《骨折病人的護(hù)理》

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1、第一節(jié) 骨折病人的護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成骨折骨折Fracture 定義定義:骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生部分或完全骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即骨折。中斷即骨折。 vThe definition of fracture is a break in the continuity or intactness of bone. 四肢骨折四肢骨折 脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折 骨折類(lèi)型 閉合性和開(kāi)放性 不完全性和完全性 穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性 新鮮骨折和陳舊骨折開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折1 恥骨骨折伴有后尿道破裂恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂尾骨骨可引起直腸破裂 （一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類(lèi)（一）根據(jù)骨折是否

2、與外界相通分類(lèi)1.1. 閉合性骨折閉合性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜完整，骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；與外界不相通；2.2. 開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜破裂，骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；與外界相通；分類(lèi)分類(lèi)開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折（二）根據(jù)骨折程度及骨折線(xiàn)形態(tài)分為（二）根據(jù)骨折程度及骨折線(xiàn)形態(tài)分為 完全性骨折完全性骨折-如橫形骨折、斜形骨折、如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。橫骨折橫骨折斜骨折斜骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)

3、內(nèi)骨折脊柱壓縮性骨折脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折嵌入骨折骨骺分離骨骺分離橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂縫骨折；如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨折不完全骨折 穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；過(guò)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。 不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折骨折端易移位或復(fù)位并適骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。旋形、斜形及粉碎形骨折。（三）根據(jù)

4、骨折的穩(wěn)定程度分為（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為10 骨折段移位的類(lèi)型骨折段移位的類(lèi)型 側(cè)移側(cè)移 成角成角 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 短縮短縮 分離分離 骨折移位的因素骨折移位的因素: : 1.1.暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。2.2.肢體遠(yuǎn)側(cè)段的肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。重量。3.3.肌肉牽拉力，經(jīng)常存在，因疼痛肌肉發(fā)生肌肉牽拉力，經(jīng)常存在，因疼痛肌肉發(fā)生痙攣而增強(qiáng)。痙攣而增強(qiáng)。4.4.搬運(yùn)及治療不當(dāng)。搬運(yùn)及治療不當(dāng)。 11 骨折治療骨折治療 治療原則治療原則: :復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位、固定、功能鍛煉。 復(fù)位復(fù)位(reduction):就是用手法或手術(shù)使骨折部就是用手法或手術(shù)使骨折部位恢

5、復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系。位恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系。 要求要求: :無(wú)痛和肌松。對(duì)位對(duì)線(xiàn)。無(wú)痛和肌松。對(duì)位對(duì)線(xiàn)。 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn): :解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位。功能復(fù)解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位。功能復(fù)位為不完全復(fù)位，要求復(fù)位后，骨端有位為不完全復(fù)位，要求復(fù)位后，骨端有5050左右對(duì)位，沒(méi)有重疊和分離，沒(méi)有成角或旋左右對(duì)位，沒(méi)有重疊和分離，沒(méi)有成角或旋轉(zhuǎn)。若手術(shù)切開(kāi)復(fù)位應(yīng)要求解剖復(fù)位。轉(zhuǎn)。若手術(shù)切開(kāi)復(fù)位應(yīng)要求解剖復(fù)位。 復(fù)位的方法復(fù)位的方法: :手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。12 手法復(fù)位手法復(fù)位 凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用

6、手法復(fù)位。都應(yīng)采用手法復(fù)位。 麻醉麻醉: :局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。 手法手法: :用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時(shí)用輔助側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時(shí)用輔助手法手法: :撥伸牽引、手摸心會(huì)、反折回旋、端撥伸牽引、手摸心會(huì)、反折回旋、端提捺正提捺正 、分骨板正。、分骨板正。 復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對(duì)比，并測(cè)量撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對(duì)比，并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度。患肢的長(zhǎng)度。X X線(xiàn)透視或攝片檢查。線(xiàn)透視或攝片檢查。 外固定器外

7、固定器內(nèi)固定內(nèi)固定鋼針內(nèi)固定鋼針內(nèi)固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定鋼板固定鋼板固定16 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)切開(kāi)復(fù)位 切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定指征切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定指征: :骨折間有軟組織嵌入關(guān)骨折間有軟組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位未達(dá)功能復(fù)位并發(fā)主要血管節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位未達(dá)功能復(fù)位并發(fā)主要血管損傷多處骨折為了便于護(hù)理及治療局部血運(yùn)不損傷多處骨折為了便于護(hù)理及治療局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。佳，如股骨頸骨折陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：復(fù)位準(zhǔn)確復(fù)位準(zhǔn)確 缺點(diǎn)缺點(diǎn): :分離軟組織和骨外膜，使局部血供破壞而影分離軟組織和骨外膜，使局部血供破壞而影響愈合使骨折

8、開(kāi)放，增加感染骨固定器材生銹響愈合使骨折開(kāi)放，增加感染骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使骨折延遲愈合固定和電解，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使骨折延遲愈合固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除，還需響固定效果。骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除，還需再手術(shù)。再手術(shù)。固定 定義：就是用外固定（小夾板、石膏繃帶、牽引等），或手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定方法將骨折穩(wěn)定在復(fù)位后的位置，使其以良好的對(duì)位對(duì)線(xiàn)關(guān)系達(dá)到牢固愈合。18 小夾板固定小夾板固定 適用于四肢長(zhǎng)骨的較穩(wěn)定閉合性骨折。適用于四肢長(zhǎng)骨的較穩(wěn)定閉合性骨折。 夾板不超過(guò)骨折上、下關(guān)節(jié)

9、夾板不超過(guò)骨折上、下關(guān)節(jié)。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：有利于早期功能鍛煉有利于早期功能鍛煉小夾板固定能小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，利于骨折愈合。節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，利于骨折愈合。 小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)缺點(diǎn)：可因綁扎太松或襯墊不：可因綁扎太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。 19 小夾板固定加

