2例中風患者心理狀態(tài)分析及護理措施 高級護理專業(yè)

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1、 論文題目 2例中風患者心理狀態(tài)分析及護理措施 【摘要】腦中風近年來發(fā)病率、死亡率、致殘率不斷增高，嚴重威脅到人們生命安全和幸福指數(shù)。而且腦中風在平穩(wěn)期也大多伴有嚴重的后遺癥，身體功能出現(xiàn)障礙，生活不能自理，給患者及家屬帶來了極大的精神創(chuàng)傷，也引發(fā)了一系列的心理問題。我們除了對已經(jīng)患病的患者進行心理干預治療，還應該走進社區(qū)，通過各種方式普及大家對腦中風疾病的了解，對潛在的中風患者做好心理預防工作。 【關鍵詞】腦中風；個性化心理干預；心理預防 腦中風又稱腦卒中、腦血管意外，是一種突然起病的腦血管

2、液循環(huán)障礙性疾病。中風特點發(fā)病急、來勢猛,其病死率及致殘率高,幸存患者復發(fā)率高 ,大多有嚴重后遺癥, 給患者及其家人帶來了極大的精神痛苦和經(jīng)濟負擔[2]。如何幫助中風患者擺脫殘疾的痛苦,恢復自信,提高生活質(zhì)量是當前腦中風護理的重要問題之一 。 1臨床資料 某醫(yī)院 2015年12月 — 2016年3月共收治中風患者48例 48例患者中男 28例,女20例年齡48-60歲 25例 ；60- 70歲 12例 ；>70歲 11例；[1]其中有兩例典型腦卒中患者康復期因心理因素影響康復效果的案例。案例如下： 案例1，女，70歲，2015年12月在起床30分鐘后突然歪倒在家里，神志逐漸不清，

3、口角歪斜，右側(cè)肢體出現(xiàn)活動障礙被家人送進醫(yī)院治療?，F(xiàn)患者病程4月余，做核磁共振示雙側(cè)多發(fā)多灶性腦梗死（左側(cè)額葉新梗死灶），又行頸動脈彩超示雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成（多發(fā)）。經(jīng)藥物治療后患者神志清楚，精神差，右側(cè)肢體活動不靈活，大部分時間臥床，僅可靠坐輪椅30分鐘，言語表達不清，不愿與人交流，不愿飲水，生活不能自理?；颊呒韧懈哐獕禾悄虿〔∈窋?shù)年。在治療過程中患者態(tài)度消極不配合治療，家人因工作原因疏于照看，患者孤獨感和自我否定心理嚴重。 案例2，男，55歲，2016年2月初右手出現(xiàn)拇食指麻木疼痛伴無力，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。2月7日下午患者因突然出現(xiàn)腰痛伴雙下肢麻木無力，不能行走，休息后無

4、好轉(zhuǎn)，前來就診，行頭顱CT顯示：腦動脈硬化，且出現(xiàn)尿便障礙。入院行頭顱核磁顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)丘腦腔隙性腦梗死，雙側(cè)大腦皮層下腦缺血灶。給予激素抗炎、丙種球蛋白以及改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，患者下肢無力減輕，但仍無法正常行走，脾氣暴躁易怒，情緒不穩(wěn)定，康復治療過程中態(tài)度消極，不愿意吃藥。據(jù)家屬介紹患者是家里的頂梁柱，在工地上班，家里有一個正在上大學的女兒和上高中的兒子。因擔心昂貴的醫(yī)療費用和巨大的家庭壓力，焦慮抑郁心理嚴重。家屬受患者低氣壓情緒感染，對病情態(tài)度不樂觀。 根據(jù)腦中風患者在不同年齡段的分布和兩例典型案例中可以看出中風患者不再是老年人的專利，48-60歲的中年人患病率占比例最

5、大，中年人的社會壓力在不斷增大，家庭負擔不斷加重，加上工作、社交需要，很多中年人沒有好的生活習慣，吸煙喝酒加班等不良的生活方式使他們身體健康指數(shù)不斷下降。老年人是中風發(fā)生的高發(fā)人群，主要原因是老年人隨著細胞組織機能的不斷老化，動脈硬化的程度也越來越嚴重，再加上各種疾病的交錯，中風的發(fā)生率高。 腦中風患者急性期發(fā)病后，大多身體機能出現(xiàn)障礙，不能如常人一般生活工作，社會角色變化太快，會產(chǎn)生很多的心理應激反應。中年人發(fā)生中風后往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我否定悲觀等心理障礙，這與他們發(fā)生中風的原因有密切關系，我們和家屬除了對患者進行身體上的護理和照顧更應該關注他們的心理，并進行積極的引導，幫助患者更快

