中醫(yī)學(xué)：第四周-病因病機(jī)+治則治法

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1、第四周 病因病機(jī) 一、病因 概述 1．中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法——辨證求因 2．分類：（1）外感致病因素；（2）內(nèi)傷致病因素；（3）其他致病因素——痰飲、瘀血 外感致病因素 六淫 概念 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱 特點(diǎn) ⑴外感性； ⑵季節(jié)性；⑶地域性；⑷相兼性； ⑸ 轉(zhuǎn)化性 分類 風(fēng)邪 ①風(fēng)為陽邪、其性開泄、易襲陽位 ②善行、數(shù)變 ③風(fēng)為百病之長(zhǎng) ④其性主動(dòng) 寒邪 傷寒——寒邪傷及肌表；中寒——寒邪直中于里 ①寒為陰邪、易傷陽氣 ②寒性凝滯：主痛 ③寒主收引 ④寒性清澈 暑邪 暑邪致病有明顯的季節(jié)性 ①暑為陽邪，其性炎熱 ②暑性升

2、散，擾神耗氣傷津 ③暑多挾濕 陰邪 ①濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣 ②濕性重濁 ③濕性粘滯 ④濕性趨下，易襲陰位 燥邪 ①燥性干澀，易傷津液 ②燥易傷肺 火邪 熱為溫之漸，火為熱之極 ①火（熱）為陽邪，其性炎上 ②火（熱）易擾心神 ③火（熱）易耗氣傷津 ④火（熱）易生風(fēng)、動(dòng)血 ⑤火熱易致腫瘍 癘氣 概念 具有強(qiáng)烈傳染性的一類外邪 特點(diǎn) ⑴發(fā)病急驟，病情危重；⑵傳染性強(qiáng)，易于流行；⑶一氣一病，癥狀相似 因素 氣候因素；環(huán)境與飲食因素；預(yù)防因素；社會(huì)因素 內(nèi)傷致病因素 七情 特點(diǎn) 1. 直接傷及內(nèi)臟：心、肝、脾功能失調(diào)為多見 2. 影響臟腑

3、氣機(jī)：怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié) 3. 影響病情轉(zhuǎn)歸 飲食失宜 飲食不節(jié) 飲食無一定規(guī)律，失其常度而致疾?。?⑴過饑；⑵過飽 飲食不潔 因食用了不清潔、不衛(wèi)生、或陳腐變質(zhì)有毒、或被污染的食物，引發(fā)疾病的發(fā)生 飲食偏嗜 飲食嗜好于某些食物，可因食物營養(yǎng)不均衡 ⑴寒熱偏嗜；⑵五味偏嗜；⑶種類偏嗜 內(nèi)傷致病因素 勞逸失度 過勞 ⑴勞力過度則傷氣 ⑵勞神過度則傷心脾 ⑶房勞過度耗傷腎精 過逸 其他致病因素 痰飲 含義 機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物清稀者稱飲，稠濁者稱痰 形成 六淫、飲食、勞逸、七情內(nèi)傷等→肺

4、、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失?！捍x障礙，水津停滯 致病特點(diǎn) ⑴阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行 ⑵致病廣泛，變化多端 ⑶病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng) ⑷易擾亂心神 瘀血 含義 ①血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)；②血運(yùn)不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液 形成 ⑴外邪、情志內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過度等→血行不暢而凝滯 ⑵內(nèi)外傷、氣虛、邪熱等→出血而雖血離經(jīng)脈，積存體內(nèi) 致病特點(diǎn) ①疼痛；②腫塊；③出血；④面唇甲舌青紫；⑤脈澀或結(jié)代 結(jié)石 含義 凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬形成沙石樣的病理產(chǎn)物 形成 致病特點(diǎn) 1.病位不同，病癥不一；2.易致疼痛，易惹濕熱；3.病程較長(zhǎng)