10、墊小夾板固定加墊20 21 牽引牽引(traction) 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。整復(fù)和維持復(fù)位。 持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。 有皮膚牽引和骨牽引。有皮膚牽引和骨牽引。 牽引用物牽引用物: :牽引床、牽引架、牽引器具。牽引床、牽引架、牽引器具。22 持續(xù)牽引復(fù)位持續(xù)牽引復(fù)位 皮膚牽引皮膚牽引: :重量重量5kg5kg，2 24 4周。適用于兒童及老周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無(wú)移位者。年肌肉軟弱，骨折無(wú)移位者。 骨牽引骨牽引: :重量為體重的重量為體重的1/71/71/81/

11、8，牽引時(shí)間可長(zhǎng)到，牽引時(shí)間可長(zhǎng)到2 23 3月，適用于一切有移位的成人骨折。月，適用于一切有移位的成人骨折。22 23 兜帶牽引兜帶牽引 枕頜帶牽引枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤(pán)突出適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。 骨盆帶牽骨盆帶牽引引:適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。 骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者適用于骨盆骨折有移位者。24 骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引25 骨牽引骨牽引 把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽

12、引鋼針直接牽引骨骼，稱(chēng)為針直接牽引骨骼，稱(chēng)為直接牽引直接牽引。 重量為體重量為體重的重的1/71/71/81/8（約（約15-20kg15-20kg），牽引時(shí)間可），牽引時(shí)間可長(zhǎng)到長(zhǎng)到2 23 3月。月。 適用于一切有移位的成人骨折。適用于一切有移位的成人骨折。 常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，股常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨。骨髁上以及跟骨。26 顱骨牽引顱骨牽引28 石膏繃帶固定 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :可按肢體形狀塑形，干固后比較堅(jiān)可按肢體形狀塑形，干固后比較堅(jiān)固，不易變形松散，固定可靠。固定應(yīng)固，不易變形松散，固定可靠。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)。包括骨折處上下關(guān)節(jié)。

13、 缺點(diǎn)缺點(diǎn): :無(wú)彈性，不能隨肢體腫脹增減而調(diào)無(wú)彈性，不能隨肢體腫脹增減而調(diào)節(jié)松緊度，影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)松緊度，影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。節(jié)僵硬。 關(guān)節(jié)固定在功能位。關(guān)節(jié)固定在功能位。30 手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法31 功能鍛煉功能鍛煉 早期早期: :傷后傷后1 12 2周，主要形式是患肢肌肉舒縮周，主要形式是患肢肌肉舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。活動(dòng)。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬?？s，避免關(guān)節(jié)僵硬。 中期中期: :兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成兩周以后骨折端已

14、纖維連接，逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動(dòng)上、下關(guān)健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大。節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大。 后期后期: :骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。病理生理病理生理骨折愈合骨折愈合1 1、血腫炎癥機(jī)化期血腫炎癥機(jī)化期 2323周周2 2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期 4848周周3 3、骨板形成塑性期、骨板形成塑性期 812812周周 骨折的結(jié)局骨折的結(jié)局

15、骨折延遲愈合：骨折延遲愈合：骨折治療后超骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，骨折斷過(guò)一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。端仍未出現(xiàn)連接。 骨折不愈合：骨折不愈合：骨折治療后超過(guò)骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，并經(jīng)延長(zhǎng)一般愈合所需時(shí)間，并經(jīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折畸形愈合：骨折愈合的位骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無(wú)菌性壞死連接或無(wú)菌性壞死 畸形愈合畸形愈合影響骨折愈合的因素 年齡、營(yíng)養(yǎng)年齡、營(yíng)養(yǎng) 創(chuàng)傷的類(lèi)型和程

16、度創(chuàng)傷的類(lèi)型和程度 骨折部位的血液循環(huán)骨折部位的血液循環(huán) 有無(wú)并發(fā)癥、治療方法、康復(fù)鍛煉等有無(wú)并發(fā)癥、治療方法、康復(fù)鍛煉等1復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)2過(guò)度牽引過(guò)度牽引 3不合理的固定不合理的固定 4手術(shù)操作的影響手術(shù)操作的影響 5不正確的功能鍛煉不正確的功能鍛煉護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 骨折原因骨折原因 直接暴力因素直接暴力因素 骨折發(fā)生在暴力直接的部位。骨折發(fā)生在暴力直接的部位。 間接暴力因素間接暴力因素 暴力經(jīng)擠壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭暴力經(jīng)擠壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)等作用發(fā)生骨折。轉(zhuǎn)等作用發(fā)生骨折。 肌肉牽力因素肌肉牽力因素 撕脫性骨折撕脫性骨折 骨骼病損因素骨骼病損因素 如骨髓炎、骨結(jié)核

17、、骨腫瘤如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等，較小外力誘發(fā)骨折，稱(chēng)為病理性骨折。等，較小外力誘發(fā)骨折，稱(chēng)為病理性骨折。 積累勞損因素積累勞損因素 如長(zhǎng)途行走，疲勞性骨折。如長(zhǎng)途行走，疲勞性骨折。36 間接暴力間接暴力身心狀況骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn) 1 1、外傷史。、外傷史。 2 2、創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)：、創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)： 疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙 3 3、典型的骨折專(zhuān)有體征、典型的骨折專(zhuān)有體征: : 創(chuàng)傷后畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音或骨創(chuàng)傷后畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音或骨擦感擦感。 青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折沒(méi)有。青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折沒(méi)有。 38 骨折合并

18、癥骨折合并癥 早期早期: :休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷 、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征、感染、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征、感染、 。 晚期晚期: :關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、愈合障礙、畸關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、愈合障礙、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮、壓瘡、墜積性肺炎、腎結(jié)石性肌攣縮、壓瘡、墜積性肺炎、腎結(jié)石( (長(zhǎng)期臥長(zhǎng)期臥床脫鈣床脫鈣) )、骨折延遲連接和骨不連接。、骨折延遲連接和骨不連接。 39 肱骨髁上骨折合并血管傷肱骨髁上骨折合并血管傷缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 爪形手畸形爪形手畸形缺

