上呼吸道感染急性

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1、急性上呼吸道感染的定義：急性上呼吸道感染的定義： 急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感上感，為，為外鼻孔外鼻孔至至環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣包括包括鼻腔鼻腔、咽咽或或喉部喉部急性炎癥急性炎癥的概稱。的概稱。 急性上呼吸道感染的流行病學(xué)特點(diǎn)急性上呼吸道感染的流行病學(xué)特點(diǎn) 預(yù)后良好預(yù)后良好 反復(fù)發(fā)病反復(fù)發(fā)病 人群易感人群易感 傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng) 發(fā)病率高發(fā)病率高 可流行可流行 多散發(fā)多散發(fā) AURI 急性上呼吸道感染的病原：急性上呼吸道感染的病原： 1 1、病毒：（占、病毒：（占70708080） 包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感

2、病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。 2 2、細(xì)菌：（占、細(xì)菌：（占20203030） 單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。等，偶見革蘭陰性桿菌。 急性上呼吸道感染的傳播途徑：急性上呼吸道感染的傳播途徑： 主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空空氣傳播氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播接觸傳播。

3、急性上呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制 微生物微生物 VS VS 抵抗力抵抗力 急性上呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制：急性上呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制： 外界來(lái)源的微生物（病毒、細(xì)菌）定植在外界來(lái)源的微生物（病毒、細(xì)菌）定植在上呼吸道，當(dāng)上呼吸道，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低機(jī)體抵抗力降低或或局部防御功能局部防御功能下降下降時(shí)，定植的病毒、細(xì)菌將迅速繁殖，并侵時(shí)，定植的病毒、細(xì)菌將迅速繁殖，并侵入黏膜纖毛細(xì)胞，引起急性炎癥。病毒感染使入黏膜纖毛細(xì)胞，引起急性炎癥。病毒感染使纖毛細(xì)胞壞死、脫落，防御機(jī)制破壞，易繼發(fā)纖毛細(xì)胞壞死、脫落，防御機(jī)制破壞，易繼發(fā)細(xì)菌感染細(xì)菌感染 。 急性上呼吸道感染的病理：急性上呼吸

4、道感染的病理： 組織學(xué)上可無(wú)明顯病理改變組織學(xué)上可無(wú)明顯病理改變，亦可出現(xiàn)上皮亦可出現(xiàn)上皮細(xì)胞的破壞細(xì)胞的破壞。可有炎癥因子參與發(fā)病可有炎癥因子參與發(fā)病，使上呼使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴單核細(xì)胞伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)，漿液性及黏液性炎性滲出漿液性及黏液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感繼發(fā)細(xì)菌感染者可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性分泌物染者可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性分泌物。 急性上呼吸道感染的臨床分型：急性上呼吸道感染的臨床分型： 1 1、普通感冒（急性鼻炎）、普通感冒（急性鼻炎） 2 2、急性病毒性咽炎和喉炎、急性病毒性咽炎和喉炎 3 3、急性皰疹性咽峽炎、急性皰疹性咽峽炎 4

5、 4、急性咽結(jié)膜炎、急性咽結(jié)膜炎 5 5、急性咽扁桃體炎、急性咽扁桃體炎 普通感冒（急性鼻炎）普通感冒（急性鼻炎） ： 以以鼻咽部炎癥鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽。可有。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?？捎械蜔?、頭痛、全身不適。部分患低熱、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程者有腹痛、腹瀉。病程5 57 7天。天。 急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎： 急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道

6、合胞病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?。明顯。咳嗽少見。 急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時(shí)咽喉困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時(shí)咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。喘息聲。 急性皰疹性咽峽炎急性皰疹性咽峽炎： 多由多由柯薩奇病毒

7、柯薩奇病毒A A引起，表現(xiàn)引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。于成人。 急性咽結(jié)膜炎急性咽結(jié)膜炎 ： 主要由主要由腺病毒、柯薩奇病毒腺病毒、柯薩奇病毒等引起。等引起。以以咽炎咽炎和和眼結(jié)膜炎眼結(jié)膜炎為特為特征。征。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4 46 6天，多發(fā)

8、于夏季，由天，多發(fā)于夏季，由游泳傳游泳傳播播，兒童多見。，兒童多見。 急性咽扁桃體炎：急性咽扁桃體炎： 病原體多為病原體多為溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌，其次為，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)畏寒，體溫可達(dá)3939以上。查體可發(fā)以上。查體可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴有。有時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無(wú)異常體征。無(wú)異常體征。 急性上呼吸道感染的并發(fā)癥：

