《1例CO中毒遲發(fā)性腦病的護(hù)理體會》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《1例CO中毒遲發(fā)性腦病的護(hù)理體會(5頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、1例co中毒遲發(fā)性腦病的護(hù)理體會
缺氧性腦病的特有臨床表現(xiàn)是遲發(fā)性狀態(tài)加重,即意識障礙及神 經(jīng)系統(tǒng)病癥的迅速改善,近似正常狀態(tài)后,約2-3周,突發(fā)病情加重, 神經(jīng)病癥遲發(fā)性惡化,這現(xiàn)象最多見于CO中毒性腦?。?]。本例患者 因CO中毒引發(fā)遲發(fā)性腦病,致使肢體運(yùn)動障礙,在各類病理、生理因素, 和外界刺激下并發(fā)褥瘡,通過個體化護(hù)理配合相關(guān)醫(yī)治后,褥瘡創(chuàng)面愈 合良好,意識障礙減輕,肢體運(yùn)動功能恢復(fù),沒有顯現(xiàn)嚴(yán)峻的全身感染。
1病例介紹
患者,女,51歲,3月前因煤氣中毒后顯現(xiàn)意識障礙,四肢乏力,經(jīng) 院外醫(yī)治后神志轉(zhuǎn)清,四肢乏力減緩,但于2月前無明顯誘因再次顯現(xiàn) 意識障礙,四肢乏力伴大小便失禁,
2、院外高壓氧醫(yī)治一月上述病癥無明 顯減緩,1月前顯現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒,為進(jìn)一步診治,轉(zhuǎn)入我科醫(yī)治。入院時查 體:T38C, P90次/分,R18次/分,BP150/80mmHg,呈淺昏迷狀,四肢肌張 力增高,肌力測不出,顏面及球結(jié)膜水腫,舐尾部有約5CM*5cM大小褥 瘡,皮膚破潰,露出潮紅的創(chuàng)面,左右微關(guān)節(jié)有散在水泡,大小不一,最 大的直徑為,右枕頂部有約5CM*5cM皮膚破潰,為頭皮水腫長期受壓造 成。院外MRI示雙側(cè)大腦白質(zhì)及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)信號改變,確診為CO中 毒遲發(fā)性腦病。
2護(hù)理
意識障礙
病情評估意識障礙的程度直接反映病情的輕重程度,正確判定意
識障礙的程度對搶救醫(yī)治具有重要意義[2
3、]。GCS分級記分法在臨床應(yīng) 用較為普遍,每班對患者的意識狀況進(jìn)行評分,周密觀看患者意識狀 態(tài)的改變情形。14-15分為正常,8-13分為意識障礙,W7分為淺昏 迷,<3分為深昏迷。依照患者意識障礙的程度及時調(diào)整醫(yī)治護(hù)理方 法,以適應(yīng)患者病情轉(zhuǎn)變。
基礎(chǔ)護(hù)理增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,增強(qiáng)愛惜方法,以避免發(fā)生墜床、骨折 等。意識障礙顯現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿者,需留置尿管,維持尿袋 低于恥骨水平,每周改換尿管1次,同時注意會陰部清潔,導(dǎo)尿及尿 管護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,避免泌尿系感染,并注意觀看尿量,按時 監(jiān)測血生化、腎功能,維持電解質(zhì)平穩(wěn)[3]。
體位取側(cè)臥位或頭側(cè)仰臥位,以利口腔分泌物引流,協(xié)助并指導(dǎo)
4、家眷進(jìn)行肢體按摩和被動運(yùn)動,并維持肢體功能位置,避免足下垂、 肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。一樣被動運(yùn)動及按摩肢體2-3次/天,每次15-20 分鐘[2]。注意按時改換體位,患者后期因營養(yǎng)消耗大且出汗明顯,及 時的改換體位,能夠幸免局部皮膚的過度受壓,避免褥瘡的擴(kuò)大。
語言功能康復(fù)訓(xùn)練通過與不同腦病障礙的對照,了解患者言語障 礙的類型、程度,制定相應(yīng)打算,由病人、家眷及參與言語康復(fù)訓(xùn)練 的醫(yī)護(hù)人員一起制定言語康復(fù)打算,讓病人、家眷明白得康復(fù)目標(biāo), 原那么上以直接改善患者功能為目標(biāo)。關(guān)于構(gòu)音障礙的病人,訓(xùn)練越 早,成效越好,依照病人情形,循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練的進(jìn)程為由 少到多,由易到難,由簡單到復(fù)雜[
5、2] .