19、血性肌攣縮41 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 osteofascial compartment syndrome是四肢骨筋膜室是四肢骨筋膜室內(nèi)的骨肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系內(nèi)的骨肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 病理病理:瀕臨缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮、壞疽瀕臨缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮、壞疽 病因病因:骨筋膜室容積驟減骨筋膜室容積驟減(包扎過(guò)緊、嚴(yán)重壓迫包扎過(guò)緊、嚴(yán)重壓迫)、內(nèi)、內(nèi)容物體積劇增容物體積劇增(水腫、血腫水腫、血腫)。 表現(xiàn)表現(xiàn):持續(xù)性進(jìn)行性加持續(xù)性進(jìn)行性加劇的疼痛、劇的疼痛、TPBP、休克

20、、腎功衰。局部紅腫熱痛、休克、腎功衰。局部紅腫熱痛、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。WBC增高、增高、血沉加快、腎功衰。血沉加快、腎功衰。 處理處理:切開(kāi)減壓。防失水、酸中毒、高鉀、腎衰、休切開(kāi)減壓。防失水、酸中毒、高鉀、腎衰、休克?？?。 護(hù)護(hù)理理:禁忌患肢抬高、觀察病情、止痛。禁忌患肢抬高、觀察病情、止痛。心理狀況 受傷初期：自我損傷或傷害他人；情緒休克。 受傷治療期：多表現(xiàn)抑郁反應(yīng)。 受傷康復(fù)期：焦慮反應(yīng)和精神困擾，空虛感或無(wú)助感，內(nèi)疚、沮喪、厭世等實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 X線(xiàn):正、側(cè)位，包括臨近關(guān)節(jié)。 血常規(guī)：了解失血情況或有無(wú)感染。護(hù)理診斷及合作性

21、問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 焦慮 身體移動(dòng)障礙 便秘 有感染的危險(xiǎn) 有失用綜合征的危險(xiǎn) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 執(zhí)行治療方安無(wú)效 潛在并發(fā)癥護(hù)理措施（一）急救一般處理:原則是就地包扎、止血和固定 1、首先搶救生命：首先搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開(kāi)放性氣胸等，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行急救。2、防止繼續(xù)損傷或污染 ：傷口包扎-用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)進(jìn)行包扎。骨折端外露不應(yīng)回納。出血可加壓包扎、止血帶、鉗夾或結(jié)扎止血。妥善固定-應(yīng)就地取材，如木板、樹(shù)枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。（一）急救3、迅速轉(zhuǎn)運(yùn):應(yīng)平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，不宜用普通擔(dān)架，特別是頸椎骨折要固定頭頸部。4

22、、開(kāi)放性骨折應(yīng)盡早實(shí)施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT 脊柱骨折不正確搬運(yùn)脊柱骨折正確搬運(yùn)（1）脊柱骨折正確搬運(yùn)（2）護(hù)理措施（二）心理護(hù)理（三）病情觀察 患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血循情況；觀察有無(wú)復(fù)合傷、并發(fā)癥；患肢的形態(tài)和功能狀態(tài)（四）、一般護(hù)理1、長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理：生活護(hù)理；三大并發(fā)癥的預(yù)防2、供給病人富含營(yíng)養(yǎng)的易消化普食3、保持肢體功能位，防止畸形4、選擇適合理療方法5、功能鍛煉：等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)：上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)：一側(cè)屈曲90，前臂中立位。腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)：腕背屈2030，手半握拳，拇指對(duì)掌位。手指關(guān)節(jié)：掌

23、指關(guān)節(jié)屈曲60，指間關(guān)節(jié)屈曲3045。 髖關(guān)節(jié)：屈曲1520，外展1015，外旋510。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)：屈膝1015，小兒全伸。踝關(guān)節(jié)：足中立位，無(wú)內(nèi)外翻。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備: :剃凈毛發(fā)，清洗擦干，碘酒、酒精消剃凈毛發(fā)，清洗擦干，碘酒、酒精消毒，或新潔爾滅術(shù)前夜或術(shù)日晨涂擦毒，或新潔爾滅術(shù)前夜或術(shù)日晨涂擦 1 1次次。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理: : 臥硬板床。臥硬板床。 臥位臥位: :四肢抬高、石膏固定以利靜脈回流、不引起四肢抬高、石膏固定以利靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫軟組織為原則。石膏斷裂或壓迫軟組織為原則。 嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。 骨科手術(shù)后一般骨科手術(shù)后

24、一般10-14d10-14d拆線(xiàn)。拆線(xiàn)。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo): : 指導(dǎo)功能鍛煉，防止并發(fā)癥。指導(dǎo)功能鍛煉，防止并發(fā)癥。 早期床上運(yùn)動(dòng)，防止肺部感染、下肢深靜脈血栓。早期床上運(yùn)動(dòng)，防止肺部感染、下肢深靜脈血栓。骨科外固定病人的護(hù)理小夾板固定病人的護(hù)理1、選擇小夾板，準(zhǔn)備襯墊2、捆扎的布帶松緊應(yīng)適度3、觀察病人患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)情況4、抬高患肢5、門(mén)診病人健康教育（P309）2、石膏繃帶固定病人的護(hù)理56 石膏在骨科的應(yīng)用范圍石膏在骨科的應(yīng)用范圍 骨折復(fù)位后的固定。骨折復(fù)位后的固定。 關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定。關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定。 周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱損傷修復(fù)后的制動(dòng)。周?chē)窠?jīng)