5、，時(shí)起時(shí)伏 2、 病機(jī) 概念 指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)制，它是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸與診斷治療的內(nèi)在根據(jù) 正邪相爭(zhēng) 概念 1．正：人體的機(jī)能活動(dòng)；抗病、康復(fù)能力；2．邪：泛指各種致病因素 正邪相爭(zhēng)與發(fā)病 1．正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素 2．邪氣是發(fā)病的重要條件 3．正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)?。孩耪齽傩皡s則不發(fā)??；⑵邪勝正負(fù)則發(fā)病 正邪相爭(zhēng)與病邪出入 1、表邪入里；2、里邪出表 正邪相爭(zhēng)與虛實(shí)變化 1. 實(shí)證——邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候 表現(xiàn)：邪氣亢盛，正氣未衰，病理反應(yīng)較劇烈的有余證候 2.虛證——正氣不足表現(xiàn)的證候 表現(xiàn)：正氣

6、虛衰，病理反應(yīng)較虛弱的不足證候 3.虛實(shí)轉(zhuǎn)化 4.虛實(shí)真假 正邪相爭(zhēng)與疾病轉(zhuǎn)歸 1.正勝邪退：疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈；2.邪勝正衰：疾病向惡化甚至死亡 陰陽失調(diào) 概念 是陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)之簡(jiǎn)稱 陰陽失調(diào)與發(fā)病 陰陽盛衰與寒熱變化 陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 ⑴亡陽；⑵亡陰 氣機(jī)失常 概念 氣機(jī)運(yùn)行不暢或升降出入功能失去平衡協(xié)調(diào)的病理變化 氣滯 氣機(jī)郁滯而流通不暢的病理狀態(tài) 氣逆 氣的上升過度，或下降不及，而致臟腑之氣逆上的病理狀態(tài) 氣陷 在氣虛的情況下，以氣的上升不及和升舉無力為主要特征的病理狀態(tài) 氣閉 氣脫 第四周 防治原則與治法 防

7、治原則 預(yù)防為主 (治未病) 未病先防 調(diào)暢情志；適應(yīng)自然；飲食起居；鍛煉身體；避其毒氣；藥物預(yù)防 既病防變 早期診治+先安未受邪之地 如：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾 治病求本 疾病的本質(zhì)；角度不同，本的含義不同；本于陰陽 正治與反治 正治 定義 逆其證候性質(zhì)而治，又稱“逆治”；方藥性質(zhì)與疾病性質(zhì)相反 適應(yīng)癥 現(xiàn)象與本質(zhì)一致 具體原則 寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之 反治 定義 順從疾病假象而治，又稱“從治”；方藥性質(zhì)順從疾病假象 適應(yīng)癥 現(xiàn)象與本質(zhì)不一致 具體原則 熱因熱用 定義 以熱性藥治療假熱癥狀的病證 適應(yīng)癥 真寒假熱證

8、（陰寒內(nèi)盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致，臨床表現(xiàn)為里寒極重＋身熱、面紅等熱象） 特點(diǎn) 站在假象角度看，雖外見熱象，但其本質(zhì)為真寒 寒因寒用 定義 以寒性藥治療假寒癥狀的病證 適應(yīng)癥 真熱假寒證（內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為里熱熾盛＋肢冷、脈沉等） 特點(diǎn) 站在假象角度看，雖外見寒象，但熱盛是其本質(zhì) 塞因塞用 定義 以補(bǔ)益藥治療閉塞不通癥狀的病證 適應(yīng)癥 真虛假實(shí)證 特點(diǎn) 如脾虛便秘、血枯經(jīng)閉等證，其治應(yīng)以補(bǔ)開塞 通因通用 定義 以通利藥治療實(shí)性通泄癥狀的病證 適應(yīng)癥 食積腹痛瀉下不暢，熱結(jié)旁流，

9、血瘀崩漏及膀胱濕熱所致尿頻、尿急、尿痛的病證。治療可分別用消導(dǎo)瀉下、活血化瘀、清利濕熱等方法。 標(biāo)本緩急 原則 急則治標(biāo)；緩則治本；標(biāo)本兼治 概述 標(biāo)與本，具有多種含義，具有相對(duì)的特性。 如以正邪而言，則正氣是本，邪氣是標(biāo)； 以病因和癥狀論，則病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)； 其它如舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)等 調(diào)整陰陽 防治原則 扶正祛邪 定義 扶正 即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，包括用藥，針灸，氣功，身體鍛煉，精神調(diào)攝，飲食調(diào)養(yǎng)等 祛邪 即是祛除病邪，減輕或消除邪氣的毒害作用，使邪去正安。祛邪多用瀉實(shí)方法，由于邪氣不同，部位有異

