下頜水平阻生第三磨牙拔除術(shù)應(yīng)用超聲骨刀的護(hù)理配合

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1、下頜水平阻生第三磨牙拔除術(shù)應(yīng)用超聲骨刀的護(hù)理配合 摘要]目的探討對(duì)下頜水平阻生第三磨牙患者給予超聲骨刀拔除術(shù)治療和護(hù)理配合的臨床效果。方法便利抽取該院所接收的下頜水平阻生第三磨牙患者，共91例。所有患者接受研究時(shí)間在2021年9月—2021年9月期間，所有患者均接受超聲骨刀拔除術(shù)治療以及護(hù)理配合，回憶性分析患者的有關(guān)資料，觀察患者接受護(hù)理后的恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。結(jié)果91例患者均順利完成手術(shù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予護(hù)理配合，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率可達(dá)94.51%〔86/91〕，術(shù)后發(fā)生疼痛、張口受限以及腫脹等并發(fā)癥的幾率為15.38%〔14/91〕，術(shù)后對(duì)于臨床治療和護(hù)理的滿意度為9

2、4.51%〔86/91〕。結(jié)論對(duì)下頜水平阻生第三磨牙患者行超聲骨刀拔除術(shù)治療和護(hù)理配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。 [關(guān)鍵詞]下頜水平阻生第三磨牙;拔除術(shù);超聲骨刀;護(hù)理配合 [中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742〔2021〕06〔a〕-0118-03 NursingCooperationofUltrasonicImpactedThirdMolarExtractiononMandibularHorizontalImpaction HUANGHe-duan OutpatientDepartment，StomatologicalHospital，F(xiàn)ujianMed

3、icalUniversity，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujianProvince，350001China 2021.Allpatientsreceivedultrasoundosteotomyandnursingcooperation.Retrospectiveanalysisofthepatientsrelevantdata，observationofpatientsexcellentrecoveryrateandconcurrencyafterreceivingcareIncidenceandsatisfaction.ResultsAllthe91patientssuccessfullycomp

4、letedtheoperation，andgiventhenursingcooperationaccordingtotheactualsituationofthepatients，theexcellentrecoveryratewas94.51%〔86/91〕，andthechancesofcomplicationssuchaspain，restrictedmouthopeningandswellingwere15.38%〔14/91〕，andthepostoperativesatisfactionwithclinicaltreatmentandnursingwas94.51%〔86/91〕.

5、ConclusionUltrasoundosteotomyandtreatmentinpatientswithmandibularimpactedthirdmolarscanreducecomplications. [Keywords]Mandibularimpactedthirdmolar;Extraction;Ultrasonicboneknife;Nursingcooperation 阻生牙又被稱為阻生智齒，主要指的是由于受到鄰近牙骨或者軟組織的阻礙導(dǎo)致難以萌出到正常咬合位置的牙齒，其中，下頜水平阻生第三磨牙類型最為常見。超聲骨刀拔除術(shù)作為一種新型的治療手段，主要是利用三維超聲振動(dòng)進(jìn)

6、行控制，具有平安性和精準(zhǔn)性，完全符合外科手術(shù)的要求【1】。近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的開展愈加成熟和完善，超聲骨刀拔除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，能夠有效解決口腔手術(shù)中所遇到的各種問題和難題【2】。該次研究抽取該院所接收的下頜水平阻生第三磨牙患者，共91例，所有患者接受研究時(shí)間在2021年9月—2021年9月期間，所有患者均接受超聲骨刀拔除術(shù)治療以及護(hù)理配合，觀察患者接受護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 便利抽取該院所接收的下頜水平阻生第三磨牙患者，共91例。所有患者均接受超聲骨刀拔除術(shù)治療以及護(hù)理配合，其中，男性50例、女性41例，最大年齡55歲，最小年齡18