25、、血管、肌腱損傷修復(fù)后的制動(dòng)。 急慢性骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。急慢性骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。 矯形手術(shù)后的固定矯形手術(shù)后的固定。57 石膏固定前準(zhǔn)備石膏固定前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備: :石膏卷、帶、面盆或水桶、棉石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙棉、氈、必要時(shí)備木棍?？椞?、紙棉、氈、必要時(shí)備木棍。 病人體位病人體位: :將肢體放在功能位。將肢體放在功能位。 皮膚的護(hù)理皮膚的護(hù)理: :肢體皮膚清潔，但不需剃毛。肢體皮膚清潔，但不需剃毛。有傷口，先換藥，不用膠布固定。有傷口，先換藥，不用膠布固定。 骨突部加襯墊骨突部加襯墊: :常用棉織套、紙棉、氈、常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部，預(yù)防四肢

26、末端血棉墊等物，保護(hù)骨突部，預(yù)防四肢末端血循環(huán)障礙。循環(huán)障礙。58 石膏包扎技術(shù)石膏包扎技術(shù) 固定肢體關(guān)節(jié)于功能位固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位或所需的特殊位置。置。 浸放石膏卷浸放石膏卷: :雙手將石膏卷平放并完全浸雙手將石膏卷平放并完全浸沒(méi)在沒(méi)在35-4035-40左右的溫水桶內(nèi)，待停止冒左右的溫水桶內(nèi)，待停止冒氣泡時(shí)取出，向中間擠壓出過(guò)多水分。每氣泡時(shí)取出，向中間擠壓出過(guò)多水分。每次只能放一個(gè)石膏卷入水桶，取出時(shí)勿將次只能放一個(gè)石膏卷入水桶，取出時(shí)勿將水滴到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫水滴到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫點(diǎn)。點(diǎn)。 包石膏繃帶包石膏繃帶:59 包石膏繃帶包石膏繃帶 右

27、手握石膏卷，左手撫貼開(kāi)端部分于肢右手握石膏卷，左手撫貼開(kāi)端部分于肢體上，右手握卷由體上，右手握卷由近端向遠(yuǎn)端近端向遠(yuǎn)端迅速將石膏迅速將石膏繃帶向前滾動(dòng)，左手隨即按撫妥貼?？噹蚯皾L動(dòng)，左手隨即按撫妥貼。 注注意意松緊適宜松緊適宜、每一圈蓋住上一圈、每一圈蓋住上一圈1/31/3、遇、遇周徑不勻左手打褶裥、一般包周徑不勻左手打褶裥、一般包5-75-7層，但層，但繃帶邊緣、關(guān)節(jié)部及骨折部多包繃帶邊緣、關(guān)節(jié)部及骨折部多包2-32-3層。層。 包扎完畢適當(dāng)捏塑、修理和包邊，包扎完畢適當(dāng)捏塑、修理和包邊，四肢應(yīng)四肢應(yīng)露出指趾端。露出指趾端。60 石膏的剪開(kāi)、開(kāi)窗、拆除石膏的剪開(kāi)、開(kāi)窗、拆除 剪開(kāi)剪開(kāi): :

28、當(dāng)石膏擠壓或肢體腫脹導(dǎo)致血循環(huán)障礙當(dāng)石膏擠壓或肢體腫脹導(dǎo)致血循環(huán)障礙時(shí)應(yīng)剪開(kāi)石膏減壓，剪開(kāi)前先標(biāo)記，助手固定時(shí)應(yīng)剪開(kāi)石膏減壓，剪開(kāi)前先標(biāo)記，助手固定石膏并向下壓軟組織以增大間隙。石膏干固堅(jiān)石膏并向下壓軟組織以增大間隙。石膏干固堅(jiān)硬可用硬可用10%10%過(guò)氧化氫或食醋過(guò)氧化氫或食醋浸潤(rùn)軟化。浸潤(rùn)軟化。 開(kāi)窗開(kāi)窗: :檢查傷口、拆除縫線(xiàn)、傷口換藥或解除檢查傷口、拆除縫線(xiàn)、傷口換藥或解除骨突壓迫須開(kāi)窗。沿標(biāo)示斜切開(kāi)窗，開(kāi)窗后垂骨突壓迫須開(kāi)窗。沿標(biāo)示斜切開(kāi)窗，開(kāi)窗后垂直修齊邊緣。窗口須棉花填塞或?qū)⑹鄰?fù)原繃直修齊邊緣。窗口須棉花填塞或?qū)⑹鄰?fù)原繃帶加壓包扎，以防軟組織外突。帶加壓包扎，以防軟組織外突。

29、 拆除拆除: :用石膏刀、剪剖開(kāi)石膏，再用撐開(kāi)器撐開(kāi)用石膏刀、剪剖開(kāi)石膏，再用撐開(kāi)器撐開(kāi)即可拆除，也可用浸泡法。即可拆除，也可用浸泡法。61 石膏固定并發(fā)癥石膏固定并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 壓瘡壓瘡 廢用性骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 化膿性皮炎化膿性皮炎 石膏綜合征石膏綜合征: :石膏背心固定后，病人呼吸石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。62 石膏干固前的護(hù)理石膏干固前的護(hù)理 適當(dāng)支托適當(dāng)支托: :石膏未干透時(shí)，搬動(dòng)病人只能用手掌平托石膏未干透時(shí)，搬動(dòng)病人只能用手掌平托而不能用手指，避免牽拉、手指壓迫致石膏凹陷，壓而不

30、能用手指，避免牽拉、手指壓迫致石膏凹陷，壓迫血管神經(jīng)和軟組織致缺血壞死或潰瘍。迫血管神經(jīng)和軟組織致缺血壞死或潰瘍。 避免石膏折斷避免石膏折斷、變形、變形: :未干石膏不可直接置于硬板床未干石膏不可直接置于硬板床上，可置于防水軟枕上；不可在石膏上放置重物。上，可置于防水軟枕上；不可在石膏上放置重物。 促進(jìn)石膏干固促進(jìn)石膏干固: :夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電扇吹干，冬天可用電燈烘架，注意用電安全，避免灼扇吹干，冬天可用電燈烘架，注意用電安全，避免灼傷。傷。 防止石膏斷裂防止石膏斷裂: :石膏稍干固后脆性增加，應(yīng)協(xié)助病人石膏稍干固后脆性增加，應(yīng)協(xié)助病人翻身或改變

