ICU護(hù)士身體約束實踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

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1、 ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析 摘要：［目的］調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室（ＩＣＵ）護(hù)士身體約束實踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀并分析其影響因素。［方法］使用自制的ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為與認(rèn)知問卷對１８７名ＩＣＵ 護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為條目總均分為（３．３８０．３５）分，身體約束認(rèn)知條目總均分為（０．６３０．１２）分，整體答對率為６４．５５％ ；不同學(xué)歷、工作后是否接受過相關(guān)教育或培訓(xùn)的ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行 為和認(rèn)知得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為與認(rèn)知呈正相關(guān)（ｒ＝０．４４０，Ｐ＜０．０１）。［結(jié)

2、論］醫(yī)院管理部門應(yīng)加快建立切實可行的身體約束使用準(zhǔn)則和流程，重視身體約束相關(guān)知識的教育和實踐行為的培訓(xùn)。 關(guān)鍵詞：身體約束；重癥監(jiān)護(hù)室；實踐行為；認(rèn)識；培訓(xùn)；流程；影響因素 Ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｔａｔｕｓｑｕｏａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎＩＣＵ ＺｈｏｕＳｏｎｇ，Ｒａｏ Ｇｕｏｈｕｉ，ＷａｎｇＪｉａｎｎｉｎｇ，ｅｔａｌ（ＴｈｅＦｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｘｉ ３３０００６Ｃｈｉｎａ）

3、 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｔａｔｕｓｑｕｏｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎ ＩＣＵａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｓｕｒｖｅｙｏｆ１８７ＩＣＵ ｎｕｒｓｅｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｓｅｌｆ－ ｍａｄｅＩＣＵ ｎｕｒｓｅｓ’ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｍｅａｎｓｃｏｒｅ ｏｆｐ

4、ｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅｈａｖｉｏｒｏｆＩＣＵ ｎｕｒｓｅｓｗａｓ（３．３８０．３５），ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｍｅａｎｓｃｏｒｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉ－ ｔｅｍｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｗａｓ（０．６３０．１２）ａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｃｏｒｒｅｃｔａｎｓｗｅｒｒａｔｅｗａｓ６４．５５％；Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ－ ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｃｏｒｅｂｅｔｗｅｅｎＩＣＵｎｕｒｓｅｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｂａｃｋ－ ｇｒｏｕｎｄａｎｄｒｅｃｅｉｖｉ

5、ｎｇｒｅｌａｔｅｄｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｏｒｎｏｔ（Ｐ＜０．０５）；ＩＣＵｎｕｒｓｅｓ’ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅ－ ｈａｖｉｏｒｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｇｎｉｔｉｏｎ（ｒ＝０．４４０，Ｐ ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｅｐａｒｔ－ ｍｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｓｐｅｅｄｕｐｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ，ａｎｄｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｅｄｕｃａｔｉｏｎ

6、ｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｒｅｌａｔｅｄｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒｔｒａｉｎｉｎｇ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ；ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＩＣＵ；ｐｒａｃｔｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒ；ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ；ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；ｉｎｆｌｕ－ ｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒ 中圖分類號：Ｒ４７３ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉ．ｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１７．３５．０１４ 文章編號：１００９－６４９３（２０１７）３５－４４９３－０４ 身體約束是指使用

7、任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料 或工具附加在或臨近病人的身體，病人不能輕易將其移除，限制病人的自由活動或使病人不能正常接近自己的身體［１］。臨床上身體約束主要用于兩個方面［２］： ①減少醫(yī)療干擾，降低醫(yī)療潛在風(fēng)險，保證醫(yī)療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行；②對意識障礙病人進(jìn)行肢體制動，以 基金項目 江西省衛(wèi)生計生委科技計劃，編號：２０１７５１５４；江西省教育廳基金青年項目，編號：ＧＪＪ１６０２４８。 作者簡介 周松，碩士研究生在讀，單位：３３０００６，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院；饒國卉單位：３３０００６，南昌市洪都中醫(yī)院；王建寧（通訊作者）、查麗玲單位：３３０００６，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

