《（優(yōu)質課件）右膝關節(jié)前交叉韌帶(ACL)斷裂 護理查房》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《（優(yōu)質課件）右膝關節(jié)前交叉韌帶(ACL)斷裂 護理查房（51頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、右膝關節(jié)前交叉韌帶(ACL)斷裂 護理查房1 日期：日期：2016-122016-12- -2121 1 16 6：0000l查房地點查房地點: :骨二科骨二科812812病房病房1 1號床號床l查房內容查房內容: : 右膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂右膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂l目的：目的：l了解：膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂的定義、病了解：膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂的定義、病因、臨床表現(xiàn)因、臨床表現(xiàn)l熟悉：前交叉韌帶斷裂的治療熟悉：前交叉韌帶斷裂的治療l掌握：前交叉韌帶斷裂的圍手術期護理、掌握：前交叉韌帶斷裂的圍手術期護理、康復鍛煉、護理問題?？祻湾憻?、護理問題。2 護士長：護士長： 苗齊森，您好苗齊森，您好! !我們
2、今天要在您的床旁我們今天要在您的床旁進行一次教學查房進行一次教學查房, ,需要您的配合。這次查需要您的配合。這次查房的目的就是讓您及各位護士對前交叉韌房的目的就是讓您及各位護士對前交叉韌帶斷裂這個疾病有一個更深入的了解帶斷裂這個疾病有一個更深入的了解, ,從而從而提高我們的護理水平。提高我們的護理水平。3 護士長：護士長： 護士姐妹們大家下午好，今天我們選擇護士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一例前交叉韌帶斷裂患者的病例。希的是一例前交叉韌帶斷裂患者的病例。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學相關知識，共同探討治療該病的措施及學相關知識，共同探討治療該
3、病的措施及方法，促進患者早日康復。下面由責任護方法，促進患者早日康復。下面由責任護士孔丹陽匯報簡要病史。士孔丹陽匯報簡要病史。4 責任護士孔丹陽：責任護士孔丹陽： 患者苗其森，男，患者苗其森，男，2222歲，因歲，因“右膝部右膝部外傷后活動不適外傷后活動不適1 1年半加重年半加重4 4月月”為主訴于為主訴于20162016年年1212月月1313日日08:2508:25自行步入病房，核磁自行步入病房，核磁共振檢查示：前交叉韌帶斷裂。查體：共振檢查示：前交叉韌帶斷裂。查體：T T：36.1 P36.1 P：7272次次/ /分分 R R：1717次次/ /分分 BP BP：127/90mmHg1
4、27/90mmHg，神清良好，表情自然。，神清良好，表情自然。5 ?？魄闆r?？魄闆r 脊柱無畸形，生理曲度存在，各棘突無壓脊柱無畸形，生理曲度存在，各棘突無壓痛及叩擊痛，右膝關節(jié)無腫脹，伸屈活動痛及叩擊痛，右膝關節(jié)無腫脹，伸屈活動正常，前抽屜試驗陽性；外側間隙壓痛，正常，前抽屜試驗陽性；外側間隙壓痛，麥氏征陽性；側方應力試驗陰性，余肢體麥氏征陽性；側方應力試驗陰性，余肢體關節(jié)活動可。神經系統(tǒng)檢查無陽性體征。關節(jié)活動可。神經系統(tǒng)檢查無陽性體征。輔助檢查：右膝部核磁共振（輔助檢查：右膝部核磁共振（2016.12.08）：右膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂，外側半月板：右膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂，外側半月板前后角損傷
5、（前后角損傷（-）；右膝關節(jié)腔及髕）；右膝關節(jié)腔及髕上囊積液。上囊積液。 入院時診斷：右膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂入院時診斷：右膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂6 前抽屜實驗 患者仰臥，屈患者仰臥，屈髖髖4545，屈膝，屈膝30 30 或或90 90 ，小腿，小腿呈中立位，術者以呈中立位，術者以臀部壓住患者足背臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱以固定之，雙手抱住患者小腿上端向住患者小腿上端向前拉。前拉。移動移動5mm5mm為為陽性陽性7 診療經過：入院后給予二級護理，臥床休息。診療經過：入院后給予二級護理，臥床休息。 磁共振示：右膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂，外側半月磁共振示：右膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂，外側半月板前后角損傷