31、體位，注意保護(hù)、支托關(guān)節(jié)部位；搬動(dòng)患翻身或改變體位，注意保護(hù)、支托關(guān)節(jié)部位；搬動(dòng)患肢應(yīng)平托，禁忌在關(guān)節(jié)處用力。肢應(yīng)平托，禁忌在關(guān)節(jié)處用力。63 石膏固定后護(hù)理石膏固定后護(hù)理 體位體位: :患肢抬高?；贾Ц摺Ｓ^察肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血循觀察肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血循: :顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動(dòng)度、感覺(jué)有否麻木、疼痛；如有須及時(shí)報(bào)告，可采腫脹，活動(dòng)度、感覺(jué)有否麻木、疼痛；如有須及時(shí)報(bào)告，可采取石膏正中切開(kāi)，局部開(kāi)窗減壓等措施。取石膏正中切開(kāi)，局部開(kāi)窗減壓等措施。 保持石膏清潔保持石膏清潔: :保持石膏的清潔，不被大小便污染。有污垢保持石膏的清潔，不被大小便污染。有污垢用

32、軟毛巾擦洗，水不可過(guò)多以免石膏軟化。換藥時(shí)傷口周?chē)鷳?yīng)用軟毛巾擦洗，水不可過(guò)多以免石膏軟化。換藥時(shí)傷口周?chē)鷳?yīng)蓋厚敷料，開(kāi)窗石膏換藥應(yīng)防止液體流入石膏管內(nèi)。嚴(yán)重污染蓋厚敷料，開(kāi)窗石膏換藥應(yīng)防止液體流入石膏管內(nèi)。嚴(yán)重污染石膏應(yīng)及時(shí)更換。石膏應(yīng)及時(shí)更換。防止石膏局部受壓斷裂，保持有效固定。防止石膏局部受壓斷裂，保持有效固定。 指導(dǎo)病人功能鍛煉指導(dǎo)病人功能鍛煉 拆除石膏后，皮膚護(hù)理，拆除石膏后，皮膚護(hù)理，皮膚敏感，不要搔抓，用溫水清洗皮膚敏感，不要搔抓，用溫水清洗涂潤(rùn)膚霜。拆石膏后病人感覺(jué)輕快，可能產(chǎn)生新的不適或疼痛。涂潤(rùn)膚霜。拆石膏后病人感覺(jué)輕快，可能產(chǎn)生新的不適或疼痛。繼續(xù)功能鍛煉。繼續(xù)功能鍛煉。牽

33、引病人護(hù)理 做好牽引配合工作1、清潔皮膚2、物質(zhì)準(zhǔn)備3、擺好體位牽引術(shù)后護(hù)理牽引術(shù)后護(hù)理1、抬高15-30cm設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?、保持有效牽引3、觀察患肢遠(yuǎn)斷血循、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)，維持有效血循環(huán)。4、骨牽引預(yù)防牽引針眼感染5、預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)病人功能鍛煉66 保持有效牽引保持有效牽引 牽引重量不可隨意放松或減輕。牽引重錘應(yīng)保持懸牽引重量不可隨意放松或減輕。牽引重錘應(yīng)保持懸空，如墜落在地或傍靠床欄都失去牽引作用，應(yīng)及空，如墜落在地或傍靠床欄都失去牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。時(shí)糾正。定期測(cè)定患肢長(zhǎng)度并與健側(cè)對(duì)比。定期測(cè)定患肢長(zhǎng)度并與健側(cè)對(duì)比。 不隨意放松牽引繩，被服、用物不可壓在牽引繩上。不隨意放松牽引繩，被服

34、、用物不可壓在牽引繩上。 牽引繩要與患肢在一條軸線(xiàn)上，牽引繩不可脫離滑牽引繩要與患肢在一條軸線(xiàn)上，牽引繩不可脫離滑輪輪牽引中，頭或腳抵住了床頭和床尾，失去身體的反牽引中，頭或腳抵住了床頭和床尾，失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。 皮牽引皮牽引: :注意膠布或繃帶有注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并整理。無(wú)松散或脫落，并整理。 骨牽引骨牽引: :顱骨牽引時(shí)注意定顱骨牽引時(shí)注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。 內(nèi)固定手術(shù)治療病人的護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備: :剃凈毛發(fā)，清洗擦干，碘酒、剃凈毛發(fā)，清洗擦干，碘酒、酒精消毒，或新潔爾滅術(shù)前夜或術(shù)日晨酒精消

35、毒，或新潔爾滅術(shù)前夜或術(shù)日晨涂擦涂擦 1 1次次。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理: : 臥硬板床。臥硬板床。 臥位臥位: :四肢抬高、石膏固定以利靜脈回流、四肢抬高、石膏固定以利靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫軟組織為原則。不引起石膏斷裂或壓迫軟組織為原則。 嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。 骨科手術(shù)后一般骨科手術(shù)后一般10-14d10-14d拆線(xiàn)拆線(xiàn)健康教育健康教育 1、初期及時(shí)就診，正確治療，預(yù)防并發(fā)癥 2、固定期預(yù)防便秘、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和感染，預(yù)防肺部感染 3、康復(fù)期恢復(fù)肢體功能活動(dòng) 4、遵守交通規(guī)則、加強(qiáng)生活、生產(chǎn)安全保護(hù)措施第二節(jié) 常見(jiàn)骨折常見(jiàn)骨折李素蓮（一）、橈骨下端骨折病人的護(hù)理（一

