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1、早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響分析
【摘要】早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中的作用是肯定的。多項(xiàng)研究表明早期康復(fù)護(hù)理對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有不可忽視的作用，能更好的、更快的幫助癱瘓肢體的恢復(fù)和幫助患者回歸社會和家庭，提高患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是在患者恢復(fù)期，康復(fù)護(hù)理是藥物治療不可替代的。本文對早期康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀作一綜述。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；運(yùn)動功能障礙；偏癱；早期康復(fù)；護(hù)理
1 引言
腦卒中（cerebral apoplexy,stroke），又稱腦血管意外（cerebral vascular accident,CVA）是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過2
2、4小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損[1]。腦卒中最常見、最嚴(yán)重的功能障礙就是運(yùn)動功能的障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，還給患者的家庭甚至社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。如果能在接受治療的早期開展康復(fù)護(hù)理，對于恢復(fù)患者的生活自理能力，提高他的生活質(zhì)量有很大的改善。早期的康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)，而且能減少因?yàn)橹w癱瘓導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。
2 護(hù)理方法
早期康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的年齡、身體狀況、體質(zhì)、肢體受損程度及并發(fā)癥等情況，在患者意識清醒后，并且生命體征及病情均已穩(wěn)定的時候，為患者制定個性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[2]。
2.1心理護(hù)理干預(yù)
腦卒中患
3、者恢復(fù)期的偏癱等肢體功能障礙，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮及失落等不良情緒，相當(dāng)一部分還伴有不同程度的心理障礙［3］。因此，患者的肢體功能障礙與心理障礙相互影響，加劇了患者的病情發(fā)展，不利于疾病康復(fù)。這個時候就應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員耐心向患者說明疾病的相關(guān)知識，講述疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，介紹以前成功的案例，并告知其早期康復(fù)鍛煉的目的及有效性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，排解其抑郁、焦慮情緒[4]，保證患者能以積極樂觀的心態(tài)配合康復(fù)治療，并告知家屬對患者多予以照顧和關(guān)心，增強(qiáng)患者信心。
2.2臥位指導(dǎo)
臥床期間協(xié)助患者取正確臥位，保持關(guān)節(jié)功能位，避免患肢過度屈曲 ， 伸展或內(nèi)翻，每2h為患者更
4、換體位一次，目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮或變形 ， 使患者肢體運(yùn)動功能及神經(jīng)功能缺損程度得到有效改善[5]，并且還能有效的預(yù)防壓瘡。正確臥位，如，①將患者置于仰臥位，兩腳插入懸掛環(huán)（下肢與床面成 30°）。對患者說明：“盡量抬起臀部，使雙下肢臀部和軀干盡量保持平直，維持下肢穩(wěn)定不產(chǎn)生晃動，堅(jiān)持 10 秒”；②側(cè)臥位將一側(cè)膝關(guān)節(jié)套入懸吊環(huán)（下肢與床面呈 30°），指示語言同上，雙側(cè)進(jìn)行（腦卒中早期患者患側(cè)下肢功能較差），側(cè)臥兩側(cè)將對側(cè)下肢放入懸吊環(huán)，患側(cè)上肢肩部彎曲90°。肩胛骨伸展，治療師在后方幫助固定軀干；③俯臥位（下肢30°和床面），支撐前胸和上肢，雙膝進(jìn)入