10、，其治法亦不一樣 三因制宜 因時(shí) 根據(jù)氣候季節(jié)特點(diǎn)考慮治療方法和用藥原則 因地 根據(jù)地理環(huán)境特點(diǎn)，選擇治療方法和用藥原則 因人 根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等的不同特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委? 病治異同 原則 同病異治、異病同治（治病求本） 舉例 疾病 病因病機(jī) 治療 一病多方 感冒 風(fēng)寒束肺 發(fā)散風(fēng)寒 風(fēng)熱襲肺 疏散風(fēng)熱 暑熱郁表 清熱解暑 氣虛邪侵 補(bǔ)氣解表 多病一方 久泄脫肛 中氣下陷 補(bǔ)中益氣 崩漏出血 子宮脫垂 胃下垂 治法 汗吐下三法 汗法 解表 透疹 祛濕 消腫 吐法 寒吐 溫吐 峻吐

11、緩?fù)? 下法 寒下 溫下 潤下 逐水 和法 和解少陽；調(diào)和肝脾；調(diào)理胃腸 溫清二法 清法 清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱 溫法 溫中祛寒、溫經(jīng)散寒、回陽救逆 消補(bǔ)二法 消法 消食滯 消結(jié)石 消癭瘤 消水腫 補(bǔ)法 補(bǔ)氣 補(bǔ)血 補(bǔ)陰 補(bǔ)陽 總結(jié) 1.治療八法，是針對(duì)八綱辨證及方藥的主要作用而歸納起來的基本治療大法。 2.八法”除吐法少用外，實(shí)際上臨床已超出“八法”的范圍，如熄風(fēng)法、鎮(zhèn)潛法、活 血化瘀法等，使中醫(yī)治法的內(nèi)容更為豐富。 第六周 四診 望診 全身望診 望神 概述 廣義：生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)；狹義：

12、精神意識(shí)思維活動(dòng) 內(nèi)容 1.望神通過觀察生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來判斷病情。(目光；色澤；神情；體態(tài)) 2.精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)；氣化是氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化 3.望神的四種情況：得神；少神；失神；假神 望色 概述 主要是面色(臉色)；十二經(jīng)脈都上行頭面；五色與氣血運(yùn)行，盛衰有關(guān)； 臟腑出現(xiàn)病變，皮膚就出現(xiàn)顏色 常色 常色 稟賦所致、終生不變的色澤 客色 氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)等影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致 病色 概述 包括五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。 善色 明潤光澤而含蓄，病情較輕，預(yù)后較好 惡色 晦暗枯槁而顯露，病情較重，預(yù)后欠

13、佳 赤 主熱證 滿面通紅（實(shí)熱證）；兩顴紅赤（虛熱證） 黃 主脾虛、濕 萎黃：脾胃氣虛；黃腫：脾虛濕盛 ；黃疸（目黃面黃尿黃）；陽黃：濕熱證；陰黃：寒濕證 白 主虛、寒 1.面色淡白無華：氣血虛 2.面色晃白：屬陽虛水泛 3.面色蒼白：亡陽、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。 青 主寒、痛、瘀血、驚風(fēng) 1.面色淡青或青黑-----寒盛、痛劇 2.久病面色與口唇青黑：心陽虛衰，肺氣閉塞，呼吸不 利 3.突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微：心陽暴脫，心 血瘀阻之象(真心痛) 4.面色青黃（蒼黃）：肝郁脾虛，肝脈瘀阻 5.小兒眉間、鼻柱、唇周見青色：小兒驚風(fēng)。