36、）、橈骨下端骨折病人的護(hù)理 橈骨下端橈骨下端2-3cm2-3cm范圍內(nèi)的骨折。范圍內(nèi)的骨折。以中老年人多見(jiàn)以中老年人多見(jiàn)。Colles骨折骨折病因及骨折類(lèi)型病因及骨折類(lèi)型 摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致1 1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-CollesColles骨折骨折 手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。2 2、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-SmithSmith骨折骨折 跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位端向掌側(cè)移位，骨折近端向

37、背側(cè)移位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部腫痛，活動(dòng)受限。局部腫痛，活動(dòng)受限。 CollesColles骨折移位骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣餐叉樣”畸形，正面觀呈畸形，正面觀呈“刺刀樣刺刀樣”畸形?；巍?SmithSmith 骨折移位骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。餐叉樣餐叉樣 刺刀樣刺刀樣橈骨骨折的側(cè)面觀橈骨骨折的側(cè)面觀治治 療療 CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折：骨折：手法復(fù)位石膏手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿(mǎn)意

38、的臨床療效；固定基本可以獲得滿(mǎn)意的臨床療效；( (部部分醫(yī)院采用小夾板固定分醫(yī)院采用小夾板固定) )橈骨骨折小夾板固定橈骨骨折小夾板固定護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán) 觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈搏觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失動(dòng)減弱或消失 局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后 促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢2 2、合理功能鍛煉、合理功能鍛煉 拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳，充分屈伸拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛

39、煉五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉 2 2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 (Supracondylar fracture) 骨折發(fā)生在肱骨髁上約2cm以?xún)?nèi)的骨折，77 5-12歲兒童多見(jiàn)。歲兒童多見(jiàn)。 伸直型伸直型 最多見(jiàn)，占最多見(jiàn)，占90以上。間接暴力以上。間接暴力(跌跌倒倒:肘伸直或半屈，手著地肘伸直或半屈，手著地)近端向前下，遠(yuǎn)端近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線(xiàn)斜向后上。骨折近段常損傷向后上，骨折線(xiàn)斜向后上。骨折近段常損傷正中神經(jīng)和正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，還可伴有側(cè)方。骨折時(shí)，還可伴有側(cè)方暴力，又分尺偏型和橈偏型。暴力，又分尺偏型和橈偏型

40、。 屈曲型屈曲型:間接暴力間接暴力(跌倒跌倒:屈肘，肘著地屈肘，肘著地)近端向近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線(xiàn)斜向前上。后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線(xiàn)斜向前上。 粉碎型粉碎型:成年人。成年人。 病因和類(lèi)型病因和類(lèi)型 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折, ,骨骨折線(xiàn)自前下到后上；折線(xiàn)自前下到后上；骨折近段常損傷骨折近段常損傷正中神經(jīng)和正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折79 左肘左肘伸直型伸直型肱骨髁上骨折

41、，肱骨髁上骨折，斷端向背外上斷端向背外上側(cè)移位，骨折側(cè)移位，骨折累及肱骨髁間累及肱骨髁間 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線(xiàn)自前上到后下骨折線(xiàn)自前上到后下；少見(jiàn)少見(jiàn) 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹 ( (往往非常往往非常嚴(yán)重嚴(yán)重) )、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形?；?。肘內(nèi)翻和爪形手肘內(nèi)翻和爪形手 肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥

42、是肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷損傷和正中神經(jīng)損傷 X X線(xiàn)攝片可以確診線(xiàn)攝片可以確診。肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻83 肱骨髁上骨折臨床及鑒別肱骨髁上骨折臨床及鑒別 兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。注意兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)，以明確有無(wú)血管，神手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)，以明確有無(wú)血管，神經(jīng)損傷。經(jīng)損傷。 和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別: :肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折( (伸直型伸直型) ) 肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng) 肘后三角正常肘后三角正常 上臂短縮，前臂正常上臂短縮，前臂正常 肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘關(guān)節(jié)

43、不能活動(dòng) 肘后三角有變化肘后三角有變化 上臂正常，前臂短縮上臂正常，前臂短縮肱骨髁上骨折固定法肱骨髁上骨折固定法 治治 療療 手法復(fù)位石膏固定手法復(fù)位石膏固定 分清骨折的類(lèi)型，糾正肘內(nèi)翻后固定分清骨折的類(lèi)型，糾正肘內(nèi)翻后固定 伸直型骨折伸直型骨折- -肘關(guān)節(jié)屈曲固定肘關(guān)節(jié)屈曲固定 屈曲型骨折屈曲型骨折- -肘關(guān)節(jié)伸直位固定肘關(guān)節(jié)伸直位固定 手術(shù)治療手術(shù)治療 手法復(fù)位不成功時(shí)手法復(fù)位不成功時(shí)滑動(dòng)懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折滑動(dòng)懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折 85 肱骨髁上骨折治療肱骨髁上骨折治療 手法復(fù)位手法復(fù)位小夾板固定小夾板固定86 鄧樂(lè)普牽引鄧樂(lè)普牽引 滑動(dòng)懸吊牽引滑動(dòng)懸吊牽引 骨折超過(guò)骨折超過(guò)

44、24244848小小時(shí)。軟組織嚴(yán)重腫脹，時(shí)。軟組織嚴(yán)重腫脹， 有水泡不能手法復(fù)位，有水泡不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者。87 手術(shù)探查內(nèi)固定手術(shù)探查內(nèi)固定 血管、神經(jīng)損傷，特別血管傷應(yīng)手術(shù)探查。血管、神經(jīng)損傷，特別血管傷應(yīng)手術(shù)探查。護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免血管、神經(jīng)功能障礙加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免血管、神經(jīng)功能障礙 觀察前臂缺血的表現(xiàn)：劇痛、手背皮膚蒼白、發(fā)涼、觀察前臂缺血的表現(xiàn)：劇痛、手背皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指疼痛、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失麻木、被動(dòng)伸指疼痛、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 避免神經(jīng)、血管受壓：檢查夾板、石膏松緊是否適避免神經(jīng)、血管受壓：檢查夾板