5、懸吊環(huán)（下肢與床成30°），指示語言與上述相同[6]。指導(dǎo)患者在床上自主翻身、活動上下肢，進(jìn)行簡單的訓(xùn)練，如洗臉、吃飯等。
2.3坐、站訓(xùn)練及護(hù)理
患者可以在翻身的同時練習(xí)坐、站。調(diào)高床頭，從半臥位開始，逐漸訓(xùn) 練患者自主坐在床邊，最后可以做到椅子或輪椅上。坐位時指導(dǎo)患者進(jìn)行腿 部的負(fù)重訓(xùn)練,保證其在站立后雙腿有足夠的力量支撐,站立起來后在助行 器的協(xié)助下完成雙下肢的移動,從平地走過渡到跨過障礙物,上下樓梯[7]。
2.4偏癱肢體功能鍛煉及護(hù)理
好的姿位、體位能夠讓上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式得到改善和防范，是很好的防范理性運(yùn)動方式[8]。實(shí)行良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理
6、，患側(cè)臥位擺放，腦卒中偏癱患者選擇側(cè)臥位前，需確保健側(cè)位于上側(cè)，患側(cè)位于下側(cè)[9]。然后，將枕頭墊在患者的背部，以此達(dá)到支撐的效果。若是為患側(cè)上肢，需要保證患者肩部向前側(cè)處于平身的狀態(tài)，前臂保持后懸，肘部、腕部伸展，手掌向上、手指張開。下肢偏癱者，應(yīng)確保健側(cè)處于前方，患肢處于后方，踝關(guān)節(jié)為屈伸狀態(tài)。平臥位擺放，將軟枕墊在患者患側(cè)臀部、肩胛位置，保證患側(cè)上肢為伸展?fàn)顟B(tài)，下肢為屈膝狀態(tài)，頭部可偏向患側(cè)[10]。
2.5家庭康復(fù)護(hù)理
在出院后，做好平衡、協(xié)調(diào)及速度等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，同時進(jìn)行日常生活精細(xì)動作的訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者的自理生活能力。①床上動作訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者上肢 Bobath 握手訓(xùn)練，提
7、高肌張力; 針對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的姿勢張力異常、運(yùn)動、功能障礙者進(jìn)行個性化評定與治療的一種技術(shù)[11]。下肢橋式運(yùn)動，這項(xiàng)運(yùn)動非常重要，可以為患者坐起及站立打好基礎(chǔ); 下肢做分腿控制訓(xùn)練; 下肢屈膝; 屈踝訓(xùn)練; 床上坐起分腿控制訓(xùn)練[12]。
2.6按摩護(hù)理
給予患者穴位按摩，時間為上午9時以及下午3時,2次/d，20min /次。上肢取穴天泉、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲澤、合谷等; 下肢取穴昆侖、雙膝眼、足三里、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉等[13]。目的在于對患肢進(jìn)行運(yùn)動感 覺刺激，按摩時動作輕柔、緩慢，按摩肌張力較高的肌群時應(yīng)動作輕柔，在其放松后再行正常的按摩，肌張力低的肌群僅進(jìn)行
8、輕柔揉捏即可 。
2.7日常生活能力干預(yù)
每天鍛煉患者日常生活行為，更衣、洗臉洗手、刷牙、漱口、梳頭、吃飯、握手、如廁等。所有的步驟都要耐心為患者講解，例如穿開衫，應(yīng)指導(dǎo)患者將袖子懸垂在兩膝之間，更容易將偏癱側(cè)手穿進(jìn)袖筒，健側(cè)手拉倒肩部進(jìn)行穿衣；家屬利用日常用品如球、筷子、紙、杯子讓病人取放物品，鍛煉病人患者的屈伸、抓握、捏等功能; 逐漸鍛煉病人從完全照顧到部分生活自理，甚至完全生活自理。每次應(yīng)進(jìn)行30min指導(dǎo)，每天2次，反復(fù)的訓(xùn)練逐漸恢復(fù)運(yùn)動功能。日常工作訓(xùn)練是個較長的過程，因此患者學(xué)會某個動作之后，應(yīng)適當(dāng)給予鼓勵以及肯定，增加患者訓(xùn)練的信心[14]。
3小結(jié)
腦卒中是臨床常見疾病
9、，發(fā)病后患者較易出現(xiàn)各種后遺癥，主要與腦部以及其他部位的神經(jīng)受損有關(guān)[15]。早期的康復(fù)功能護(hù)理模式可通過刺激患 側(cè)肢體興奮腦組織內(nèi)的尚未壞死的神經(jīng)細(xì)胞,改善患者肌張力,促進(jìn)其恢復(fù) 正常功能.早期鍛煉還可有效預(yù)防肌肉的廢用性綜合癥[16]。
綜上所述,可以得出:早期康復(fù)護(hù)理模式可有效改善腦卒中患者運(yùn)動功能障礙癥狀,提升患者在治療期間的滿意程度,改善生活能力，提高生活質(zhì)量，能更好的幫助患者回歸家庭、回歸社會。
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