《全額現(xiàn)金墊付住院、門(mén)診特殊病費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《全額現(xiàn)金墊付住院、門(mén)診特殊病費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表（2頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)全全額額現(xiàn)現(xiàn)金金墊墊付付住住院院/門(mén)門(mén)診診特特殊殊病病費(fèi)費(fèi)用用手手工工報(bào)報(bào)銷(xiāo)銷(xiāo)申申請(qǐng)請(qǐng)表表參保單位(社保所)名稱(chēng)（并蓋章）：?jiǎn)挝簧绫５怯浱?hào)：姓名性別年齡病歷號(hào)參保人員類(lèi)別公民身份證號(hào)碼就診定點(diǎn)醫(yī)院主要診斷入、出院（特殊?。r(shí)間年月日年月日單據(jù)張數(shù)張總金額元住院天數(shù)參保人員填寫(xiě)參保人簽字：聯(lián)系電話(huà)：年月日定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填寫(xiě)經(jīng)辦人簽字（并蓋章）：聯(lián)系電話(huà)：年月日參保單位 （社保所）填寫(xiě)1、是否已向參保人說(shuō)明持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)就醫(yī)。是 否2、單位在該參保人住院期間是否足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。是 否3、其他情況請(qǐng)附說(shuō)明。經(jīng)辦人簽字：聯(lián)系電話(huà)：年月日填表說(shuō)明1、根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，
2、參參保保人人員員必必須須持持醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)手手冊(cè)冊(cè)就就醫(yī)醫(yī)，住院、門(mén)診特殊病的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和自費(fèi)費(fèi)用在出院時(shí)由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)清。由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療互助資金支付的定點(diǎn)醫(yī)院先記帳，并按規(guī)定時(shí)限內(nèi)向區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。2、請(qǐng)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位分別按責(zé)任權(quán)限出具此次全額現(xiàn)金墊付住院、門(mén)診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的情況說(shuō)明，認(rèn)真填寫(xiě)此表，簽字蓋章。3、此表須與北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審批表、原始收據(jù)、明細(xì)、診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)一同向東城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心申報(bào)。4、申報(bào)材料不得漏報(bào)、漏項(xiàng)，缺少者醫(yī)保中心將予以退回。5、異地安置人員住院、特殊病種費(fèi)用及計(jì)劃生育住院費(fèi)用不用填寫(xiě)此表。6、個(gè)人存檔人員、農(nóng)民工、城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童、無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參照此表執(zhí)行。北北京京市市東東城城區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)事事務(wù)務(wù)管管理理中中心心年年月月制制.
全額現(xiàn)金墊付住院、門(mén)診特殊病費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表