14、 黑 主腎虛、水飲、瘀血 1.面色淡暗：腎陽虛 2.面黑干焦：腎陰虛 3.眼眶周圍色黑：腎虛水飲或寒濕帶下 4.面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)：多為瘀血久停所致 望形 肥胖 痰濕體質(zhì) 干瘦 多火體質(zhì) 浮腫 水腫證；臌脹證 瘦癟 惡病質(zhì)；疳積證 望態(tài) 動(dòng)靜 多動(dòng) 多為陽證，熱證，實(shí)證 少動(dòng) 多為陰證，寒證，虛證 咳喘 氣粗聲重，坐而仰首者 多為熱證，實(shí)證 喘促氣短，坐而俯首 多為寒證，虛證 抽搐 主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 偏癱 中風(fēng)偏枯證 痿痹 痹證 關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿證 四肢痿軟無力，行走困難 望診 局部望診 望頭面 頭過大

15、、頭過小 先天不足。 口眼歪斜 中風(fēng) 望五官 眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉 望頸項(xiàng)軀體 癭瘤 肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝 羸疬 痰凝或血瘀 項(xiàng)強(qiáng) 經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng) 雞胸 先天不足，后天失養(yǎng) 腹部深陷 久病虛弱，新病津脫 腹部青筋暴露 肝郁血瘀 望皮膚 外形 水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮 膚甲錯(cuò) 斑 斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。 疹 色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。 癰毒疔癤 丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤 望毛發(fā) 望小兒指紋 正常指紋 紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi) 內(nèi)容

16、觀察指紋長(zhǎng)短，顏色，浮沉三個(gè)方面 部位 分風(fēng)、氣、命三關(guān) 臨床意義 浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重 望舌 概念 舌質(zhì) 即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織 舌苔 舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸成 注意事項(xiàng) 1光線；2自然伸舌；3辨別染苔 舌診分布 1.舌根（腎）；2.舌邊（肝膽）；3.舌中（脾胃）；4.舌尖（心肺） 正常舌象 舌淡紅、苔薄白 病舌及主病 舌質(zhì) 舌色 淡白 主虛證、寒證：1.淡白而胖嫩（虛寒證）； 2.淡白而瘦?。庋獌商摚? 紅舌 主熱證：1.舌紅苔黃（實(shí)熱證）；2.舌紅少苔（虛熱證） 絳舌 主

17、邪熱熾盛、陰虛火旺 1.舌絳有苔：溫?zé)岵崛霠I血，或臟腑內(nèi)熱熾盛； 2.舌絳少苔或無苔，或有裂紋：久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。 青紫舌 主氣血不暢 1.陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤 2.熱毒熾盛— 舌紫紅、紫絳而干枯少津 3.舌青紫或紫黯—外傷 4.瘀血阻滯局部—紫色斑點(diǎn) 舌形 老嫩 老舌：實(shí)證、熱證；嫩舌：虛證、寒證 胖舌 主虛、濕 1.舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留； 2.舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯； 3.舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱； 4.舌腫脹紫暗多為中毒。

18、 瘦舌 舌瘦癟淡紅而嫩：心脾兩虛氣血不足 舌瘦薄絳干：熱盛傷陰，陰虛火旺 望診 望舌 病舌及主病 舌質(zhì) 舌形 芒刺 主熱證 1.舌尖—心火亢盛 2.舌中—胃腸熱甚 3.舌邊—肝膽火盛 齒印 主脾虛濕盛 1.舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛； 2.舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛 弱，水濕內(nèi)停 舌苔 苔質(zhì) 厚苔 主里證， 外邪入里 薄苔 主表證，疾病輕淺 潤苔 津液未傷 燥苔 津液虧耗，熱盛傷津 腐苔 食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn) 膩苔 濕濁、痰飲、濕溫 苔色 白苔 主表證，寒證 1.苔薄白——邪在表； 2.苔白而

19、厚——濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲； 3.苔白滑黏膩——痰濕； 4.舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤——濕遏熱伏，或瘟疫初起； 5.苔白厚燥裂——濕溫病邪熱熾盛，暴傷津液 黃苔 主熱證 1.薄黃苔——風(fēng)熱在表； 2.苔黃黏膩——濕熱或痰熱食滯； 3.焦黃干裂或有芒剌——里熱盛極，耗傷氣陰 灰黑苔 主里熱、里寒之重證 苔灰黑濕潤多津，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，為寒濕. 苔灰黑干燥無津液，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候. 望舌的意義 1.判斷正氣盛衰 2.分辨病位深淺 3.區(qū)別病邪性質(zhì) 4.推斷病情進(jìn)退 聞診 聽聲音 聲音 實(shí)證、熱證 聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言 虛證、寒

