社會保險登記表（一式兩份）

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1、 社會保險登記表 單位名稱（章）： 年 月 日 登記類型 □新參保 □統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入 □跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入 □單位分離 □單位合并 □其他 單位類型 □企業(yè) □事業(yè) □社團 □民辦非企業(yè) □城鎮(zhèn)個體工商戶 □其他 單位名稱及 所屬行業(yè)類別 組織機構(gòu)代碼 企業(yè)和個體工商戶 工商登記信息 經(jīng)濟類型 □國有 □集體 □投資 □私營 □其他

2、 發(fā)照機關(guān) 執(zhí)照號碼 發(fā)照日期 有效期限 機關(guān)事業(yè)社團等 批準成立信息 批準單位 批準文號 批準日期 有效期限 事業(yè)單位經(jīng)費 來源 □全額撥款 □差額撥款 □自首自支 （是/否）企業(yè)化管理 事業(yè)單位法人 代碼 上級主管部門名稱 隸屬關(guān)系 □中央 □省 □計劃單列市 □市、地區(qū) □縣 □鄉(xiāng)鎮(zhèn) □部隊 □其他 參保單位法人代表人或負責人 姓名 聯(lián)系電話 證件名稱 證件號碼 參保單位專管員 姓名 所在部門 聯(lián)系電話 單位地址 郵編 開戶銀行 開戶名 銀行帳號 參加險種及時間 參加險種 參加時間 參加險種 參加時間 □基本養(yǎng)老保險 □工傷保險 □基本醫(yī)療保險 □生育保險 □失業(yè)保險 所屬分支機構(gòu)信息 負責人 名稱 地址 社會保險登記證編號 參保單位制表人： 經(jīng)辦機構(gòu)審核人： 經(jīng)辦機構(gòu)（章） 參保單位負責人： 經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核人：