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1、運用之妙運用之妙 存乎一心存乎一心 淺談主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療的技術要點遼寧省人民醫(yī)院血管外科 吳丹明遼寧省人民醫(yī)院血管外科主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療技術要點主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療技術要點: : 方案設計 導絲選擇與運用 導管選擇與運用 支架選擇與運用 入路選擇與運用 溶栓的必要性 術后管理遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 1.1.整體方案設計遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 1.1.整體方案設計 臨床目標臨床目標: :靜息痛緩解、潰瘍愈合和避免重大截肢術 血管再狹窄或血管的通暢性并不與觀察終點相關遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 1.1.整體方案設計自然轉(zhuǎn)歸：遼寧省
2、人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 1.1.整體方案設計http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf 運動治療和藥物治療的確反應不佳 存在嚴重殘疾，患者不能進行正常的工作、生活 活動存在嚴重的功能障礙 預期術后之后無其他限制患者活動的疾?。ㄖT如心絞痛或慢性肺疾病） 患者的預期自然病史和疾病預后 病變的形態(tài)-治療的風險性、成功率與通暢率遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 1.1.整體方案設計 PAD患者多合并其他系統(tǒng)疾病 外科手術的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率高。 微創(chuàng)的腔內(nèi)治療較適合此類患者。 高齡、身體條件較差、病變復雜患者的腔
3、內(nèi)治療具有很大的挑戰(zhàn)性。Peripheral Arterial DiseaseCerebrovascular diseaseCoronary artery disease38% 動脈硬化患者有 2個以上血管床的病變Ness et al Am J Geriatr Soc 1999; 47:1255-6遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 1.1.整體方案設計 嚴重下肢缺血可危及患肢和生命 應該早期積極治療嚴重下肢缺血 對于有熟練操作經(jīng)驗的醫(yī)生而言，血管內(nèi)治療方法可以作為外科搭橋術的替代方法，其風險更低，且成功率高，能夠改善動脈血流，并為合適的傷口護理提供條件遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點
4、技術要點: : 2. 2.導絲導絲 直頭與J型 0.035,0.018 &0.014 短導絲(1.5m,1.8m)與長導絲(2.6m,3.0m) 軟導絲、硬導絲與超硬導絲 超滑導絲與普通導絲遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 3.3.導管導管 形狀：corbra、單彎、直頭、獵人頭 材質(zhì): 硬度、柔順性、扭控性 功能：造影、復通、支撐遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 3.3.導管導管遼寧省人民醫(yī)院血管外科 新材料 (鎳鈦合金) 更易預知結(jié)果的自膨式支架 覆膜支架 (帶膜支架) 藥膜支架 改進的血管成形球囊 更小外徑的輸送系統(tǒng) 快速交換技術 支架和遠端保護裝置 預防
5、血栓的新技術技術要點技術要點: : 4.4.支架支架遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 4.4.支架支架遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 5.5.入路入路 股動脈逆行穿刺 股動脈順行穿刺 經(jīng)腘動脈 經(jīng)腋動脈 肱動脈 橈動脈 移植血管旁路 脛動脈/足動脈遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 5.5.入路入路遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 5.5.入路入路遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 5.5.入路入路遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 5.5.入路入路遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 6.6.溶栓溶栓 有助于導絲順利
6、通過閉塞段，提高治療成功率； 有助于暴露動脈的基礎狹窄，使治療的范圍和置入內(nèi)支架的長度縮短； 防止血栓經(jīng)支架網(wǎng)眼突入血管腔，降低了術后支架內(nèi)血流不暢和支架再狹窄的發(fā)生率； 有助于防止術中末梢栓塞的發(fā)生。遼寧省人民醫(yī)院血管外科 使繼發(fā)于動脈狹窄或閉塞的血栓溶解，利于開通病變動脈； 即使溶栓后影像學無明顯改善，亦可體會到術中動脈管腔的開通更容易。技術要點技術要點: : 6.6.溶栓溶栓遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 6.6.溶栓溶栓遼寧省人民醫(yī)院血管外科技術要點技術要點: : 7.7.術后管理術后管理 指導下的運動鍛煉 (A) 戒煙 (B) 控制高血壓 (A) 控制高脂血癥 (B)
7、控制血糖 (B) 抗血小板治療 (A) 乙酰水楊酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日兩次 (A)http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf遼寧省人民醫(yī)院血管外科Case.1Case.1遼寧省人民醫(yī)院血管外科Case.2Case.2遼寧省人民醫(yī)院血管外科Case.3遼寧省人民醫(yī)院血管外科Case.4Case.4遼寧省人民醫(yī)院血管外科The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and HarmedLet each man pass his days in that wherein his skill is greatest結(jié)語：細節(jié)決定成敗結(jié)語：細節(jié)決定成敗 祝愿各位在自己的崗位上灑脫自如！祝愿各位在自己的崗位上灑脫自如！遼寧省人民醫(yī)院血管外科遼寧省人民醫(yī)院血管外科
運用之妙存乎一心淺談主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療的技術要點課件