20、證 聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言 新病 聲音重濁、嘶啞 久病 聲音輕清、體弱 語言 譫語 神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。熱擾心神 鄭語 神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。心氣大傷，精神錯(cuò)亂 獨(dú)語 神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。心氣不足，痰氣郁結(jié) 狂言 精神錯(cuò)亂，語無倫次，不避親疏。痰火擾心 言謇 舌強(qiáng)語謇，言語不清。中風(fēng)證 呼吸 呼吸聲高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證；呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。 喘 實(shí)—病邪壅塞肺氣；虛—腎虛不納氣或肺氣虛衰 哮 有冷熱之別 聞診 聽聲音 呼吸 咳嗽 1.暴咳聲啞為肺實(shí)；咳

21、聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。 2.外感病多咳聲重濁； 3.小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，為百日咳； 4.小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉 嘔吐 虛證或寒證，嘔吐來勢(shì)徐緩，嘔聲低微無力； 實(shí)證或熱證，嘔吐來勢(shì)較猛，響亮有力 呃逆 1. 虛寒者，呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無力； 2. 實(shí)熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力； 3. 新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃； 4. 久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆 嗅氣味 一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證 1.口氣；2.汗氣；3.痰涕氣味；4.二便氣味；5.經(jīng)帶氣

22、味；6.病室氣味 問診 概述 問診，是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。 問寒熱 寒 惡寒 自覺怕冷，加衣被或取暖仍 覺寒冷 畏寒 久病體弱怕冷，加衣被或取暖可 緩解 熱 實(shí)熱 受外邪侵襲，體溫升高 虛熱 陰陽氣血不足引起發(fā)熱，兼其他虛證 惡寒發(fā)熱 表證（表寒 表熱） 但寒不熱 里寒證（實(shí)寒 虛寒） 但熱不寒 里熱證（實(shí)熱 虛熱） 寒熱往來 半表半里證 問汗 表證辨汗 無汗 外感風(fēng)寒 有汗 外感風(fēng)熱或表虛證 里證辨汗 自汗 汗出不已，動(dòng)則加重，

23、多為氣虛， 陽虛所致 盜汗 睡時(shí)汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致 局部辨汗 頭汗 陽熱或濕熱 半身汗出 痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng) 手足心汗出 脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱 問疼痛 疼痛性質(zhì) 實(shí)證 新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解而拒按 虛證 久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按 其他 脹痛，痛處不定——?dú)鉁? 刺痛，痛處固定——瘀血 冷痛——寒 灼痛——熱 重痛——濕 游走痛——風(fēng) 酸痛——濕阻或腎虛 疼痛部位 頭痛 太陽經(jīng)頭痛—痛連項(xiàng)背 陽明經(jīng)頭痛—痛在前額或連及眉棱骨 少陽經(jīng)頭痛—痛在兩顳或太陽穴附近 太陰經(jīng)頭痛—頭痛而重，腹?jié)M自汗 少陰經(jīng)頭痛—頭

24、痛連及腦齒 厥陰經(jīng)頭痛—痛在巔頂，牽引頭角 四肢痛（多見于痹證） 游走痛—風(fēng)勝（行痹） 劇痛喜暖—寒勝（痛痹） 重著而痛—濕勝（著痹，濕痹） 紅腫熱痛—熱勝（熱痹） 足跟痛或脛膝酸痛—腎虛 問飲食口味 1.食欲和食量；2.口渴和飲水；3.口味 問診 問睡眠 失眠 實(shí)證 邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失調(diào)，痰熱食滯 虛證 陽虛陰盛、氣血不足 嗜睡 實(shí)證 痰濕內(nèi)盛，困擾心神 虛證 氣血不足 問二便 問小便 熱證 小便色黃而短小者 寒證 尿白而清長(zhǎng) 問大便 便秘 久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證；新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見實(shí)熱證 泄瀉 大便清稀如水或兼

