《醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進記錄文本表》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進記錄文本表（18頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、
醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進
記錄表
科室： 麻醉科
年度： 2013
醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求
1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設質控員。質控員負責填寫《醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄表》。
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2、科室制訂每年度醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃、實施方案及醫(yī)療質量控制指標。
3、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控制指標制訂每月醫(yī)療質量控制重點內(nèi)容。
4、《科室日常醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表》要求每周檢查并記錄一次（特殊情況及時記錄）。根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字。
2、5、每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫《月份醫(yī)療工作總結表》，科主任簽字后交醫(yī)務科審查。
6、每年底對本年度科室醫(yī)療質量控制情況進行總結，并完成《全年醫(yī)療工作總結表》的填寫。
麻醉科醫(yī)療質量管理小組成員及職責分工
一、科室醫(yī)療質量管理小組成員及職責：
組 長：方平（副主任醫(yī)師）：科主任
副組長：陳霞（護士）：代理護士長
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成 員：黃祖容（麻醉醫(yī)師） 眭曉淵（麻醉醫(yī)師） 游帥（麻醉醫(yī)師） 唐秀利（護師） 陳春蓉（護師） 肖艷（護師） 尹蕾（護師）
職責：
1、制定科室醫(yī)療、護理質量控制指標，完善
3、相關管理制度、診療規(guī)范、操作常規(guī)、職責、預案、流程。
2、督促檢查各項制度、職責的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告及整改。
3、針對科室院內(nèi)感染控制、投訴、糾紛、危急值報告的處理情況、不良事件進行討論、分析，查找原因，持續(xù)改進。
4、定期進行自查、評估分析及整改措施的效果評價。
二、具體分工及職責：
組 長方平（副主任醫(yī)師）：
全面負責本科醫(yī)療質量及安全。督促各小組成員職責落實情況，每月定期組織召開質控會議，聽取各質控小組的匯報，總結各小組質控存在的問題及效果評價，提出處理意見，確定整改措施，保證科室醫(yī)療質量得到持續(xù)改進。
副組長陳霞（護士）：
1、協(xié)助組長工作，負責護理質量與安
4、全的管理工作。
2、定期對科室的護理質量進行檢查、分析、總結、反饋、整改，體現(xiàn)持續(xù)改進。
3、督導護理質量安全落實，重點檢查手術患者安全、無菌技術管理。
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4、負責科室各類資料的整理、歸檔及查閱。
成員分工及職責：
黃祖容（麻醉醫(yī)師）：
1、負責對術前訪視風險評估、麻醉知情同意書的簽署、手術病人安全核查執(zhí)行、術后訪視的執(zhí)行等情況的檢查。
2、每周對麻醉記錄單、麻醉知情同意書、手術病人安全核查表的填寫進行檢查。每月總結存在的問題，對其進行分析、總結、提出整改意見建議報科室質量管理小組。
3、負責各種記錄的質量管理，對各種記錄登記的內(nèi)容是否真實、準確、無涂改進行
5、督查，不斷提高記錄水平。
4、負責手術間儀器設備、復蘇室、喉鏡等物品的使用及消毒管理。
眭曉淵（麻醉醫(yī)師）：
1、制定每月培訓計劃、并組織實施。
2、負責組織麻醉醫(yī)生進行三基培訓及考核。
3、負責麻醉實習生、進修生、規(guī)培生的管理、帶教、培訓、考核。
4、負責麻醉處方管理，每月進行點評，對存在問題進行分析、督促整改同時向組長報告。
5、嚴格資格準入制度，協(xié)助組長對麻醉醫(yī)生進行科學合理排班，保證手術患者安全。
6、協(xié)助組長對麻醉效果資料進行分析、評價、總結，有改進措施并記錄。
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游帥（麻醉醫(yī)師）：
1、負責毒、麻、精神藥品的存放管理。嚴格按照特殊藥品管理制
6、度做好急救及特殊藥品的管理，隨時清點、整理保險柜內(nèi)的藥品，督促檢查交接班記錄的完整。
2、協(xié)助組長檢查麻醉藥品使用的合理性，定期分析、評價、總結、匯報。
3、負責每月麻醉鎮(zhèn)痛類別、人次、麻醉效果及麻醉意外和并發(fā)癥的記錄、統(tǒng)計，定期分析、評價、總結、匯報。
4、協(xié)助組長定期分析科室麻醉質量與安全指標的變化趨勢，對麻醉與鎮(zhèn)痛質量進行評價，不斷提高麻醉技術水平。
5、負責麻醉不良事件（無責）報告的收集及填報。
唐秀利（護師）：
1、負責手術室護理記錄（手術護理記錄、手術病人安全核查、手術病人交接記錄）書寫的檢查。協(xié)助護士長搞好手術室護理質量安全管理。
2、督促檢查護理核心制度、“三步
7、安全核查” 的落實、術中用藥、輸血操作規(guī)范的執(zhí)行情況。
3、每周對手術護理記錄進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。每月進行匯總，對存在的問題進行原因分析、提出整改意見建議報科室質量管理小組。