8、；王婧、詹夢梅、黃秋霞單位： ３３０００６，南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院。 引用信息 周松，饒國卉，王建寧，等．ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析［Ｊ］．護(hù)理研究，２０１７，３１（３５）：４４９３－４４９６． 減少傷害和自我傷害的發(fā)生。然而，近年來越來越多 的研究表明不恰當(dāng)?shù)纳眢w約束會給病人造成生理、心理和社會等多方面的不良結(jié)局［３－４］。２０１３ 年澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（ＪｏａｎｎａＢｒｉｇｇｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＪＢＩ）公布了身體約束的原則，即盡量不使用，盡早解除；盡可能地尋找替代性方法［５］。美國護(hù)理協(xié)會及其他相關(guān)醫(yī)療組織也表示：減少約束已經(jīng)成為衡量護(hù)理質(zhì)量和

9、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要指標(biāo)［６］。國外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已制定了身體約束的使用指南以規(guī)范其臨床應(yīng)用。在我國，隨著“以人為本，以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化，規(guī)范身體約束的使用已逐漸被認(rèn)為是一項體現(xiàn)護(hù)理工作關(guān)注病人身心體驗的重要指標(biāo)。然而，國內(nèi)目前尚缺乏統(tǒng)一的身體約束實踐指南，約束的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀堪憂。重癥監(jiān)護(hù)室（ＩＣＵ）病人治療與監(jiān)護(hù)設(shè)備使用頻繁，置管率高，且大多數(shù)病人會經(jīng)歷焦慮和譫 妄，身體約束常被普遍運用［７］，使用率達(dá)３９．０４％ ～４５． ７０％［８］，遠(yuǎn)高于其他科室。而ＩＣＵ 護(hù)士是身體約束的直接實踐者，在身體約束決策及實施過程中起著關(guān)鍵性作用。因此，本研究通過調(diào)查Ｉ

10、ＣＵ 護(hù)士身體約束的實踐行為和認(rèn)知情況，以期為身體約束實踐指南的制定及相關(guān)教育培訓(xùn)的開展提供參考依據(jù)。 １ 對象與方法 １．１ 調(diào)查對象 ２０１６ 年１１ 月—１２ 月便利抽取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院２０２ 名ＩＣＵ 護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在職、注冊護(hù)士；②至少在ＩＣＵ 工作６ 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①進(jìn)修護(hù)士；② 因病假、事假或外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)無法參 與調(diào)查者。 １．２ 方法 １．２．１ 調(diào)查工具 由本研究小組在查閱、分析相關(guān)參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，主要參考夏春紅等［９－１１］的研究結(jié)果研制而成。包括３ 個子問卷：① 一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作科室、職稱、工作年限、

11、在校 期間是否學(xué)習(xí)過與身體約束相關(guān)的知識及工作后是否接受過身體約束相關(guān)教育或培訓(xùn)共９ 項內(nèi)容。②ＩＣＵ護(hù)士身體約束實踐行為問卷，包含身體約束的必要性和操作行為、觀察與記錄和解除約束３ 部分，共５７ 個條目，其中身體約束的必要性和操作行為包含約束病人的目的和動機(jī)（１７ 個條目）、身體約束實踐行為（２０個條目）２個方面，觀察與記錄包含從哪些方面對使用約束的病人進(jìn)行觀察（６ 個條目）、觀察頻率（１ 個條目）、身體約束病人的記錄內(nèi)容（６ 個條目）、記錄頻率 （１個條目）、評估頻率（１ 個條目）５ 個方面，解除約束包含解除約束的指證（４ 個條目）、約束解除前的評估頻率（１ 個條目）２ 個方面。各條目均

12、采用 Ｌｉｋｅｒｔ５ 級評分，１分 表示 “很 少”，２ 分表示 “少”，３ 分表示 “偶爾”，４分表示“有時”，５ 分表示“經(jīng)常”，最低得分 ５７分，最高得分２８５ 分。總分越高表示研究對象越能恰當(dāng)?shù)厥褂蒙眢w約束。③ＩＣＵ 護(hù)士身體約束認(rèn)知問卷，共１０個條目，每個條目選“正確”計１ 分，選“錯誤”計 ０分，其中第２條目、第５ 條目、第６ 條目、第９ 條目和 第１０條目為反向計分?？偡衷礁弑硎狙芯繉ο髮ι眢w約束認(rèn)知水平越高。問卷經(jīng)７ 名專家（護(hù)理部主任 １名，科主任１名，護(hù)士長２ 名，帶教組長２ 名、統(tǒng)計學(xué)老師１ 名）評議，測得內(nèi)容效度為０．８７。便利抽?。常懊桑茫?護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，