依照患者的情形,采取肢體鍛煉加上語言鍛煉的形式,在進(jìn)行肢 體鍛煉的同時進(jìn)行語言的康復(fù)訓(xùn)練。從簡單的字開始,例如伴隨動作 要求患者重復(fù)“手”、“腳”等與動作相關(guān)的字詞,以加深經(jīng)歷。隨著 病情好轉(zhuǎn),功能鍛煉的程度加深,慢慢要求患者重復(fù)簡短的句子,但 不能強(qiáng)迫患者完成,當(dāng)訓(xùn)練碰到困難不能進(jìn)行時要給予適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?愛惜患者的踴躍性。除此之外對之前重復(fù)過的語言鼓舞患者經(jīng)歷,必 要時進(jìn)行提示,增進(jìn)經(jīng)歷力的恢復(fù)。注意與患者及家眷的溝通,使其 了解功能恢復(fù)的重要性,踴躍配合醫(yī)治護(hù)理,保證康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn) 行。
褥瘡護(hù)理
睡氣墊床,臀下及頭部皮膚破潰出墊氣圈愛惜,成立床頭翻身卡, Qlh翻身防褥
6、,同時按摩受壓部位,增進(jìn)血液循環(huán)。破潰的皮膚創(chuàng)面 予碘伏消毒后,無菌敷料愛惜,左右璇關(guān)節(jié)的水泡以碘伏消毒表面后, 讓其自行吸收,并注意在翻身活動時加以愛惜;在進(jìn)行各類護(hù)理活動 及功能鍛煉的時候也要注意不要摩擦到己破潰的褥瘡創(chuàng)而,幸免表皮 破潰后引發(fā)創(chuàng)面感染。翻身的時候動作輕柔,患者由于出汗多消耗大, 皮下脂肪減少,皮膚潮濕容易被搓破,翻身動作粗魯不到位容易致使 皮膚完整性受損,引發(fā)新的褥瘡。
皮膚護(hù)理患者由于大腦功能受損,體溫調(diào)劑中樞受抑制,持續(xù)發(fā)燒 致使汗液分泌增多明顯,皮膚潮濕,加上長期臥床,軀體虛弱,機(jī)體抗擊 力下降,皮膚創(chuàng)面的暴露增加了感染的機(jī)遇.要做到“四勒”:勤翻身, 勤改換,勤
7、清潔,勤整理,天天按時床上擦浴,維持皮膚清潔干燥,及時 改換潮濕的床單及衣物,酌情利用皮膚愛惜?劑,如爽身粉等,減少皮膚 摩擦刺激,將患者頭發(fā)剪短,便于清潔頭部皮膚分泌物及頭皮破潰處的 護(hù)理.留置導(dǎo)尿妥帖固定,維持導(dǎo)尿通暢,避免尿管扭曲打折,幸免尿液 外漏刺激局部皮膚。
營養(yǎng)支持患者長期臥床,軀體抗擊力下降,褥瘡創(chuàng)面暴露造成必然 感染的機(jī)遇,持續(xù)發(fā)燒致使機(jī)體處于高代謝狀態(tài).針對病人的情形,選 擇管飼飲食,Q6h向胃管內(nèi)注入高蛋白流質(zhì)飲食,不超過200ML,觀看并 記錄食物的名稱、量及患者的反映,觀看有無胃潴留,如有及時通知醫(yī) 生,暫停鼻飼。監(jiān)測排泄情形和皮下脂肪厚度,依照病人的情形調(diào)整飲 食
8、成份比例,保證營養(yǎng)攝入,避免負(fù)氮平穩(wěn).遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營養(yǎng)醫(yī)治, 在配制靜脈營養(yǎng)液的時候在規(guī)定的無菌操作間進(jìn)行,并嚴(yán)格無菌操作, 避免靜脈營養(yǎng)液的污染。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,幸免營養(yǎng)液配制時刻太久, 增加污染及變質(zhì)的機(jī)遇。
防治并發(fā)癥昏迷期間維持呼吸道通暢,必要時行氣管切開,注意 鼻飼營養(yǎng),CO中毒患者常于中毒后發(fā)生肺水腫、肺炎,應(yīng)注意保暖, 幸免感染。必要時進(jìn)行心電監(jiān)測,及時發(fā)覺心肌損害及早處置。重癥 患者可顯現(xiàn)清醒后再度昏迷現(xiàn)象,如本例患者,必需增強(qiáng)觀看[3]。
3體會
通過對本病例的護(hù)理,筆者體會到,由于CO中毒致使腦功能受損, 肢體活動障礙,體溫中樞受損,高熱出汗明顯,因此翻身防褥,增強(qiáng)皮 膚護(hù)理及肢體活動鍛煉,增進(jìn)血液循環(huán),不僅有利于預(yù)防褥瘡,同時配 合醫(yī)治性語言溝通及肢體練習(xí),給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持,增進(jìn)大腦功能恢 復(fù),增進(jìn)痛知覺的恢復(fù),提高機(jī)體對外界刺激的反映性,使患者最終恢 復(fù)自主活動,減輕意識障礙,關(guān)于提高其生存質(zhì)量有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]朱儲連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,.
[2]王耀輝,徐德保,丁玉蘭.有效??谱o(hù)士叢書神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng) 外科分冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,.
[3]呂青,劉珊,霍麗莉.現(xiàn)代危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī) 出版社,.