4、負責手術標本管理，檢查手術標本的記錄、登記交接是否完善。
5、負責對各種交接記錄本的填寫質量進行檢查，保證記錄符合要求。
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陳春蓉（護師）：
1、負責科室院內(nèi)感染監(jiān)測及管理，每月各類監(jiān)測對象的采樣送檢及記錄，手術人員的無菌技術操作。
2、不定期對各班的消毒隔離工作進行檢查、督促及記錄。
3、負責手衛(wèi)生、腔鏡器械清洗、消毒、滅菌質量的管理及監(jiān)測采樣送檢，監(jiān)測結果的記錄、分析上報
8、。
4、負責急救藥品、一般藥品的管理。定期清點，核對效期（含毒、麻、精神藥品），交接記錄，保證用藥安全。
尹蕾（護師）：
1、負責手術室護理服務管理，每月對手術室護理服務質量進行檢查，負責與手術科室醫(yī)生進行溝通協(xié)調，做好每月滿意度調查。
2、做好護理實習進修生的管理、帶教、培訓、考核。
3、負責組織全科護士進行三基培訓及考核。
4、負責科內(nèi)所用藥品、物品的領用管理，定期進行清理、補充。
肖艷（護師）：
1、負責科室環(huán)境的管理，督促檢查各區(qū)域環(huán)境是否符合要求。
2、督促檢查護工對手術間、無菌物品間、腔鏡器械清洗間、一次性物品間、洗手池的清潔消毒是否及時符合要求。定期抽查各術間負
9、責人的責任區(qū)域是否處于清潔備用狀態(tài)，做到發(fā)現(xiàn)問題及時處理并整改。
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3、協(xié)助護士長對每周手術室徹底清潔進行檢查，對過濾網(wǎng)清洗進行督促。
4、負責每月手術病人的輸血人次、輸血不良反應、搶救人次、搶救成功率的統(tǒng)計及分析。負責護理安全不良事件的收集、分析、評價、整改、上報。
5、協(xié)助護士長定期分析科室手術質量與安全指標的變化趨勢，評價科室的手術護理質量能力與水平。
科主任簽字：
10、 年 月 日
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2013年度麻醉科質量控制計劃
科主任簽字：
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年 月 日
每月醫(yī)療質量控制重點
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份：
十二月份：
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麻醉科日常醫(yī)療質量管理
11、與持續(xù)改進記錄
檢查日期
檢查人員
主要檢查內(nèi)容
醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）
改進措施
效果評價
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質控員：
年 月 日
科主任：
年 月 日
月份醫(yī)療工作總結
手術人次
急診手術人次
全麻人次
區(qū)域阻滯麻醉人次
局部浸潤麻醉數(shù)量
門診麻醉人次
鎮(zhèn)痛人次
鎮(zhèn)痛效果
麻醉總人次
麻醉效果評價
搶救人次
搶救成功率
輸血人次
輸血不良反應
麻醉意外
麻醉意外原因
麻
12、醉前風險評估
麻醉知情同意書的簽署
手術安全核查簽字（麻醉醫(yī)師）
手術安全核查簽字（護士）
醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)
醫(yī)療安全不良事件發(fā)生原因
有無醫(yī)療糾紛發(fā)生
醫(yī)療糾紛發(fā)生原因
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科主任簽字
月麻醉科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄
檢查日期
檢查人員
主要檢查內(nèi)容
醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）
改進措施
效果評價
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質控員：
年 月 日
科主任：
年 月
13、 日
檢查情況反饋
科：
本次檢查情況匯總（內(nèi)容包括：上次檢查問題整改情況；本次檢查存在問題及整改建議；限期整改時間）
14、
15、
16、
17、
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檢查科室
18、：
檢查人：
年 月 日
科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制訂整改措施
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科主任簽字：
年 月 日
全年醫(yī)療工作總結
手術人次
急診手術人次
全麻人次
區(qū)域阻滯麻醉人次
局部浸潤麻醉數(shù)量
19、門診麻醉人次
鎮(zhèn)痛人次
鎮(zhèn)痛效果
麻醉總人次
麻醉效果評價
搶救人次
搶救成功率
輸血人次
輸血不良反應
麻醉意外
麻醉意外原因
麻醉前風險評估
麻醉知情同意書的簽署
手術安全核查簽字（麻醉醫(yī)師）
手術安全核查簽字（護士）
醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)
醫(yī)療安全不良事件發(fā)生原因
有無醫(yī)療糾紛發(fā)生
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醫(yī)療糾紛發(fā)生原因
科主任簽字
（注：可編輯下載，若有不當之處，請指正，謝謝!）
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醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進記錄文本表
