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2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點：重型肝炎
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重型肝炎
肝衰竭表現(xiàn)：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀;有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間顯著延長，PTA<40%;黃疸進(jìn)行性加深，每天TB上升≥17、1mmol/L;可出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合征等;可見撲翼樣震顫及病理反射，肝濁音界進(jìn)行性縮小;膽酶分離，血氨升高。
2、分類：(1)急性肝衰竭：發(fā)病多有誘因。起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。
本型病死率高，病程不超過三周。
(2)亞急性肝衰竭：起病較急，15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。白細(xì)胞升高，Hb下降，低膽固醇，低膽堿酯酶。
腦病型：首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者。腹水型：首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者。
晚期并發(fā)癥：腦水腫，消化道大出血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，肝腎綜合征。
本型病程較長，常超過3周至數(shù)月。容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。
(3)慢加急性肝硬化：是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。
(4)慢性肝衰竭：是在肝硬化基礎(chǔ)
3、上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主
要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。
分期：(1)早期：①有出血傾向，30%
?、蹣O度乏力，明顯厭食、腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀;④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。
(2)中期：肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者：
?、俪霈F(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和/或明顯腹水;②出血傾向明顯(出血點或瘀斑)，且20%
(3)晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者：
?、儆须y治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等;
?、诔霈F(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病; ③有嚴(yán)重出血傾向(注射部位瘀斑等)，PTA≤20%。
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