9、急性上呼吸道感染的并發(fā)癥： 1、蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎、氣管、蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎。支氣管炎。 2、可繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。、可繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。 3、柯薩奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。、柯薩奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。 4、溶血性鏈球菌感染可引起溶血性鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱、腎小球腎炎風(fēng)濕熱、腎小球腎炎。 急性上呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室檢查：急性上呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、血液檢查、血液檢查 病毒感染病毒感染: : 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱汀⒘馨图?xì)胞比例升高。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低、淋巴細(xì)胞比例升高。 細(xì)菌感染細(xì)菌感染: : 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多、核左

10、移。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多、核左移。C C- -反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 （CRPCRP）明顯增高。）明顯增高。 2、病原學(xué)檢查、病原學(xué)檢查 因病毒類型繁多，且明確類型對(duì)治療無(wú)明顯幫助，一般無(wú)需明確病原學(xué)因病毒類型繁多，且明確類型對(duì)治療無(wú)明顯幫助，一般無(wú)需明確病原學(xué)檢查。需要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒檢查。需要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。定等方法確定病毒的類型。 細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。 急性上呼吸道感染的診斷：急性上呼吸道感染的

11、診斷： 1 1、根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部、根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X X線檢查線檢查可作出臨床診斷?？勺鞒雠R床診斷。 2 2、鼻咽及眼結(jié)膜炎癥狀突出、全身癥狀較輕，多為病毒感染。、鼻咽及眼結(jié)膜炎癥狀突出、全身癥狀較輕，多為病毒感染。 3 3、炎癥局限于咽、鼻咽或扁桃體，尤其是扁桃體有膿性分泌物、炎癥局限于咽、鼻咽或扁桃體，尤其是扁桃體有膿性分泌物，全身癥狀較重時(shí)多為細(xì)菌感染。，全身癥狀較重時(shí)多為細(xì)菌感染。 4 4、確診需要細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。、確診需要細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。 急性上呼吸道感染的鑒別診斷：急性上呼吸道感染的鑒別診斷： 1.1.急性傳染病急

12、性傳染病 如麻疹、猩紅熱等，早期均有上呼吸道癥狀，但幾天后可出如麻疹、猩紅熱等，早期均有上呼吸道癥狀，但幾天后可出現(xiàn)特征性皮疹?，F(xiàn)特征性皮疹。 2.2.過敏性鼻炎過敏性鼻炎 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的流涕、噴嚏癥狀，常有過敏史。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的流涕、噴嚏癥狀，常有過敏史。 3.3.流行性感冒流行性感冒 全身癥狀重，流行病學(xué)史對(duì)診斷有重要意義。全身癥狀重，流行病學(xué)史對(duì)診斷有重要意義。 4.4.部分疾病的首發(fā)表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀部分疾病的首發(fā)表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀 如急性白血病等，應(yīng)注意觀察、鑒別。如急性白血病等，應(yīng)注意觀察、鑒別。 急性上呼吸道感染的治療：急性上呼吸道感染的治療： 治療原則：一般無(wú)須使用

13、抗病毒或抗生素治療治療原則：一般無(wú)須使用抗病毒或抗生素治療 ( (一一) )一般治療一般治療 ( (二二) )對(duì)癥治療對(duì)癥治療 ( (三三) )抗病毒藥物治療抗病毒藥物治療 利巴韋林利巴韋林 奧司他韋奧司他韋 ( (四四) )抗菌藥物治療抗菌藥物治療 有明確細(xì)菌感染證據(jù)（有明確細(xì)菌感染證據(jù)（化膿病灶、化膿病灶、WBCWBC和中性粒細(xì)胞升高、和中性粒細(xì)胞升高、CRPCRP明顯升高明顯升高）時(shí)可考慮使用抗生素。首選抗菌譜以）時(shí)可考慮使用抗生素。首選抗菌譜以革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌為主的抗生素。為主的抗生素。 ( (五五) )中藥治療中藥治療 急性上呼吸道感染的預(yù)防：急性上呼吸道感染的預(yù)防： （1 1）避免發(fā)病誘因：避免與感冒患者接觸；避免受涼、淋雨；）避免發(fā)病誘因：避免與感冒患者接觸；避免受涼、淋雨； 避免過度疲勞等。避免過度疲勞等。 （2 2）增強(qiáng)體質(zhì)：堅(jiān)持規(guī)律、適度運(yùn)動(dòng)。）增強(qiáng)體質(zhì)：堅(jiān)持規(guī)律、適度運(yùn)動(dòng)。 （3 3）應(yīng)用增強(qiáng)抵抗力藥物：經(jīng)常、反復(fù)上呼吸道感染患者，可）應(yīng)用增強(qiáng)抵抗力藥物：經(jīng)常、反復(fù)上呼吸道感染患者，可酌情應(yīng)用卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)癥者可注射呼吸道多價(jià)酌情應(yīng)用卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)癥者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。菌苗。 THANK YOU!THANK YOU!