45、、石膏松緊是否適宜宜2 2、合理功能鍛煉、合理功能鍛煉 第第1 1周：避免患肢活動(dòng)周：避免患肢活動(dòng) 1 1周后：握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)周后：握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 4545周后：去除外固定，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉周后：去除外固定，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 股骨頸骨折股骨頸骨折 (femoral neckfracture)(femoral neckfracture) 定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58% 2，老年 ，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接暴力引起老年人：多為間接暴力引起低

46、能量損傷。低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。高能量損傷。110140，平均，平均127 。140 髖外翻髖外翻65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工全髖關(guān)節(jié)置換 人工股骨頭置換護(hù)理要點(diǎn) 保守治療：保守治療： 皮牽引護(hù)理，穿“丁”字鞋。 功能鍛煉：等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)；踝泵運(yùn)動(dòng)； 8周坐起；3個(gè)月后扶拐行走，患肢不負(fù)重；6個(gè)月后棄拐行走； 預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。 內(nèi)固定治療: 2-3周后坐起；6周后下地扶拐行走，患肢不負(fù)重； 人工股骨頭置換術(shù)后

47、1周酌情下床活動(dòng)。脊柱骨折脊柱骨折105 脊柱解剖要點(diǎn)解剖要點(diǎn) 脊柱由脊柱由33個(gè)椎骨、個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤(pán)聯(lián)結(jié)而成。個(gè)椎間盤(pán)聯(lián)結(jié)而成。 頸椎頸椎7個(gè)、胸椎個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎個(gè)、腰椎5個(gè)、個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。個(gè)尾椎形成尾骨。 每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有

48、黃韌帶。 各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎末節(jié)骶椎。106 脊髓節(jié)段與椎體平面關(guān)系脊髓節(jié)段與椎體平面關(guān)系 自自胚胎第胚胎第4 4月起椎骨生長(zhǎng)速度快月起椎骨生長(zhǎng)速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。骨的平面不相符。 新新生兒脊髓下端平對(duì)第三腰椎，生兒脊髓下端平對(duì)第三腰椎，成人平對(duì)第一腰椎下緣。第二成人平對(duì)第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。 脊脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)是椎骨數(shù)加節(jié)是椎骨數(shù)加1 1，中胸節(jié)為椎，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加骨數(shù)加2 2，下

49、胸節(jié)為椎骨數(shù)加，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3 3，整個(gè)腰髓位于胸椎整個(gè)腰髓位于胸椎10101212之之間，骶髓位于胸椎間，骶髓位于胸椎1212和腰和腰1 1之之間，故當(dāng)胸椎間，故當(dāng)胸椎10101212骨折時(shí)骨折時(shí)是損傷腰髓，腰是損傷腰髓，腰2 2以下骨折時(shí)以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。則損傷馬尾神經(jīng)。脊椎骨折fracture of the spine: 根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向: 屈曲型，最常見(jiàn)，常發(fā)生于胸腰段椎骨。 伸直型，少見(jiàn)。屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷，有關(guān)節(jié)突骨折及脫位。 垂直壓縮型，骨折塊常壓迫脊髓。 根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性: 穩(wěn)定型，椎體壓縮高度未超過(guò)1/3。 不穩(wěn)定型，椎體壓縮高度超過(guò)1/3。 按部位分類(lèi):

50、可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。 按椎骨解剖部位又分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。108 頸椎骨折或脫位頸椎骨折或脫位 穩(wěn)定型輕者，頜枕吊帶牽引復(fù)位。牽引重量穩(wěn)定型輕者，頜枕吊帶牽引復(fù)位。牽引重量35kg。復(fù)位后頭頸胸石膏固定復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月。個(gè)月。 壓縮移位重者，持續(xù)顱骨牽引。牽引重量壓縮移位重者，持續(xù)顱骨牽引。牽引重量610kg。X線(xiàn)復(fù)查，復(fù)位后頭頸胸石膏固定線(xiàn)復(fù)查，復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月，失敗者需手個(gè)月，失敗者需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。A A 頜枕帶牽引頜枕帶牽引 B B 顱骨牽引顱骨牽引 109 胸腰段壓縮超過(guò)胸腰段壓縮超過(guò)1/31/3。應(yīng)閉合復(fù)位。

51、應(yīng)閉合復(fù)位。 兩桌法過(guò)伸復(fù)位。兩桌法過(guò)伸復(fù)位。 利用懸垂的體重約利用懸垂的體重約1010分鐘即可復(fù)位。復(fù)位分鐘即可復(fù)位。復(fù)位后石膏背心固定后石膏背心固定3 3個(gè)月。個(gè)月。 雙踝懸吊法復(fù)位。雙踝懸吊法復(fù)位。 復(fù)位后石膏背心固定復(fù)位后石膏背心固定3 3個(gè)月。個(gè)月。 110 脊柱脊髓損傷脊柱脊髓損傷治療治療 胸腰段骨折椎體壓縮。穩(wěn)定型。平臥硬板床，胸腰段骨折椎體壓縮。穩(wěn)定型。平臥硬板床，腰部墊高。腰部墊高。3 3日后背伸肌鍛煉。日后背伸肌鍛煉。6-86-8周后下床活周后下床活動(dòng)。動(dòng)。功能鍛煉功能鍛煉:(1-3):(1-3)拱橋式，拱橋式，(4-6)(4-6)燕式燕式 111 脊髓損傷的治療脊髓損傷的