6、（板前后角損傷（-）；右膝關節(jié)腔及髕上）；右膝關節(jié)腔及髕上囊積液。囊積液。為減輕疼痛，提高生活質量，于為減輕疼痛，提高生活質量，于1212月月1717號號1010：4545在腰麻下行關節(jié)鏡下右膝關節(jié)探查前交叉韌在腰麻下行關節(jié)鏡下右膝關節(jié)探查前交叉韌帶重建、半月板修復術，手術順利，于帶重建、半月板修復術，手術順利，于13:0013:00返返回病房。回病房。術后：給予心電監(jiān)護，氧氣吸入術后：給予心電監(jiān)護，氧氣吸入3L/min3L/min，甘，甘露醇、七葉：消腫；克林霉素：抗感染藥物治療露醇、七葉：消腫；克林霉素：抗感染藥物治療。8 護士長護士長: : 通過責任護士的匯報通過責任護士的匯報, ,大家
7、對病情有了大家對病情有了大致的了解大致的了解, ,對于病史大家還有什么不清楚對于病史大家還有什么不清楚的或想進一步了解的的或想進一步了解的? ?9 全體護士: 沒有。10 目前使用最多的是用自己目前使用最多的是用自己腘腘繩肌的肌腱。所謂繩肌的肌腱。所謂腘腘繩肌繩肌就是大腿后面負責彎曲膝關節(jié)的一個大肌群，在主動用就是大腿后面負責彎曲膝關節(jié)的一個大肌群，在主動用力彎腿的時候可以摸到大腿后側的力彎腿的時候可以摸到大腿后側的腘腘繩肌群收縮變硬。繩肌群收縮變硬。重建新的前交叉韌帶的時候，就會取重建新的前交叉韌帶的時候，就會取腘腘繩肌內側的兩條繩肌內側的兩條肌腱，對折和編織之后做韌帶。所以有些患者在手術后
8、肌腱，對折和編織之后做韌帶。所以有些患者在手術后主動彎腿的時候會覺得膝關節(jié)后側有疼痛，原因就是那主動彎腿的時候會覺得膝關節(jié)后側有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定時間。在沒有愈合結實之前主動里的肌腱愈合需要一定時間。在沒有愈合結實之前主動發(fā)力就會感到疼痛。發(fā)力就會感到疼痛。 取好肌腱之后，要使用專門的定位器選擇正確的上下取好肌腱之后，要使用專門的定位器選擇正確的上下止點，之后就是打骨道（簡單的說就是在骨頭上鉆孔）止點，之后就是打骨道（簡單的說就是在骨頭上鉆孔），然后用內固定的螺釘?shù)鹊劝研马g帶固定好，就重建了，然后用內固定的螺釘?shù)鹊劝研马g帶固定好，就重建了新的前交叉韌帶。新的前交叉韌帶。 了解
9、內容了解內容11 在膝關節(jié)腔內前后各有一條韌帶，它們有在膝關節(jié)腔內前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACLACL）和后交叉韌帶（和后交叉韌帶（PCLPCL），其主要功能就是防），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關節(jié)在旋轉時的不止脛骨的前后錯動及膝關節(jié)在旋轉時的不穩(wěn)。穩(wěn)。12 13 14 15 16 17 概概 述述 ACLACL損傷運動員最常見。損傷運動員最常見。 膝關節(jié)伸直位下內翻損傷或屈曲位下膝關節(jié)伸直位下內翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導致。外翻損傷都可以導致。 常合并內、外側韌帶與半月板損傷。常合并內、外側韌帶與半月板損傷。 傷
10、后傷后2 2小時即出現(xiàn)嚴重關節(jié)血腫。小時即出現(xiàn)嚴重關節(jié)血腫。 傷時可聽到破裂聲，膝關節(jié)立即感到傷時可聽到破裂聲，膝關節(jié)立即感到無力。無力。18 ACLACL的功能的功能 限制脛骨過度前移限制脛骨過度前移 限制膝關節(jié)過伸限制膝關節(jié)過伸 限制脛骨的旋轉限制脛骨的旋轉 限制伸膝位的側向活動限制伸膝位的側向活動19 ACLACL損傷機制損傷機制 1 1、過伸過伸損傷損傷 2 2、全屈損傷、全屈損傷 3 3、直接應力、直接應力 多數(shù)運動創(chuàng)傷患者有典型的損傷體多數(shù)運動創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發(fā)生。腿落地時發(fā)生。20 ACLACL損傷臨床
11、表現(xiàn)損傷臨床表現(xiàn) 腫脹腫脹 疼痛疼痛 活動受限活動受限 關節(jié)不穩(wěn)關節(jié)不穩(wěn)21 ACLACL損傷治療方法損傷治療方法 保守治療：不完全斷裂，老年患者關保守治療：不完全斷裂，老年患者關節(jié)退變嚴重節(jié)退變嚴重 手術治療：關節(jié)鏡下手術治療：關節(jié)鏡下ACLACL重建術重建術 目目前最佳的手術方法前最佳的手術方法22 ACLACL損傷術前護理損傷術前護理1 1、術前一天與患者談話，向患者提供手術、術前一天與患者談話，向患者提供手術 的相關知識的相關知識，緩解患者憂慮，緩解患者憂慮。2 2、積極配合完成相關檢查、告知手術時間。、積極配合完成相關檢查、告知手術時間。3 3、完成各項術前準備，告知患者術前禁、完成