13、測得問卷總的 Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系數(shù)為０．７６。顯示該問卷信效度良好。 １．２．２ 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前取得醫(yī)院和各科室的同意與配合，并根據(jù)各科室的具體情況確定問卷發(fā)放數(shù)量及調(diào)查時間。填寫問卷前，研究者對ＩＣＵ 護(hù)士詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項，取得ＩＣＵ 護(hù)士知情同意后以不記名的方式自行填寫，填寫時間為１０ ｍｉｎ～１５ ｍｉｎ。為保證問卷質(zhì)量，由研究者現(xiàn)場發(fā)放并收回問卷，并及時核查、剔除無效問卷。本研究共發(fā)放問卷２０２ 份，回收率１００．０％，其中有效問卷１８７份，有效率為９２．６％。 １．２．３ 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用 ＥｐｉＤａｔａ３．１ 雙人錄

14、入并進(jìn)行數(shù)據(jù)對比和邏輯核查，確定數(shù)據(jù)錄入無誤后采用ＳＰＳＳ１７．０ 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。以構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述ＩＣＵ 護(hù)士一般資料、身體約束實踐 行為和認(rèn)知得分；采用ｔ 檢驗或方差分析比較不同特征ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為和認(rèn)知的得分；身體約 束實踐行為與認(rèn)知的相關(guān)性采用 Ｐｅａｒｓｏｎ 相關(guān)分析。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 ２ 結(jié) 果 ２．１ ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為和認(rèn)知評分情況 ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為和認(rèn)知評分見表１。身體約束認(rèn)知整體答對率為６４．５５％，其中答對率最高的３個條目依次是“每次使用身體約束前應(yīng)該給病人及家屬進(jìn)行明確告知”（９９．４７％）、“

15、被約束的病人及其家屬應(yīng)知道被約束的真實原因”（９４．６５％）、“身體約束可以沒有醫(yī)生醫(yī)囑，根據(jù)需要實施”（９１．９８％）；答對率最低的３個條目依次是“身體約束會增加病人的發(fā)病率” （３３．１６％）、“身體約束會延長病人入?。桑茫?的時間” （３６．９０％）、“接受鎮(zhèn)靜藥物治療的病人都應(yīng)接受身體約束”（４６．５２％）。 表１ ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為和認(rèn)知評分情況（ｘｓ，ｎ＝１８７） 項目 條目 得分范圍 總分 條目均分 實踐行為 ５７ ５７～２８５ １９２．６５２０．２０ ３．３８０．３５ 身體約束的必要性和操作行為 ３７ ３７～１８５ １０４．５４１

16、６．７１ ２．８３０．４５ 觀察和記錄 １５ １５～７５ ６７．６３８．７０ ４．５１０．５８ 解除約束 ５ ５～２５ ２０．３７３．３０ ４．０７０．６６ 認(rèn)知 １０ ０～１０ ６．３２１．２０ ０．６３０．１２ ２．２ 不同特征ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為和認(rèn)知得 分比較（見表２） 表２ 不同特征ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為和認(rèn)知得分比較（ｘｓ） 人數(shù)（％） 項目 （ｎ＝１８７）  實踐行為 總分 統(tǒng)計值 Ｐ  認(rèn)知 總分 統(tǒng)計值 Ｐ 性別 男 １９（１０．１６） １９８．０５１５．６６

17、 女 １６８（８９．８４） １９２．０４２０．６０ ｔ＝ －１．５３２ ０．１３８ ６．５８０．８４ ６．２９１．２３ ｔ＝１．３４０ ０．１９１ 年齡 ＜２５歲 ７５（４０．１１） １９３．３７１９．８９ ６．２５１．２０ ２５年～ ８２（４３．８５） １９４．２４２１．３７ ３１年～ ２４（１２．８３） １８６．１２１６．２３ Ｆ＝０．８５６ ０．７６４ ６．５９１．２２ ５．６７０．８７ Ｆ＝０．２４９ ０．９５９ ＞３５年 ６（３．２１） １８７．８３２０．８５ ６．１７１．１７ 婚姻狀況 已婚 ８５（４５．４５

