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1、骨髓移植病人輸血安全 兩件骨髓移植輸血病安事件 案1 ：病房退回A病人(病歷血型A型)血小板與冷凍沉淀品各1 2 U，退血原因?yàn)樵摬∪耸枪撬枰浦埠笾∪?，需改輸AB型血小板。但兩次病房開(kāi)立之輸血單均未在輸血單之注意事項(xiàng)字段或空白處注明需AB型血品。 案2 ：病歷血型O+之骨髓移植病人需輸血減白血小板 1 袋，輸血單特別注記O+ to A+需照射處理，導(dǎo)致血庫(kù)發(fā)血錯(cuò)誤，而血品也因出庫(kù)過(guò)時(shí)而以報(bào)廢處理。醫(yī)師表示，病人要輸AB型血小板，但因注記字段只能寫(xiě)2 0 個(gè)字，故僅填O+ to A+需照射處理，認(rèn)為血庫(kù)應(yīng)該理解即為AB型血小板。 大綱 不同血型移植與輸血血庫(kù)血型檢驗(yàn)的困難性輸血血品血型選擇的特
2、殊性 其他移植輸血考慮減除白血球血品 Ta-GvHD之預(yù)防 (血品輻射照) ABO不兼容骨髓移植 在HLA相配對(duì)血液造血干細(xì)胞移植中，有4 0 -5 0 %屬于ABO不相容(ABO incompatible hematopoietic progenitor cell transplant)類(lèi)型比例實(shí)例大交叉不相容(major mismatch) 2 0 -2 5 %例如： 捐者A型，受者O型小交叉不相容(minor mismatch) 2 0 -2 5 %例如： 捐者O型，受者A型雙向交叉不相容 (bidirectional mismatch) 5 %例如： 捐者A型，受者B型 ABO 血型O
3、 A B 抗原 抗體 Naturally occurring antibodies IgM ABO血型抗原分布于紅血球與其他組織器官 ABO不相容類(lèi)型大交叉不相容 小交叉不相容 雙向不相容定義受贈(zèng)者血漿之ABO抗體與捐者紅血球不相容 受贈(zèng)者之紅血球與捐者血漿之ABO抗體不相容捐者與受者血球與血漿均不相容配對(duì)情形捐者A 型，受者O型捐者O型，受者A型捐者A型，受者B型可能之不良反應(yīng)1 .立速溶血2 . delayed RBC engraftment3 . pure red cell aplasia 1 .立速溶血2 . passenger lymphocyte syndrome (以溶血為主之表
4、現(xiàn))同時(shí)具有大交叉與小交叉不兼容之不良反應(yīng) 不同血型造血干細(xì)胞移植Type A(干細(xì)胞) Type B 在移植不同階段，病人所需之血品血型會(huì)不同考慮(紅血球與血小板也可能采用不同血型)PBSC transplant 雙向交叉不相容(bidirectional mismatch) 血型不兼容造血干細(xì)胞移植急性溶血急性溶血延遲性溶血Pure red cell aplasia大交叉試驗(yàn)不合 Ex. 捐者 A 受者 OEx. 捐者 O 受者 A小交叉試驗(yàn)不合 1-3 days 7-14 days MonthsPassenger lymphocyte syndrome PBSC or BM transp
5、lant Complications after ABO-incompatible transplantation 急性溶血不相容紅血球或血漿減量 Anti-A, anti-B titer monitoring 延遲性溶血 PASSENGER LYMPHOCYTE SYNDROME PURE RED CELL APLASIA Delayed hemolysis Passenger lymphocyte syndromePB stem cells YYYYYYYY Y Y Y Y Y Y Blood type antibody(donor-derived antibody) Recipient
6、RBC 不同血型干細(xì)胞的血型檢測(cè)實(shí)例病人原為A型，接受來(lái)自O(shè)型之捐者干細(xì)胞移植。右圖為移植后第十三天的血型檢驗(yàn)結(jié)果(抗體疑為來(lái)自donor passenger lymphocyte) Anti-A(newly formed)Mixed field(O B;O A;ABO B O B AB;A;O B;ABO AB O AB A;B;O ABA O O A AB;B;O A;ABA B O AB A;B;O ABA AB A AB A;B;O ABB O O B AB;A;O B;ABB A O AB B;A;O ABB AB B AB B;A;O ABAB O O AB A;B;O ABAB
7、A A AB A;B;O ABAB B B AB B;A;O AB 不同血型干細(xì)胞的血品血型選擇例Switch to donor type 數(shù)月 干細(xì)胞移植病人輸注不同血型血品之安全問(wèn)題美國(guó)FDA輸血死亡案件報(bào)告 From 2 0 0 8 to 2 0 1 1 , 3 cases of ABO-mismatched stem cell transplantation patients were reported death due to ABO-incompatible, acute-hemolytic reaction 1 case due to red cell component of
8、donor type (2 0 1 0 ) 2 cases due to platelets (high-titer o type donors) (2 0 0 8 , 2 0 1 1 ) USA FDA annual transfusion fatality report Mortality due to transfusion of platelet of high-titer ABO antibodies in HPSC transplant patientPt (original Type O)Received Type A HPSC1 7 months after PBSCTTran
9、sfused with Type O apheresis platelet Severe acute hemolytic rxn(fatal) When to swith the Blood type ? Major ABO incompatible HSCT: Forward typing: donor type No more detctable recipient derived agglutinins directed against donor RBCs Negative direct antiglobin test (DAT) at least on two separate oc
10、casions. Minor ABO incompatble HSCT: Forward typing: donor type Reward typing: no correlating with forward typing (ABO discrepancy) Detection and management of relapse 減除白血球血品適應(yīng)癥 Ta-GvHD prevention 特殊醫(yī)囑易出錯(cuò)小明紅血球輸O型血漿血小板輸血A或AB。小張紅血球輸O，血小板輸AB或B。都要照光要減白 紅O，板AB?光?白? 新手醫(yī)師或護(hù)理師 安全機(jī)制計(jì)算機(jī)信息醫(yī)師輸血醫(yī)囑血庫(kù)發(fā)血作業(yè)護(hù)理輸血照護(hù)跨部門(mén)單之警示 臺(tái)大 HFMEA 案例 可行的安全機(jī)制建議 同一醫(yī)院/院區(qū)內(nèi)： 信息系統(tǒng)的提醒 跨院所-病人輸血特別注記卡片目前對(duì)于紅血球不規(guī)則抗體，教學(xué)醫(yī)院普遍作法英國(guó)對(duì)于輸血需要輻射照射者采用此方法 健?？?電子病歷上記載 謝謝聆聽(tīng)
骨髓移植病人輸血安全介紹