12、各項術前準備，告知患者術前禁 食水的時間、指導床上大小便的方法。食水的時間、指導床上大小便的方法。4 4、術晨準備好影像資料，如、術晨準備好影像資料，如X X線、線、CTCT，標，標 記手術部位，穿好病員服等。記手術部位，穿好病員服等。23 ACLACL損傷術后護理損傷術后護理1 1、按骨科術后一般護理常規(guī)、按骨科術后一般護理常規(guī)護理護理。2 2、密切觀察生命體征并記錄。、密切觀察生命體征并記錄。3 3、觀察傷口滲血情況，滲血較多時、觀察傷口滲血情況，滲血較多時，及時通知醫(yī)生更換敷及時通知醫(yī)生更換敷料。料。4 4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、
13、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。5 5、患肢處于伸直位，抬高患肢、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm20-30cm，利于血液循環(huán)，減，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。輕腫脹。24 ACLACL損傷術后護理損傷術后護理6 6、疼痛的護理，必要時予藥物止痛。、疼痛的護理，必要時予藥物止痛。7 7、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性。、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8 8、預防并發(fā)癥：關節(jié)腔積血，感染，粘連性關節(jié)炎，深靜、預防并發(fā)癥：關節(jié)腔積血，感染，粘連性關節(jié)炎，深靜脈血栓等。脈血栓等。25 護士長：護士長： 針對這個病例，可以提哪針對這個病例，
14、可以提哪些護理問題及措施？些護理問題及措施？26 護理診斷護理診斷- -術前術前 1 1、疼痛疼痛- -與膝關節(jié)外傷關節(jié)積液有關與膝關節(jié)外傷關節(jié)積液有關 2 2、焦慮焦慮- -與擔心手術及愈后有關與擔心手術及愈后有關 3 3、知識缺乏知識缺乏- -與缺乏術前相關知識有關與缺乏術前相關知識有關 4 4、軀體移動障礙軀體移動障礙- -與膝關節(jié)疼痛、活動受與膝關節(jié)疼痛、活動受限有關限有關 5 5、有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險- -與外傷臥床與外傷臥床有關有關27 目標目標 措施措施 評價評價- -術前術前疼痛疼痛- -與膝關節(jié)外傷關節(jié)積液有關與膝關節(jié)外傷關節(jié)積液有關目標：目標：1 1
15、、患者能掌握減輕疼痛的方法。、患者能掌握減輕疼痛的方法。 2 2、患者疼痛減輕，感覺舒適。、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：措施：1 1、及時評估患者疼痛評分。、及時評估患者疼痛評分。 2 2、給予心理安慰，充分理解患者的感受。、給予心理安慰，充分理解患者的感受。 3 3、取舒適體位，患膝冰敷，抬高患肢約、取舒適體位，患膝冰敷，抬高患肢約2020。 4 4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天。、分散患者注意力，如聽音樂、聊天。 5 5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。28 焦慮焦慮- -與擔心手術及愈后有關與擔心手術及愈后有關目標：目標：1 1、患者能說出引起焦
16、慮的原因及感受。、患者能說出引起焦慮的原因及感受。 2 2、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：措施：1 1、評估患者心理狀態(tài)、接受能力。、評估患者心理狀態(tài)、接受能力。 2 2、傾聽患者的訴說，并理解、同情患者。、傾聽患者的訴說，并理解、同情患者。 3 3、給予心理支持，保持病房環(huán)境安靜。、給予心理支持，保持病房環(huán)境安靜。 4 4、對病人家屬顧慮能及時解釋和指導。、對病人家屬顧慮能及時解釋和指導。 5 5、講解疾病的有關知識，增強患者信心。、講解疾病的有關知識，增強患者信心。評價：評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。患者焦慮減輕，積極配合治療。29 知識缺乏知識缺乏-