18、） １９２．００１８．４７ 未婚 １０２（５４．５５） １９３．１９２１．６１ 學(xué)歷 ?？萍耙韵?１０１（５４．０１） １８９．２１２０．３３ 本科及以上 ８６（４５．９９） １９６．６９１９．４０ ｔ＝ －０．４０５ ０．６８６ ｔ＝ －２．５６０ ０．０１１ ６．２５１．１６ ６．３８１．２２ ６．１５１．２７ ６．５２１．０８ ｔ＝ －０．７６８ ０．４４３ ｔ＝ －２．１８１ ０．０３０ 職稱 護(hù)士 ９１（４８．６６） １９５．１１２０．１０ ６．４４１．２７ 護(hù)師 ６７（３５．８３） １９０．８１２０．５９ Ｆ＝０．７３２

19、０．９２６ ６．３４１．１４ Ｆ＝０．８６５ ０．５２２ 主管護(hù)師及以上 ２９（１５．５１） １８９．１７１９．２９ ５．９０１．０５ 工作年限 ６個月至２年 ７４（３９．５７） １９５．３６２２．０８ ６．３６１．３１ ２年～ ６３（３３．６９） １９４．０３２０．０４ ６．５７１．１５ ５年～ ２５（１３．３７） １８５．９２１４．８３ Ｆ＝１．１１５ ０．２９８ ６．０８１．００ Ｆ＝０．９１６ ０．４８５ 工作科室 ＞１０年 綜合ＩＣＵ ２５（１３．３７） ４７（２５．１３） １８７．８４１８．００ １７９．５７１４．５６ ５．８

20、０１．００ ６．１９１．０１ 神經(jīng)內(nèi)科ＩＣＵ ３８（２０．３２） ２０８．８９１５．６６ ７．１３１．３４ 急診ＩＣＵ １９（１０．１６） １８１．２６１０．８２ ５．８７１．２０ 心胸外科ＩＣＵ １５（８．０２） １９６．７３１８．９７ ６．００１．１３ 消化科ＩＣＵ １３（６．９５） ２１１．８５１４．４８ Ｆ＝０．６９５ ０．９５４ ６．３８０．６５ Ｆ＝１．７７５ ０．１０６ 燒傷科ＩＣＵ １１（５．８８） １９３．０９２０．１３ ６．５５１．１３ 呼吸科ＩＣＵ １４（７．４９） １９８．１４１６．７２ ６．５７１．０９

21、心內(nèi)科ＩＣＵ ９（４．８１） １８９．４４２３．３６ ５．４４１．０１ 神經(jīng)外科ＩＣＵ ２１（１１．２３） １８５．４８２０．２５ ５．８１１．０８ 身體約束在校教育經(jīng)歷 有 １３３（７１．１２） １９４．０４１９．８０ ６．４１１．２３ 無 ５４（２８．８８） １８９．２２２０．９５ ｔ＝１．４８２ ０．１４０ ６．１１１．０９ ｔ＝１．５３２ ０．１２７ 培訓(xùn)經(jīng)歷 有 無 １３１（７０．０５） ５６（２９．９５） １９５．２６１９．６５ １８６．５４２０．３３ ｔ＝２．７５２ ６．４５１．２０ ０．００７ ６．０２１．１５ ｔ＝２．２８８ ０．

22、０２３ ２．３ ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為與認(rèn)知的相關(guān)性 Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)結(jié)果顯示：ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為 與認(rèn)知呈正相關(guān)（ｒ＝０．４４０，Ｐ＜０．０１）。 ３ 討 論 ３．１ ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示：ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為條目總均分為 （３．３８０．３５）分，說明ＩＣＵ 護(hù)士的身體約束實踐行為總體較為恰當(dāng)，這與吳清等［１２］研究結(jié)果一致。３ 個維度得分由低到高依次為：身體約束的必要性和操作行為（２．８３ 分０．４５ 分）、解除約束（４．０７ 分０．６６ 分）、觀察和記錄（４．５１ 分０．５８ 分）。可見ＩＣＵ 護(hù)士在身體約束的