7、歲，平均年齡〔30.122.58〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為下頜第三磨牙阻生牙;②患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在拔牙禁忌證的患者;②合并急性牙齦感染的患者;③存在其他急性傳染性口腔炎性反應(yīng)的患者;④合并心腦血管疾病的患者;⑤存在惡性腫瘤疾病的患者;⑥處于月經(jīng)期以及妊娠期的患者。 1.2方法 治療方法：所有患者均接受超聲骨刀拔除術(shù)治療，行遠(yuǎn)中頰側(cè)浸潤(rùn)以及經(jīng)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，于患者牙齦位置作為角形切口，常規(guī)切開黏膜翻瓣，翻瓣后選擇適當(dāng)?shù)某暪堑?，進(jìn)行舌側(cè)切割并去骨，充分暴露阻生牙冠，隨后于頰側(cè)以及遠(yuǎn)中牙周膜位置楔入牙挺，增加牙齒之間的間隙。上述操作完成后，更換刀頭，

8、橫向切斷阻生牙的鄰近中頸部的冠部位置，將牙齒分段取出后，使用刮匙徹底去除牙窩，并且使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后使用無(wú)菌紗布進(jìn)行壓迫和止血，最后縫合。 護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理?；颊呓邮艹暪堑栋纬g(shù)前容易出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，此時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，并且告知患者術(shù)前需要注意的有關(guān)事項(xiàng)、手術(shù)方法以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)而幫助患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)，使得患者能夠做好充足的心理準(zhǔn)備。與此同時(shí)，可以介紹成功的典型案例，幫助患者消除內(nèi)心的恐懼和不安，更加利于提高患者的配合度和依從性。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要尋求患者家屬的配合，更好地穩(wěn)定患者情緒，對(duì)于出現(xiàn)過于緊張或者懼怕的患者來說，那么

9、需要做好術(shù)前的健康教育和宣傳工作，告知患者手術(shù)操作的根本流程和本卷須知，并且告知手術(shù)的平安性以及重要性，使得患者能夠及時(shí)糾正自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，不斷提高自己的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而利于手術(shù)的順利進(jìn)行，幫助患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。同時(shí)，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括：超聲骨刀及其配套的手術(shù)刀頭，確保儀器和設(shè)備的正常運(yùn)行，與此同時(shí)，充分準(zhǔn)備手術(shù)過程中的所需物品，如：止血鉗、牙挺、刀片、持針器、剝離器、刮匙、紗布、棉球、牙鉗、縫針以及縫線等，同時(shí)，消毒以及漱口藥物同樣需要準(zhǔn)備齊全，清點(diǎn)其他可能需要的特殊器械，確保術(shù)前的充分準(zhǔn)備，并且確保準(zhǔn)備物品和藥品均處于有效期內(nèi)，按照手術(shù)順序進(jìn)行擺放。將超聲骨刀系統(tǒng)導(dǎo)芯機(jī)器端和主機(jī)

10、連接，并且確保調(diào)節(jié)器轉(zhuǎn)速以及供水處于適當(dāng)范圍內(nèi);②術(shù)中護(hù)理?；颊叱尸F(xiàn)平臥體位，將診療椅抬高7～15，告知患者放松脊柱，確?；颊哳^部處于舒適位置，下頜頜面與操作醫(yī)師面部處于同一水平，并且做好麻醉工作。常規(guī)切開黏膜，使用口鏡或者剝離器牽拉患者下唇，使得患者手術(shù)區(qū)域充分暴露，隨后做好止血、口腔唾液以及有關(guān)的吸取工作，時(shí)刻確保手術(shù)視野的清晰。在進(jìn)行剝離的過程中，做好血液以及唾液的吸取工作，對(duì)于出血量較多的患者，那么需要準(zhǔn)備鹽酸腎上腺素棉球或者紗布進(jìn)行止血，防止影響手術(shù)視野。手術(shù)過程中密切觀察患者的各項(xiàng)體征的變化情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。在手術(shù)開展的過程中，需要嚴(yán)格按照四手操作的方法進(jìn)行配合，

11、護(hù)理人員需要采取四手操作的方法，進(jìn)而為手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確而又及時(shí)地傳遞手術(shù)器械以及所需物品，同時(shí)，還需要配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行口腔的消毒以及水量的調(diào)節(jié)，時(shí)刻確?；颊呖谇灰曇暗那逦?，特別是在患者進(jìn)行超聲骨刀去骨的過程中，護(hù)理人員需要使用口鏡以及拉鉤進(jìn)行輔助的幫助，進(jìn)而保護(hù)患者牙齒以及周圍的軟組織。在手術(shù)過程中，需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的出血量，對(duì)于出血量較多的患者來說，那么需要暫時(shí)停止手術(shù)治療。手術(shù)完畢后，需要使用生理鹽水清理患者的牙槽窩，尤其是對(duì)于患者手術(shù)過程中所出現(xiàn)血凝塊以及碎骨渣等，時(shí)刻確保患者牙窩的干凈，與此同時(shí)，做好患者拔牙創(chuàng)口的縫合以及護(hù)理，協(xié)助患者正確咬住紗布以及無(wú)菌棉球等，做好止血措施。③術(shù)后護(hù)理。