17、 -與缺乏術前相關知識有關與缺乏術前相關知識有關目標：患者對治療方案、預后、康復護理要點了解。目標：患者對治療方案、預后、康復護理要點了解。措施：措施：1 1、評估患者的知識水平，根據需要進行指導。、評估患者的知識水平，根據需要進行指導。 2 2、講解術前準備的內容及目的。、講解術前準備的內容及目的。 3 3、講解麻醉方式、手術名稱及手術過程。、講解麻醉方式、手術名稱及手術過程。 4 4、講解術前、術后的注意事項，及鍛煉方法。、講解術前、術后的注意事項，及鍛煉方法。 5 5、教會患者床上排便和使用便器的方法。、教會患者床上排便和使用便器的方法。評價：評價：患者及家屬能熟悉并理解患者及家屬能熟悉
18、并理解 所宣教的知識，能積極配合。所宣教的知識，能積極配合。30 軀體移動障礙軀體移動障礙- -膝關節(jié)疼痛、活動受限有關膝關節(jié)疼痛、活動受限有關目標：患者能在床上改變體位。目標：患者能在床上改變體位。措施：措施：1 1、評估患者自理能力受限程度。、評估患者自理能力受限程度。 2 2、加強巡視，提供患者需要的幫助，、加強巡視，提供患者需要的幫助， 及生活護理。及生活護理。 3 3、移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕。、移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕。 4 4、教會病人及家屬床上活動及翻身的方法、教會病人及家屬床上活動及翻身的方法。 5 5、指導并協(xié)助病人進行主動鍛煉。、指導并協(xié)助病人進行主動鍛煉。評
19、價：評價：患者能主動進行健肢支撐抬臀及床上翻身等患者能主動進行健肢支撐抬臀及床上翻身等活動?；顒?。31 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險- -與外傷臥床有關與外傷臥床有關目標：患者皮膚完好。目標：患者皮膚完好。措施：措施：1 1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、 無渣屑。保持會陰部清潔、干燥。無渣屑。保持會陰部清潔、干燥。 2 2、定時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。、定時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。 3 3、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作，、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作， 防止皮膚擦傷防止皮膚擦傷, ,避免局部刺激。避免局
20、部刺激。 4 4、每次更換體位應觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。、每次更換體位應觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。 5 5、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質和水分。、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質和水分。評價：評價：患者皮膚完好?；颊咂つw完好。32 護理診斷護理診斷- -術后術后 1 1、疼痛疼痛- -與手術切口有關與手術切口有關 2 2、潛在并發(fā)癥：關節(jié)積液、關節(jié)血腫潛在并發(fā)癥：關節(jié)積液、關節(jié)血腫 3 3、知識缺乏知識缺乏- -與缺乏術后相關知識有關與缺乏術后相關知識有關 4 4、焦慮焦慮- -與擔心患肢術后功能恢復有關與擔心患肢術后功能恢復有關5、部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷- -與術后臥床有與術后臥床有關關33 6 6
21、、有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險- -與術后臥床與術后臥床有關有關 7 7、便秘、便秘- -與臥床腸蠕動減慢有關與臥床腸蠕動減慢有關 8 8、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓 9 9、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征潛在并發(fā)癥：廢用綜合征34 疼痛疼痛- -與手術切口有關與手術切口有關目標：目標：1 1、患者能掌握減輕疼痛的方法。、患者能掌握減輕疼痛的方法。 2 2、患者疼痛減輕，感覺舒適。、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：措施：1 1、及時評估患者疼痛評分。、及時評估患者疼痛評分。 2 2、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和， 護理操作盡量集中，動作輕