6、的康復。老年人在發(fā)生中風后多因行動不便而產(chǎn)生孤獨感，而且對死亡的恐懼感會加劇，情緒變得喜怒無常，自我否定加重，這種現(xiàn)象的發(fā)生無疑對患者的家屬是一種深深的傷害。我們應該和家屬進行溝通和交流，一方面安慰家屬的心情，以免家屬態(tài)度消極，不利于患者的康復，另一方面從心理出發(fā)了解患者的需求，減少中風后的負面情緒。護理過程中是否注重心理護理將會對中風患者的幸福感、功能恢復率和死亡率產(chǎn)生重大影響。 2中風患者心理狀態(tài)分析與護理 2.1焦慮的評估與護理 中年人患中風后焦慮心理較重（如案例2）。患者突發(fā)中風后不能和正常人一樣行走講話，家庭壓力增大，社會地位也降低，患者一時無法在短時間內(nèi)適應自己角色的轉(zhuǎn)變

7、，而且無法繼續(xù)工作掙錢養(yǎng)活家里人，也擔心昂貴的醫(yī)療費用問題，心情會變的煩躁易怒，坐立不安，往往會變得焦慮。 針對患者心理焦慮的情況，我們在該患者護理時做到了以下三點：1、積極與患者溝通交流，講解與中風相關的醫(yī)學知識。2、在對患者進行護理時，鼓勵患者進行戶外活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，活動過程中對患者多一些肯定和贊美，放松患者緊繃焦慮的心理。3、和患者家屬及時有效交流，盡量讓患者家屬態(tài)度積極樂觀，從而感染患者，讓患者放下心中的思想包袱[4]。 2.2抑郁的評估與護理 抑郁癥的發(fā)生是中風后最為常見的心理問題。如案例2中的患者，在我們心理護理措施的前期，患者的焦慮心理有一定的改善，但是由于患者本人

8、性格內(nèi)向，不善于表達情感，患病后他的家人因為照顧不足，他自身的生活得不到保障，缺少心靈關懷，再加上十分擔憂昂貴的醫(yī)療費用、兩個孩子上學的費用和家里的開支收入問題，從剛開始的焦慮為主癥轉(zhuǎn)變?yōu)檠哉Z減少，對生活態(tài)度消極，不積極配合治療，求生意識降低的抑郁為主證的心理。 患者出現(xiàn)以上現(xiàn)象時，已經(jīng)引起我們的高度注意，開始著重從以下幾個方面引導患者。1、跟家屬協(xié)商對患者保密醫(yī)療花費，減輕患對經(jīng)濟壓力的擔憂。2、我們鼓勵家屬參與到對患者的護理中，多陪伴患者，多講一講對未來的期望，描繪患者康復后的情景，幫助患者重拾對美好生活的渴望，驅(qū)趕走心里的陰霾。3、我們在護理時制造一些感動溫馨的場景，例如為患者唱生日快

9、樂歌，送上生日祝福，也鼓勵其他中風患者多跟他交流，從細節(jié)和小事上帶給患者愛和溫暖。4、密切關注患者的病情，及時和心理醫(yī)生交流溝通病人的情況，采用一定的心理藥物治療。患者在我們的悉心照料下病情有所好轉(zhuǎn)，慢慢轉(zhuǎn)變自己的觀念，配合治療，求生意識增強。 2.3自我否定的評估與護理 患者之所以產(chǎn)生悲觀心理與患者之前社會角色密不可分。如案例1中的老年患者，家屬訴患病前患者有規(guī)律的的生活習慣，每天會定點接送自己的孫子和跳廣場舞。而中風發(fā)作后出現(xiàn)了口眼歪斜，行動不便，說話困難等癥狀，身體狀態(tài)大不如前，患者一時難以接受之前的生活習慣被打破，產(chǎn)生自我否定的悲觀心理，不愿意配合治療。 我們及時的關注患者的心理