12、術(shù)后使用蒸餾水清洗超聲骨刀的管理，防止生理鹽水于管道內(nèi)結(jié)晶進(jìn)而引起的管路阻塞，同時(shí)，清點(diǎn)并核對(duì)手術(shù)器械，對(duì)于患者全身情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。術(shù)后按照醫(yī)囑給予抗生素，減少術(shù)后感染的發(fā)生，對(duì)于口腔牽拉引起疼痛的患者，那么需要擦拭紅霉素眼膏，緩解患者疼痛反應(yīng)。對(duì)于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者，那么需要適當(dāng)冰敷，減少腫脹以及出血的發(fā)生。告知患者術(shù)后的本卷須知，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)食、用藥，定期復(fù)查。 1.3觀察指標(biāo) 回憶性分析患者的有關(guān)資料，觀察患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率、接受護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)。患者接受手術(shù)治療后，恢復(fù)效果良好，并未發(fā)生疼痛反應(yīng);②良。患者接受手術(shù)治療后，出現(xiàn)

13、輕微的疼痛反應(yīng)，張口受限;③差?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，發(fā)生疼痛、張口受限以及腫脹等并發(fā)癥?；謴?fù)優(yōu)良率=〔優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)〕/總例數(shù)100.00%。術(shù)后利用視覺模擬評(píng)分法對(duì)于患者的疼痛反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0分那么表示患者并無(wú)疼痛反應(yīng)，分?jǐn)?shù)在1～3分，表示患者存在輕微的疼痛反應(yīng)，此時(shí)，并不需要給予止痛藥物進(jìn)行處理。分?jǐn)?shù)在4～6分，那么表示患者疼痛反應(yīng)加劇，需要按照醫(yī)囑給予止痛藥物進(jìn)行處理，分?jǐn)?shù)在7～10分，那么表示患者表現(xiàn)出疼痛難忍的反應(yīng)，此時(shí)需要給予止痛針注射劑進(jìn)行處理。腫脹程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將患者術(shù)前術(shù)后臉頰外周直徑以及外觀作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)臉頰外周直徑增加低于2mm時(shí)，臉頰外觀比較正常。當(dāng)臉頰

14、外周直徑增加在2～10mm，并且臉頰外觀出現(xiàn)明顯的腫脹反應(yīng)。當(dāng)臉頰外周直徑增加超過10mm，臉頰外觀出現(xiàn)十清楚顯的腫脹反應(yīng)。張口受限評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，張口度超過2cm表示張口受限輕微，張口度在1～2cm之間表示張口受限中等，張口度低于1cm那么表示張口受限嚴(yán)重。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比〔%〕表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，P2結(jié)果 91例患者均順利完成手術(shù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予護(hù)理配合，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率可達(dá)94.51%〔86/91〕，其中，優(yōu)為47例〔51.65%〕，良為39例〔42.86%〕。術(shù)后發(fā)生疼痛8例〔

15、8.79%〕、張口受限4例〔4.40%〕以及腫脹2例〔2.20%〕，并發(fā)癥的發(fā)生幾率共為15.38%〔14/91〕，術(shù)后對(duì)于臨床治療和護(hù)理的滿意度為94.51%〔86/91〕。 3討論 阻生牙拔除術(shù)作為牙槽外科的重要構(gòu)成局部，目前，阻生牙拔除的方法包括：高速渦輪鉆法、去骨劈開法以及超聲骨刀拔除法等[3-4]，下頜水平阻生第三磨牙那么包埋于較薄舌側(cè)牙槽骨板以及較厚的頰側(cè)牙槽骨之間，其低位阻生牙以及中位阻生牙的拔除阻力相對(duì)較大，具體包括：根部阻力、亞冠阻力以及鄰牙阻力，對(duì)于水平阻生第三磨牙鄰牙阻力的解除，能夠有效防止第二磨牙的發(fā)生以及鄰牙松動(dòng)、脫位。傳統(tǒng)的下頜阻生拔除術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等