22、柔。護理操作盡量集中，動作輕柔。 3 3、保持鎮(zhèn)痛泵處于有效狀態(tài)。、保持鎮(zhèn)痛泵處于有效狀態(tài)。 4 4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天等。、分散患者注意力，如聽音樂、聊天等。 5 5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。35 潛在并發(fā)癥：關節(jié)積液、關節(jié)血腫潛在并發(fā)癥：關節(jié)積液、關節(jié)血腫目標：目標：1 1、患者住院期間不發(fā)生關節(jié)積液，關節(jié)血腫、患者住院期間不發(fā)生關節(jié)積液，關節(jié)血腫措施：措施：1 1、觀察敷料包扎松緊度，患肢血運、皮溫、觀察敷料包扎松緊度，患肢血運、皮溫、 感覺、腫脹及肢端活動情況。感覺、腫脹及肢端活動情況。 2 2、如肢端顏色蒼白、發(fā)紺、麻木，應及
23、時、如肢端顏色蒼白、發(fā)紺、麻木，應及時 通知醫(yī)生處理。通知醫(yī)生處理。 3 3、如膝關節(jié)張力大，腫脹明顯，劇烈疼、如膝關節(jié)張力大，腫脹明顯，劇烈疼 痛，患者拒絕患肢活動，應通知醫(yī)生，痛，患者拒絕患肢活動，應通知醫(yī)生， 必要時進行關節(jié)抽液。必要時進行關節(jié)抽液。評價：評價：患者住院期間未發(fā)生關節(jié)積液及血腫患者住院期間未發(fā)生關節(jié)積液及血腫36 知識缺乏知識缺乏- -與缺乏術后相關知識有關與缺乏術后相關知識有關目標：患者對預后及康復期護理要點了解目標：患者對預后及康復期護理要點了解措施：措施：1 1、評估患者的知識水平，根據需要進行指導。、評估患者的知識水平，根據需要進行指導。 2 2、講解術后注意事項
24、，給予飲食指導。、講解術后注意事項，給予飲食指導。 3 3、向患者講解正確使用支具的方法。、向患者講解正確使用支具的方法。 4 4、指導患者床上排便。、指導患者床上排便。 5 5、講解術后功能鍛煉的方法及重要性。、講解術后功能鍛煉的方法及重要性。評價：評價：患者及家屬理解所宣教的知識，患者及家屬理解所宣教的知識， 掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。37 焦慮焦慮- -與擔心患肢術后功能恢復有關與擔心患肢術后功能恢復有關目標：目標：1 1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。、患者能說出引起焦慮的原因及感受。 2 2、患者住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療。、患者住院期間情
25、緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：措施：1 1、耐心、細致、熱情的講解該病的常識。、耐心、細致、熱情的講解該病的常識。 2 2、給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的、給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的 訴說，理解、同情病人及家屬的感受。訴說，理解、同情病人及家屬的感受。 3 3、保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方、保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方 便，減輕患者的后顧之憂。便，減輕患者的后顧之憂。 4 4、鼓勵互相交流，使其消除對手術的恐、鼓勵互相交流，使其消除對手術的恐 懼感與不信任感。懼感與不信任感。評價：評價： 患者能積極配合治療?；颊吣芊e極配合治療。38 部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷- -與術
26、后臥床有關與術后臥床有關目標：患者住院期間基本生活得到滿足目標：患者住院期間基本生活得到滿足措施：措施：1 1、定時巡視病房，了解患者需要，及時解、定時巡視病房，了解患者需要，及時解決問題。決問題。 2 2、保持床單位清潔、干燥、舒適。、保持床單位清潔、干燥、舒適。 3 3、指導患者家屬照顧患者的技巧。、指導患者家屬照顧患者的技巧。 4 4、鼓勵家屬參與患者的生活護理。、鼓勵家屬參與患者的生活護理。 5 5、鼓勵患者做力所能及的生活行為。、鼓勵患者做力所能及的生活行為。評價：評價：患者基本生活得到滿足?；颊呋旧畹玫綕M足。39 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險- -與術后臥床有關