52、治療 及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證功能恢復(fù)的首及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證功能恢復(fù)的首要問(wèn)題。要問(wèn)題。 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定:。 減壓術(shù)減壓術(shù):對(duì)胸腰段的爆裂性骨折或陳舊性骨折，采用對(duì)胸腰段的爆裂性骨折或陳舊性骨折，采用前路減壓術(shù)，減壓同時(shí)椎體間植骨融合。對(duì)頸椎骨前路減壓術(shù)，減壓同時(shí)椎體間植骨融合。對(duì)頸椎骨折向后移位壓迫脊髓時(shí)，行頸椎前路減壓術(shù)，同時(shí)折向后移位壓迫脊髓時(shí)，行頸椎前路減壓術(shù)，同時(shí)行椎間植骨融合。行椎間植骨融合。 綜合治療綜合治療:甘露醇脫水、激素、自由基清除劑如維甘露醇脫水、激素、自由基清除劑如維E、A、C及輔酶及輔酶Q等、鈣通道阻滯劑、利多卡因等。等、鈣通道阻滯劑、利多卡因

53、等。112 脊柱骨折內(nèi)固定脊柱骨折內(nèi)固定113 脊柱脊髓損傷護(hù)理脊柱脊髓損傷護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病人的活動(dòng)能力。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病人的活動(dòng)能力。 留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿。 鼓勵(lì)病人生活逐步自理。鼓勵(lì)病人生活逐步自理。 做到做到“四到床邊四到床邊”(飯、藥、水、便器飯、藥、水、便器)。 指導(dǎo)并協(xié)助病人床上翻身。指導(dǎo)并協(xié)助病人床上翻身。 做好基礎(chǔ)、皮膚、口腔、做好基礎(chǔ)、皮膚、口腔、心理護(hù)理。心理護(hù)理。 鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)。鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)。 與病人協(xié)商制定合理的護(hù)理目標(biāo)，按計(jì)劃鍛煉。與病人協(xié)商制定合理的護(hù)理目標(biāo)，按計(jì)劃鍛煉。 指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬指導(dǎo)康復(fù)鍛

54、煉，防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。 指導(dǎo)病人使用拐杖和輪椅。指導(dǎo)病人使用拐杖和輪椅。一般護(hù)理一般護(hù)理114 維持呼吸平穩(wěn)維持呼吸平穩(wěn) 觀察呼吸型態(tài)、評(píng)估咳嗽反射。觀察呼吸型態(tài)、評(píng)估咳嗽反射。 床旁備急救物品。床旁備急救物品。 鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸。鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸。 咳嗽時(shí)按壓上腹部，吸氣時(shí)叩擊背部?？人詴r(shí)按壓上腹部，吸氣時(shí)叩擊背部。 高位截癱，早期作預(yù)防性氣管切開(kāi)。高位截癱，早期作預(yù)防性氣管切開(kāi)。 氣管切開(kāi)護(hù)理。氣管切開(kāi)護(hù)理。 保持呼吸道通暢，吸出分泌物。保持呼吸道通暢，吸出分泌物。 超聲霧化吸入。超聲霧化吸入。 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯酢?

55、機(jī)械呼吸。機(jī)械呼吸。115 防止泌尿系統(tǒng)感染防止泌尿系統(tǒng)感染 觀察并記錄尿量。尿潴留時(shí)留置導(dǎo)尿。觀察并記錄尿量。尿潴留時(shí)留置導(dǎo)尿。 插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每周更換一次。插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每周更換一次。 沖洗膀胱每日沖洗膀胱每日12次，可用生理鹽水，次，可用生理鹽水，3%硼酸液或硼酸液或0.10.05%呋喃西林液沖洗。呋喃西林液沖洗。 每日用生理鹽水、新潔爾滅棉球清潔消毒尿道口每日用生理鹽水、新潔爾滅棉球清潔消毒尿道口2次。次。 導(dǎo)尿管每導(dǎo)尿管每4小時(shí)開(kāi)放一次，進(jìn)行膀胱反射性動(dòng)作訓(xùn)練。小時(shí)開(kāi)放一次，進(jìn)行膀胱反射性動(dòng)作訓(xùn)練。 鼓勵(lì)病人多飲水，每日鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000毫升

56、以上。毫升以上。 每每2小時(shí)體外按摩膀胱以訓(xùn)練膀胱反射性規(guī)律排尿。小時(shí)體外按摩膀胱以訓(xùn)練膀胱反射性規(guī)律排尿。 有感染時(shí)使用抗菌素治療。有感染時(shí)使用抗菌素治療。 目前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是目前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不留置導(dǎo)尿管，采用每不留置導(dǎo)尿管，采用每4小時(shí)一次的間歇性導(dǎo)尿。小時(shí)一次的間歇性導(dǎo)尿。116 防治褥瘡防治褥瘡 保持床單清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑保持床單清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑 。 每?jī)尚r(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。每?jī)尚r(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。 骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護(hù)。等處，用

57、軟墊或氣墊保護(hù)。 局部每日用局部每日用2550%酒精擦洗，滑石粉按摩。酒精擦洗，滑石粉按摩。 若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線(xiàn)照射，換藥時(shí)若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線(xiàn)照射，換藥時(shí)剪去壞死組織，并應(yīng)用一些化腐生機(jī)類(lèi)藥物。剪去壞死組織，并應(yīng)用一些化腐生機(jī)類(lèi)藥物。待炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口。待炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口。117 訓(xùn)練規(guī)律排便訓(xùn)練規(guī)律排便 飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。大便干燥。 每天定時(shí)排便。每天定時(shí)排便。 便泌時(shí)適當(dāng)用緩瀉劑。便泌時(shí)適當(dāng)用緩瀉劑。 自行按摩腹部，順著結(jié)腸走向，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。自行按摩腹部，順著結(jié)腸走向，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時(shí)擴(kuò)張肛門(mén)，大便訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時(shí)擴(kuò)張肛門(mén)，大便失禁時(shí)可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸失禁時(shí)可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1212次，使大便次，使大便1 1次排凈。次排凈。 用開(kāi)塞露、液體石臘，必要時(shí)用開(kāi)塞露、液體石臘，必要時(shí)2 23 3天灌腸一次。天灌腸一次。溫馨提示：本PPT課件下載后，即可編輯修改，也可直接使用。（希望本課件對(duì)您有所幫助）