纖維喉鏡檢查操作規(guī)范

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1、纖維喉鏡檢查操作規(guī)范 1.目的 明確檢查人員的操作規(guī)范,確保檢查過程的順利進行,盡量避免不良反應(yīng)與并發(fā)癥。 2.適用范圍 適用于進行纖維喉鏡下檢查咽喉部疾病的各級醫(yī)生。 3.適應(yīng)征: 3.1間接喉鏡檢查有困難者,如咽部極度敏感、上切牙較突出、張口困難、舌體厚等。如牙關(guān)緊閉、頸椎強直、短頸等。 3.2對喉部隱蔽病變或早期微小的喉腫瘤檢查,以及觀察聲帶活動等。 3.3進行活檢或較小的聲帶息肉或小結(jié)的手術(shù)治療。 4.禁忌征: 4.1 絕對禁忌證 喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、伴有呼吸困難者,心、肺有嚴重病變者。 4.2 相對禁忌證 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證,但禁忌快

2、速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板減少性紫癜癥等)者,插管易誘發(fā)喉頭聲門或氣管黏膜下出血或血腫,繼發(fā)呼吸道急性梗阻,列為相對禁忌證。鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者,禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。麻醉者對插管基本知識未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善的。 5.使用人員: 使用者為取得臨床職業(yè)醫(yī)師資格人員,使用前必須熟悉操作規(guī)程并經(jīng)科主任考核認可。 6.纖維喉鏡檢查與評估: ①麻醉方法(2%丁卡因噴霧式黏膜表面麻醉3次); ②是否存在檢查困難等問題,需采取何種方法解決。 6.1牙齒 有無活動性牙橋或假牙,術(shù)前應(yīng)摘下; 6.2張口度 檢查者只需張口咬住一次性

3、口墊即可; 6.3 咽喉部情況 炎性腫物(扁桃體肥大、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫);喉病變(喉癌、喉狹窄、喉結(jié)核、聲帶息肉、會厭囊腫、喉外傷、喉水腫)及先天性畸形(喉結(jié)過高、喉蹼、喉頭狹窄、漏斗喉)等患者,檢查操作應(yīng)注意保護黏膜。 7.檢查前準備: 7.1病人準備:術(shù)前患者進行傳染病五項檢查及心電圖檢查。纖維喉鏡檢查前應(yīng)進行間接喉鏡檢查。術(shù)前六小時內(nèi)禁食水,對于個別精神緊張的病人可給予鎮(zhèn)靜藥物(口服苯巴比妥0.09)。采用2%的丁卡因進行咽部及喉部噴霧表面麻醉3次,丁卡因液的用量要嚴格掌握,不得超量,若出現(xiàn)丁卡因中毒癥狀應(yīng)立刻停藥并進行搶救。 7.2告知及簽字:向病人說明行纖維喉鏡的目

4、的及意義,術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的及時處理措施,簽署纖維喉鏡檢查知情同意書。 8.操作步驟 8.1檢查操作:接通纖維喉鏡冷光源、連接纖維喉鏡、彩色噴墨打印機等均準備就緒。 8.2患者取坐位,全身放松,背部貼于椅背,檢查者立于受檢查的對面,戴好手套??刹捎媒?jīng)口腔操作途徑,患者摘掉義齒,并在患者口內(nèi)放置口墊以防止病人牙關(guān)緊閉而損害纖維喉鏡。 8.3纖維喉鏡遠端涂以甲基硅油或其它潤滑油,左手持喉鏡的操縱體,右手指捏住鏡體遠端,喉鏡由開口器的圈內(nèi)送進口咽部。 8.4檢查時應(yīng)依照鼻腔、鼻咽部、下咽、喉、聲門下的順序檢查,從接目鏡中可看到舌根、會厭游離緣、會厭舌面和雙側(cè)會厭谷。繼續(xù)推進喉

5、鏡,進入會厭喉面,囑受檢查發(fā)“咿”“咿”聲,便可看到隨發(fā)聲運動的白色聲帶、假聲帶、雙側(cè)構(gòu)狀軟骨、構(gòu)會厭皺襞、前聯(lián)合和聲門下區(qū)。轉(zhuǎn)動操作鈕,旋轉(zhuǎn)180度可看清后聯(lián)合、咽后壁和梨狀窩,分泌物遮蓋視野時,也可囑病人作吞咽動作,將分泌物下咽。 9.注意事項: 9.1操作中的注意事項:首先要在纖維喉鏡下看清正常標志、看清病變的范圍,操作中一定要注意不要損傷正常的咽、喉部粘膜。檢查過程中若出現(xiàn)喉痙攣、窒息等情況,應(yīng)立刻停止手術(shù)操作,并進行相應(yīng)的搶救措施。 9.2操作后注意事項:術(shù)后禁食水兩小時。檢查結(jié)束后應(yīng)詳細描述病變情況,并保存及打印出彩色檢查報告單。 10.書寫門診病歷

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