10、變化，并做出引導患者積極治療的方案。如以下三點：1、耐心的為患者講解腦中風康復治療的緩慢性和積極配合治療的治愈率，引導患者正式自己的病情。2、我們鼓勵患者做一些力所能及的事情，在過程中給患者許多暗示性的肯定，如：您做的好棒??！進步真快！相信您堅持下去一定可以康復的！等。患者在此過程中慢慢減輕自我否定的悲觀心理，病情有所好轉(zhuǎn)。 2.4孤獨的評估與護理 老年人大多中風急性期發(fā)作后容易產(chǎn)生孤獨心理（如案例2）。該患者除了有自我否定心理的出現(xiàn)，也因為子女們無法抽出太多時間陪伴患者，患者在醫(yī)院長時間缺少愛和關心感覺被忽視，再加上患病后語言行動障礙，生活難以自理，產(chǎn)生孤獨感，情緒也變得喜怒無常，而且本

11、是花甲古稀之年，對死亡的恐懼感也會加重，態(tài)度消極，不配合治療。 面對該現(xiàn)象的發(fā)生，我們從以下三點來引導患者：1、我們給予患者家庭般的溫暖。在患者家屬不在時，注意患者的動態(tài)，及時有效的關心幫助患者，令她感受到愛和溫暖。2、和患者子女溝通交流，希望家屬盡量多的抽出時間來照看患者，鼓勵親屬多探視，親情支持對患者減輕孤獨感起到很大的作用。3、多提供一些機會讓患者與其他老年患者多見面多交流，培養(yǎng)他們共同的興趣愛好，增加生活情趣。如：下象棋、賞花等。消除患者的孤獨心理，改變對生活的態(tài)度，燃起新的希望?；颊叩募覍僭谖覀兊慕ㄗh下，抽出時間陪伴患者，患者也重新培養(yǎng)了新的興趣，孤獨感和自我否定心理減少。 我們

12、除了通過心理疏導直接干預的方法，也可以通過針刺、艾灸、按摩等保健方法，舒緩患者的消極情緒。我們在護理時采用保健康復療法，幫助患者正常的身體功能，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強對生活熱愛的態(tài)度，也可以讓家屬看到希望，有助于患者的康復。 3討論 綜上所述，我們分析了中風患者出現(xiàn)各種心理問題的原因，并針對性的提出了相應護理的措施，其目的在于幫助中風患者的更早更好的康復，能在病人患病期間得到悉心照顧，提高患者的主觀幸福感。然而中風的發(fā)病率在不斷增高，死亡率也隨之增高，年輕化加劇的趨向應引起我們的高度重視，工作重點不僅放在院內(nèi)中風病人的康復和治療，也應該走進社區(qū)，提前對潛在的中風發(fā)病人群做好心理預防工

13、作?？偨Y(jié)為以下三點：1、我們應該建立社區(qū)中、老年人的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)，提高社區(qū)醫(yī)療的護理質(zhì)量，為中老年人的健康保駕護航。2、走進社區(qū)，進行中風病的知識宣講，普及相關知識，發(fā)放關于中風病手冊，也可以通過小品、相聲、話劇等形式向大家講述中風病好發(fā)的原因及發(fā)生后生活狀態(tài)會有哪些改變，提前讓大家認識中風病，有助于病發(fā)后身體心理的治療。3、中風的發(fā)生與是否有一個好的生活習慣有密切相關，養(yǎng)成好的生活習慣是預防中風的一個重要條件。在《證治匯樸-中風》中提到:“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，需預防之。宜慎起居、節(jié)飲食、遠房事、調(diào)情志”[3]我們在平時生活時就要生活有規(guī)律，保持愉快的心情，飲食清淡戒煙戒酒

14、，房事適度，多運動鍛煉身體。 總之，中風病的預防治療康復都離不開心理護理，我們在日常工作中也應加強心理學的學習和研究，提高我們的臨床技能。 參考文獻： ［1］甄建華.李學軍.陳志剛.《年齡與首次發(fā)作急性缺血性腦中風始發(fā)狀態(tài)中醫(yī)癥候分布相關性的聚類分析》.浙江中醫(yī)藥大學學報.2015.1005-5509 ［2］劉君文.《腦中風患者心理護理干預的實踐》.醫(yī)院管理論壇.2013.39-46 ［3］黃曉丹.陳榮浩.《中醫(yī)舒適護理在中風抑郁患者中的應用效果》.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2016.1008-8849 ［4］胡必梅.《護理干預對中風患者主要照顧者自我效能感及焦慮癥狀的影響》.中國醫(yī)藥指南.2013.1671-8194