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1、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院
科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、1、30
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
病歷書寫
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、病歷不及時完成 責(zé)任人:郭軍勝
2、首頁漏項目 責(zé)任人:袁紹峰、耿金宏
3、醫(yī)囑用商品名 責(zé)任人:盧江昆、耿金宏
4、表格病歷有空項 責(zé)任人:戚金輝
5、病歷書寫簡單欠分析 責(zé)任人:袁紹峰、潘良明
6、上級醫(yī)生查房記錄過簡 責(zé)任人:袁紹峰
7、輔助檢查不完善 責(zé)任人:曾林文、耿金宏
改進(jìn)措施
2、
1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會,《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)
2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心
3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控,查出問題與獎金掛鉤。
效果評價
病歷書寫質(zhì)量有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年1 月30 日
科主任簽字
2013年1月30 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、2、28
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
三級查房制度的落實
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)
3、責(zé)任人等)
1、主任沒有按時查房 責(zé)任人:郭軍勝
2、主任查房沒有詳細(xì)分析 責(zé)任人:盧江昆
3、主任查房記錄過簡 責(zé)任人:袁紹峰
4、主任查房記錄有時欠主任簽名 責(zé)任人:孔祥東
改進(jìn)措施
主任作批評與自我批評,加強(qiáng)工作責(zé)任心,要提高認(rèn)識,通過查房一方面可以“傳、幫、帶”,也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年2 月30 日
科主任簽字
4、 2013年2 月30 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、3、31
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
死亡病例討論和疑難病例討論
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、參加人員不太齊全。
2、分析問題太簡單。
3、記錄不夠完整。
責(zé)任人:耿金宏、袁紹峰
改進(jìn)措施
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。
2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。
3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
5、 2013年3 月31日
科主任簽字
2013年3月31 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、4、29
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
交接班制度的落實
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。
2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì)。
3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。
責(zé)任人:曾林文、郭軍勝
改進(jìn)措施
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。
2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。
3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能
6、力。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年4月30日
科主任簽字
2013年4月30 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、5、31
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
查對制度的落實
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、科室擺藥有時未做到雙人核對。
2、因加床多,床號混亂,影響查對。
3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對。
責(zé)任人;護(hù)長、護(hù)士
改進(jìn)措施
7、
1、取消科室擺藥。
2、整理床號。
3、加強(qiáng)標(biāo)識的使用,特別是碗帶。
4、加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年5 月31日
科主任簽字
2013年5月31 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、6、30
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
會診制度的落實
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、因會診費扣到醫(yī)生本人,
8、影響了醫(yī)生請會診的積極性。
2、家人的不配合,影響了會診制度的落實。
3、會診的意識不強(qiáng)。
4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng),目的性不強(qiáng)。
責(zé)任人: 盧江昆、潘良明
改進(jìn)措施
1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費的規(guī)定。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高會診的意識和會診單的書寫水平。
3、做好家屬的溝通、解釋工作。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年6 月31日
科主任簽字
2013年6月31 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)
9、記錄
檢查日期
2013、7、30
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
知情談話制度的落實
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、對知情談話重要性認(rèn)識不足。
2、知情談話做得不到位,不及時。
3、談話的技巧掌握不夠。
責(zé)任人:全科同志
改進(jìn)措施
1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí),掌握談話的技巧。
3、對每一個病人都要有談話的意識,談話的責(zé)任。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年7月30日
科主任簽字
10、 2013年7月30 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、8、30
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
抗菌藥物的合理使用
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。
2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強(qiáng)。
3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象,如褥瘡的局部用藥。
改進(jìn)措施
1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。
2、加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
11、 2013年8 月31日
科主任簽字
2013年8月31 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、9、30
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
護(hù)理質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、體溫單連線不清楚。
3、吸痰器清潔不到位。
責(zé)任人;護(hù)長、護(hù)士、護(hù)工。
改進(jìn)措施
1、督促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。
2、加強(qiáng)護(hù)生帶教,指導(dǎo),重劃體溫單。
3、督促清潔工人,做好病區(qū)清潔工作
12、,備用吸痰機(jī)清潔后用布袋蓋好。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年9月30日
科主任簽字
2013年9月30 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、10、30
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
藥品不良反應(yīng)報告
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、報告的意識不強(qiáng)。
2、報告程序不熟悉。
3、報告表填寫不完整。
責(zé)任人:盧江昆、耿金宏
改進(jìn)措施
13、
1、加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。
2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。
3、加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年10月30日
科主任簽字
2013年10月30日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、11、30
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
醫(yī)院感染報告
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、個別遲報。
2、個別漏報。
3、報告意識有待提高
14、。
責(zé)任人:袁紹峰、于偉
改進(jìn)措施
1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解。
3、建章立制,明確責(zé)任,與獎金掛鉤。
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年11月30日
科主任簽字
2013年11月30 日
科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄
檢查日期
2013、12、30
檢查人員
龔建鳴、曾林文
主要檢查內(nèi)容
醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理
醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者姓名、
15、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等)
1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十分熟悉。
2、對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。
責(zé)任人:主任、醫(yī)生
改進(jìn)措施
1、加強(qiáng)對相關(guān)制度的學(xué)習(xí)
2、加強(qiáng)對醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)
3、加強(qiáng)工作責(zé)任心
4、建章立制,加強(qiáng)管理
效果評價
有所改進(jìn)
質(zhì)控員簽字
2013年12月31日
科主任簽字
2013年12月31 日
第 14 頁 共 14 頁
Shanghai Jinshan Tinglin Hospital