25、有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕 大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱 大便酸臭為食滯 久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛 黎明前腹瀉為腎陽虛 腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾 大便膿血，里急后重為痢疾 問小兒及婦女 1.問小兒；2.問婦女（月經(jīng)；帶下） 切診 概述 包括脈診和按診，是醫(yī)生運(yùn)用手和指端的感覺，對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。 脈診 脈象形成原理 脈診臨床意義 前人認(rèn)為肺朝百脈，手太陰肺經(jīng)起于中焦脾胃，與足太陰脾經(jīng)相通，脾胃為氣血生化之源，五臟六腑之氣通過經(jīng)絡(luò)都匯聚于手太陰脈會(huì)太淵，太淵部正當(dāng)寸口，因此臟腑的氣血變化，可以從寸口部反應(yīng)出來。 脈診部位

26、 按病人橈動(dòng)脈的腕后淺表部位（寸口法）；寸口可分寸、關(guān)、尺三部 脈診方法 時(shí)間、手法、指法 切脈注意 ①取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一水平線上，掌心向上，前臂平放。 ②運(yùn)用三種指力。先浮?。ㄅe），再重?。ò矗笾腥。▽ぃ４珀P(guān)尺三 部，每部有浮中沉三候，謂之三部九侯。 ③環(huán)境安靜。 ④時(shí)間不少于一分鐘。 正常脈象 三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻 常見病脈及主病 浮脈 脈象 輕取即得，如水上浮木，部位表淺 主病 表證。有力為表實(shí)證，無力為表虛證 沉脈 脈象 重按始得，如石沉水底，部位深沉 主病 里證。有力

27、為里實(shí)證，無力為里虛證 遲脈 脈象 一息脈來不足四至。脈搏次數(shù)少 主病 寒證。有力為實(shí)寒，無力為虛寒 數(shù)脈 脈象 一息脈來五至以上。脈搏次數(shù)多 主病 熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱 虛脈 脈象 舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱 主病 虛證 實(shí)脈 脈象 脈來堅(jiān)實(shí)，三脈有力，來去俱盛 主病 實(shí)證 滑脈 脈象 往來流利，應(yīng)指圓滑。如珠走盤 主病 痰飲、食積、實(shí)熱 澀脈 脈象 脈細(xì)行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹 主病 氣滯血瘀、痰食內(nèi)?！辛?；精傷、血少—無力 切診 脈診 常見病脈及主病 弦脈 脈象 端直如長(zhǎng)，如按琴弦。脈的硬度較強(qiáng)

28、主病 肝膽病，諸痛、痰飲 細(xì)脈 脈象 脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。脈窄、幅度小 主病 諸虛勞損，濕證 結(jié)脈 脈象 脈來緩中時(shí)止（止無定數(shù)） 主病 陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，氣血虛衰 代脈 脈象 脈來緩慢而止有規(guī)則（止有定數(shù)） 主病 臟氣衰微，痹證，痛證，驚恐，跌撲損傷 相兼脈真臟脈及主病 相兼脈 相兼脈象的主病，往往是各脈象主病的總和 無胃之脈 無沖和，應(yīng)指堅(jiān)搏，邪盛正衰，心肝 腎臟氣外現(xiàn)，病重 真臟脈 無神之脈 脈率亂，散澀脈為主，先天后天衰敗，神氣將絕，病危 無根之脈 虛大無根或微脈為主，亡陽，病危 診婦人脈與小兒脈 脈癥的順逆與從舍 切脈意義 可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推斷病情輕重及其預(yù)后情況 按診 按胸脅 心肺肝的病變 按虛里 測(cè)宗氣盛衰 按脘腹 了解脘腹有無腫塊及壓痛 按肌膚 審察肌表的寒熱、潤燥及腫脹等 按手足 手足的寒溫可測(cè)知陽氣的存亡 按腧穴 按壓體表上某些特定的穴位，以了解這些穴位的變化和反應(yīng)，來推斷內(nèi)臟的某些疾病