27、與術后臥床有關目標：患者皮膚完好。目標：患者皮膚完好。措施：措施：1 1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、 無渣屑。無渣屑。 2 2、定時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。、定時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。 3 3、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作，、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作， 防止皮膚擦傷防止皮膚擦傷, ,避免局部刺激。避免局部刺激。 4 4、每次更換體位應觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。、每次更換體位應觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。 5 5、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質和水分。、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質和水分。評價：評價：患者皮膚完好?；颊咂つw完好。40
28、 便秘便秘- -與臥床腸蠕動減慢有關與臥床腸蠕動減慢有關目標：患者住院期間排便次數(shù)正常。目標：患者住院期間排便次數(shù)正常。措施：措施：1 1、指導患者多食用新鮮蔬菜、水果等、指導患者多食用新鮮蔬菜、水果等 高纖維食物，多飲水，不食用甜食、高纖維食物，多飲水，不食用甜食、 牛奶、豆?jié){等易產氣食物。牛奶、豆?jié){等易產氣食物。 2 2、指導患者臥床期間多活動多鍛煉。、指導患者臥床期間多活動多鍛煉。 3 3、指導進行腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動。、指導進行腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動。 4 4、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。評價：術后患者大便次數(shù)正常。評價：術后患者大便次數(shù)正常。41 潛在并發(fā)
29、癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓目標：無下肢深靜脈血栓形成。目標：無下肢深靜脈血栓形成。措施：措施：1 1、觀察患肢有無異常疼痛、腫脹、皮溫變化、觀察患肢有無異常疼痛、腫脹、皮溫變化、 周徑及顏色變化，如有異常及時報告醫(yī)生。周徑及顏色變化，如有異常及時報告醫(yī)生。 2 2、避免下肢靜脈穿刺注射。、避免下肢靜脈穿刺注射。 3 3、術后指導患者在床上主動做踝泵運動、股、術后指導患者在床上主動做踝泵運動、股 四頭肌收縮、支腿抬高等鍛煉，盡可能多四頭肌收縮、支腿抬高等鍛煉，盡可能多 做，避免肌肉萎縮，促進下肢血液循環(huán)。做，避免肌肉萎縮，促進下肢血液循環(huán)。 4 4、囑多飲水，稀釋血液，降低血液粘稠度。
30、、囑多飲水，稀釋血液，降低血液粘稠度。 5 5、遵醫(yī)囑應用抗凝藥。、遵醫(yī)囑應用抗凝藥。評價：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓。評價：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓。42 潛在并發(fā)癥：廢用綜合征潛在并發(fā)癥：廢用綜合征目標：無肺部感染、排便正常、患肢血運好、關節(jié)活目標：無肺部感染、排便正常、患肢血運好、關節(jié)活 動如期恢復。動如期恢復。措施：措施：1 1、定時協(xié)助患者翻身，鼓勵患者深呼吸咳嗽。、定時協(xié)助患者翻身，鼓勵患者深呼吸咳嗽。 2 2、維持正常的排便形態(tài)（見便秘護理措施）、維持正常的排便形態(tài)（見便秘護理措施） 3 3、指導患者循序漸進進行患肢功能鍛煉（見、指導患者循序漸進進行患肢功能鍛煉（見 康復鍛煉）?？祻湾憻挘?。評價：評價：無肺部感染、排便正常、患肢無肺部感染、排便正常、患肢 血運好、患肢關節(jié)活動基本如期恢復。血運好、患肢關節(jié)活動基本如期恢復。43 康復鍛煉44 術后第術后第1-2周周45 髕骨松動髕骨松動如圖，如圖，4個方向推動。活動后立即冰敷個方向推動?；顒雍罅⒓幢?0分鐘。每日分鐘。每日 1次，重復次，重復3天即可。天即可。46 術后第術后第3-4周周47 術后第術后第5-8周周48 術后第術后第9-12周周49 術后第術后第13周周-6個月個月50 術后第術后第7-12個月個月51
（優(yōu)質課件）右膝關節(jié)前交叉韌帶(ACL)斷裂 護理查房