23、必要性和操作行為方面相對薄弱，可能是因 為我國目前還缺乏統(tǒng)一的身體約束實踐指南，臨床護(hù) 士在身體約束的應(yīng)用指證及選擇合適的約束方式方面 感到困惑，往往根據(jù)自身經(jīng)驗判斷是否進(jìn)行身體約束， 使得身體約束的使用帶有較強(qiáng)的隨意性和盲目性。 ＩＣＵ 護(hù)士使用身體約束的主要目的是降低非計劃性拔管的發(fā)生率，而多項研究指出身體約束的應(yīng)用并不能 達(dá)到預(yù)想效果，相反可加重病人的焦慮和躁動，進(jìn)而增加非計劃拔管的風(fēng)險［１３－１４］。在觀察和記錄及解除約束方面相對較好，可能是由于ＩＣＵ 病人處于監(jiān)護(hù)狀態(tài)， 護(hù)士對其生命體征及一般狀況的觀察和記錄本身就較 頻繁，故較容易做到對約束的及時觀察、記錄和解除。建議管理部門

24、應(yīng)加快建立切實可行的身體約束使用準(zhǔn) 則和流程，明確其應(yīng)用目的、指證及時機(jī)，規(guī)范其臨床 使用方式，防止不恰當(dāng)?shù)纳眢w約束對病人造成二次傷害。 ３．２ ＩＣＵ 護(hù)士身體約束認(rèn)知現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示：ＩＣＵ 護(hù)士身體約束認(rèn)知條目總均分為（０．６３０． １２）分，整體答對率為６４．５５％，這與夏春紅等［９］研究結(jié)果相近。其中答對率排名前３ 位的條目依次是“每次使用身體約束前應(yīng)該給病人及家屬進(jìn)行明確告知”“被約束的病人及其家屬應(yīng)知道被約束的真實原因”“身體約束可以沒有醫(yī)生醫(yī)囑，根據(jù)需要實施”。說明醫(yī)護(hù)人員具備較好的法律觀念、維權(quán)意識及對病人的尊重意識，且我院住院病人保護(hù)性身體約束告知書中也明確提到

25、了這幾點。答對率排名后３ 位的條目依次是“身體約束會增加病人的發(fā)病率”“身體約束會延長病人入住ＩＣＵ 的時間”“接受鎮(zhèn)靜藥物治療的病人都應(yīng)接受身體約束”。表明ＩＣＵ 護(hù)士普遍缺乏身體約束相關(guān)專業(yè)知識且對約束的危害關(guān)注不夠，尤其缺乏對心理損害的關(guān)注。這可能與我國目前較注重ＩＣＵ 救治率，醫(yī) 護(hù)人員對病人疾病與安全關(guān)注較多，而對救治措施造成的遠(yuǎn)期危害重視不足有關(guān)。近年來的研究顯示身體 約束除了可能導(dǎo)致病人皮膚、血管、神經(jīng)和肌肉骨骼等的損傷外，還會增加ＩＣＵ 譫妄、ＩＣＵ 獲得性肌無力等的發(fā)生率［４，１５］，身體約束的病人還可能會遭受一系列不良的心理后果，如淡漠、拒絕及認(rèn)知行為異常

26、等［３］。而當(dāng)病人 ＲＡＳＳ鎮(zhèn)靜評估表評分為－４分～－５分，即處于深度鎮(zhèn)靜時，其肌張力幾乎消失，此時不應(yīng)該使用身體約束或應(yīng)及時解除身體約束［２］。因此，管理者應(yīng) 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員身體約束的危害意識，鼓勵積極使用替代方法，科室應(yīng)定期開展身體約束相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高整體醫(yī)護(hù)人員對身體約束的認(rèn)識水平。 ３．３ ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為和認(rèn)知的影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)：不同性別、年齡、婚姻狀況、職稱、工作年限、工作科室及在校期間是否學(xué)習(xí)過身體約束相關(guān)知識的ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為和認(rèn)知得分 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ ＞０．０５），與以往研究結(jié)果［９，１２］一致，這可能與我國護(hù)理教材中有關(guān)身

