范圍。1.10.2 確認為野病毒輸入或脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時，立即采取相應措施并組織開展應急免疫活動。