16、特點(diǎn)，加之劈鑿等有關(guān)操作容易增加患者的恐懼情緒，術(shù)后患者容易出現(xiàn)干槽癥、張口受限以及有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等并發(fā)癥，患者的依從性相對(duì)較差。近年來，伴隨口腔外科技術(shù)的快速開展，超聲骨刀作為一種微創(chuàng)技術(shù)，有效防止了傳統(tǒng)手術(shù)所存在的弊端，更加利于口腔治療的展開【5】。 超聲骨刀作為一種外科手術(shù)的治療方式，具有較強(qiáng)的平安性和準(zhǔn)確性，超聲骨刀的應(yīng)用，利用可控三維超聲振動(dòng)，加之其硬組織識(shí)別功能相對(duì)較強(qiáng)，在實(shí)際應(yīng)用的過程中能夠防止對(duì)于患者血管、神經(jīng)以及軟組織的損傷【6】，其所具備的多種手術(shù)刀頭，能夠更好地解決任何解剖條件的骨整形術(shù)和骨切除術(shù)，能夠更好地解決口腔骨手術(shù)中所遇到的任何問題和難題，真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)外科手

17、術(shù)的最終目標(biāo)，在口腔外科領(lǐng)域的開展十分可觀，并且呈現(xiàn)骨整形、骨切割的開展方趨勢(shì)【7】。該次研究中，91例患者均順利完成手術(shù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予護(hù)理配合，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率可達(dá)94.51%，術(shù)后發(fā)生疼痛8例〔8.79%〕、張口受限4例〔4.40%〕以及腫脹2例〔2.20%〕，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率共為15.38%，術(shù)后患者對(duì)于臨床治療和護(hù)理的滿意度為94.51%。通過結(jié)合患者的實(shí)際情況給予護(hù)理配合，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低，對(duì)于護(hù)理工作的滿意度相對(duì)較高，更加利于患者的術(shù)后恢復(fù)。與楊芳等人[8]的研究結(jié)果相似，其對(duì)于103例下頜水平阻生第三磨牙患者行超聲刀拔除術(shù)以及護(hù)理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為

18、15.53%〔16/103〕，其中疼痛5例、張口受限4例以及腫脹7例。由此可見，通過行超聲骨刀拔除術(shù)和護(hù)理配合，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，還能夠提高患者的滿意度，臨床療效更加確切。超聲骨刀拔除術(shù)的操作比較復(fù)雜和精細(xì)，所使用的專業(yè)器械類型相對(duì)較多，在一定程度上對(duì)于圍手術(shù)期的護(hù)理要求相對(duì)較高，加之口腔內(nèi)手術(shù)操作的空間比較狹窄，具有操作難度大、切口出血多的特點(diǎn)，加之分泌唾液的影響，容易阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員需要熟練掌握有關(guān)醫(yī)療器械和工具的傳遞和應(yīng)用，提高醫(yī)護(hù)之間的配合，同時(shí)，緩解患者的緊張情緒，提高患者的配合度，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 綜上所述，通過對(duì)下頜水平阻生第三磨牙患者

19、行超聲骨刀拔除術(shù)治療和護(hù)理配合，具有一定平安性和有效性。 [參考文獻(xiàn)] 【1】袁榮，甘祎，楊清.下頜第三磨牙拔除后行引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)對(duì)下頜第二磨牙的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，33〔4〕：593-595. 【2】米熱扎提泰來提，迪麗努爾依馬木.菠蘿蛋白酶在第三磨牙拔除術(shù)后患者腫脹疼痛及張口受限防治中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，47〔1〕：56-59. 【3】陳敬天，柯岳.罕見雙側(cè)下頜第二、三磨牙水平阻生1例及文獻(xiàn)回憶[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，35〔6〕：372-373. 【4】肖胤，黃姣，肖林.阻生下頜第三磨牙拔除同期植骨治療鄰牙遠(yuǎn)中牙周缺損療效的Me

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