27、體約束 的教育內(nèi)容相對有限且未能及時更新，在各種職稱考試中涉及身體約束的知識也較少有關(guān)。而本科及以上學(xué)歷者護(hù)士身體約束實踐行為和認(rèn)知的得分均高于專 科及以下學(xué)歷的護(hù)士（Ｐ＜０．０５），這與夏春紅等［９］的研究結(jié)果不同，可能與研究對象構(gòu)成比不同有關(guān)，夏春紅 等［９］的研究中本科及以上學(xué)歷占２４．２％，而本研究中本科及以上學(xué)歷占４５．９９％，通常學(xué)歷層次較高的群體對知識的理解能力和對培訓(xùn)的接受度更好，且更注重人文關(guān)懷的教育。另外，參加工作后接受過有關(guān)教育或培訓(xùn)的護(hù)士對身體約束具有更恰當(dāng)?shù)膶嵺`行為和更高的認(rèn)知水平，這與吳清等［１２］的研究結(jié)果一致?？梢姡槍Γ桑茫?護(hù)士進(jìn)行有關(guān)身體約束的教育培

28、訓(xùn)對其實踐行為和認(rèn)知的改變是有一定效果的。管理者應(yīng)積極開展身體約束相關(guān)教育培訓(xùn)，建立身體約束應(yīng)用的正向觀念；同時，注重人文關(guān)懷的教育和愛傷觀念的引導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)士產(chǎn)生正確的身體約束態(tài)度和行為。 ３．４ ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為與認(rèn)知的相關(guān)性分 析 Ｐｅａｒｓｏｎ分析結(jié)果表明：ＩＣＵ 護(hù)士身體約束實踐行為與認(rèn)知呈正相關(guān)（Ｐ ＜０．０１），這與吳清等［１２］的研 究結(jié)果一致。說明ＩＣＵ 護(hù)士對身體約束的知識了解得越多、越全面，執(zhí)行身體約束的行為越恰當(dāng)，這也與知信行（ＫＡＰ）教育理論模式相符。護(hù)理人員是身體約束的直接實踐者，只有擁有正確的認(rèn)知才能做出正確的決策和實踐。因此，建議管理者首先

29、應(yīng)加快身體約束相關(guān)指南的制定，使身體約束的臨床應(yīng)用有章可 循、有據(jù)可依；其次，結(jié)合最新的循證依據(jù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對身體約束相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，常規(guī)舉辦身體約束的崗前培訓(xùn)及專題講座，使臨床護(hù)士熟知身體約束的使用準(zhǔn)則和流程及其潛在危害，促進(jìn)身體約束在臨床的規(guī)范化使用。 ４ 小 結(jié) 隨著近年來國內(nèi)外對身體約束的深入探究，縮減和規(guī)范身體約束臨床應(yīng)用的趨勢已逐漸明朗。ＩＣＵ 病人身體約束使用率高，護(hù)理人員在身體約束的臨床決策與實施中扮演著重要角色，了解其身體約束的實踐行為與認(rèn)知現(xiàn)狀意義重大。但本研究僅便利抽樣調(diào)查 １所醫(yī)院的１８７名ＩＣＵ 護(hù)士，缺乏多中心樣本，建議以后的研究可進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)

30、抽樣調(diào)查，使研究結(jié)果更具說服力，助力國內(nèi)身體約束縮減行動的開展，使病人受益。 參考文獻(xiàn)： ［１］ ＧａｌｌｉｎａｇｈＲ，ＳｌｅｖｉｎＥ，ＭｃＣｏｒｍａｃｋＢ．Ｓｉｄｅｒａｉｌｓａｓｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｓｉｎ ｔｈｅｃａｒｅｏｆｏｌｄｅｒｐｅｏｐｌｅ：ａｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓ－ ｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００２，１０（５）：２９９－３０６． ［２］ 么莉，馮志仙，朱宗藍(lán)，等．護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊（２０１６ 版） ［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１６：１４５－１４９． ［３］ Ｓａｎ Ｔｕｒａｙ Ａ，ＳａｒｉＤ，Ｇｅｎｃ

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