高級護理專業(yè)手術室護士的職業(yè)危害與防護

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1、手術室護士的職業(yè)危害與防護 目錄 摘要 1 緒論 2 一 、國內外研究情況 2 1國外研究現狀 3 2國內研究現狀 3 二、危害因素分析 4 1生物性因素 4 2化學因素 4 3 物理因素 5 三、防護措施 6 1 建立健全規(guī)章制度 6 2增強器物的管理 7 3重視戴手套和洗手 7 4緩解精神壓力 7 總結 8 參考文獻 8 摘要 分析護理人員的日常工作環(huán)境中危害身體健康的有害因素，探究護理人員的日常工作環(huán)境中危害身體健康的有害因素的解決辦法。醫(yī)院里各種診治儀器，和大型醫(yī)療設備的集中形成了一種醫(yī)院獨有的化

2、學性、物理性和生物性環(huán)境。處于這種環(huán)境中的人員的健康長期受到醫(yī)院特殊環(huán)境的危害。目前如何有效的預防護理人員的職業(yè)危害，最大程度的降低有害因素對護理人員的身體健康和心理健康的影響，提高護理人員的自我防護的效果成為當前需要迫切解決的問題。完善我國現如今針對護理人員職業(yè)危害的規(guī)定和護理人員的日常防護措施的規(guī)定。進一步改善病人工作環(huán)境，為廣大病人和護理人員創(chuàng)造出一個健康、安全的工作環(huán)境和日常生活環(huán)境。同時通過日常宣傳提高護理人員的 職業(yè)防護意識，增加護理人員的自我保護 意識和相應的針對危險因素的自我保護能力。提高護理人員對特殊傳染源的控制能力，定期為護理人員進行職業(yè)危害防護教育和針對職業(yè)危害的相關培訓

3、。有效規(guī)范護理安全操作流程，增加護理人員心理輔導中心，通過有效的心理輔導降低護理人員的心理壓力。同時通過研究發(fā)現提高護理人員自身的健康保護意識和能力是保護護理人員最重要也是最有效的方式。 關鍵詞：護理人員；職業(yè)危害；防護措施；有害因素 緒論 在對病人進行診治和搶救過程中，護理人員的工作是在一線對病人的生命進行搶救。由于護理人員的工作性質直接導致護理人員成為職業(yè)暴露高危人群和易感人群【1】。所以護理熱源的職業(yè)危害防護也是十分重要的。對護理人員的安全防護醫(yī)院護理人員的工作地點為醫(yī)院【2】。由于護理人員功罪的特殊性和醫(yī)院病人高度集中，醫(yī)院里各種診治儀器，和大型醫(yī)療設備的集中形成了一種醫(yī)院獨有的

4、化學性、物理性和生物性環(huán)境。醫(yī)院里各種診治儀器，和大型醫(yī)療設備的集中形成了一種醫(yī)院獨有的化學性、物理性和生物性環(huán)境。處于這種環(huán)境中的人員的健康長期受到醫(yī)院特殊環(huán)境的危害。目前如何有效的預防護理人員的職業(yè)危害，最大程度的降低有害因素對護理人員的身體健康和心理健康的影響，提高護理人員的自我防護的效果成為當前需要迫切解決的問題。處于這種環(huán)境中的人員的健康長期受到醫(yī)院特殊環(huán)境的危害【3】。護理人員的的工作的高強度性和常常需要工作在高強度的對護理人員身體有危害的環(huán)境中【4】。由于護理人員的工作關系到病人的生命安全所以護理人員在日常工作中常常處于高度應激狀態(tài)，這嚴重的影響了護理人員的生命健康，也影響了醫(yī)院

5、護理工作的質量【5】。所以針對護理人員常見的職業(yè)危害因素合理有效的防護。本文通過查閱大量參考文獻，探究如何護理人員如何有安全有效的規(guī)避護理人員，同時提高護理人員預防危險因數的能力和意識【6】?，F將結果公布如下： 一 、國內外研究情況 目前如何有效的預防護理人員的職業(yè)危害，最大程度的降低有害因素對護理人員的身體健康和心理健康的影響，提高護理人員的自我防護的效果成為當前需要迫切解決的問題【7】。國內外文獻對護理人員職業(yè)危害因素分類不夠系統(tǒng)，對一部分護理人員職業(yè)危害因素的機制尚且不明確。職業(yè)危害因素合理有效的防護措施劃分不夠完整。所以本課題通過查閱大量資料探究護理人員在日常護理中常見的職業(yè)危害因

6、素，并針對護理人員常見的職業(yè)危害因素合理有效的防護措施進行綜述【8】。 1國外研究現狀 護士工作的環(huán)境處于人類共同的自然環(huán)境、社會環(huán)境之中，又具有醫(yī)務場所的特殊性，大量存在的生物因素是自然環(huán)境的組成部分【9】。美國CDC監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數超過幾百人，由于護理職業(yè)行為的特殊性，臨床護士經常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當高。護士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學消毒劑而使自身受到不同程度的污染【10】。國內外研究資料得出結論：護士在化療操作過程中，注射器溶藥、排氣、換液、

7、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入；管理及使用抗腫瘤藥物的人員，可能通過皮膚接觸吸入或吞食，長期受到低劑量藥物影響，可誘發(fā)基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害等潛在危險【11】?！∫獯罄豁椪{查顯示：醫(yī)護人員由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%.臨床護士在工作中，體力勞動多，強度大，特別是骨科、急診科、創(chuàng)傷科等需要搬運患者，容易扭傷腰背，造成自身損害【12】?！≡诠ぷ黝I域中存在著很多負性因素，會直接影響到護士的心理和工作行為，嚴重時會導致職業(yè)倦怠【13】。由于各種因素，使某些患者、家屬對護士工作存在偏見，導致 護士與患者之間矛盾激化。在處理護患關系這一環(huán)節(jié)中，護士往往保持著

8、謹慎的態(tài)度，會帶有緊張情緒。據調查發(fā)現：護士的心理健康水平比一般人群差，其 中30～40歲是心理障礙發(fā)生最多的時期[14]。 2國內研究現狀 國內研究發(fā)現，銳器損傷是護理人員最常見的職業(yè)傷害，調查發(fā)現，87.5%的護理人員有銳器損傷的經歷，且護理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的關系[15]。銳器損傷后病原微生物侵入是血源性疾病的主要傳播途徑，目前已證實有20多種病原體可通過銳器損傷傳播。研究顯示，接觸化療藥物的護士姐妹染色單體交換、畸變率和微核細胞率均較非腫瘤科護士明顯增高，淋巴細胞的DNA也有不同程度損傷。將腫瘤科護士的血清作為培養(yǎng)基，培養(yǎng)大鼠胚胎顯示胚胎的平均節(jié)數、蛋白含量明顯低于

9、正常大鼠胚胎；另有調查顯示，腫瘤科護士自然流產率明顯高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高，其不良妊娠結局隨接觸化療藥物概率的增加而增加[16]。楊惠云等的調查顯示，護士職業(yè)接觸腫瘤藥物可導致血白細胞、月經紊亂、脫發(fā)等毒性反應[17]。醫(yī)院是各種病原微生物集聚的地方，護士又是各種消毒劑直接配制與使用者，在器械和環(huán)境消毒、護士洗手、治療、換藥等操作中接觸的各種消毒劑，都可因其揮發(fā)性、腐蝕性、刺激性而引起接觸者過敏、哮喘、癌變等。X線是對人體組織器官、腺體與血細胞損傷較大的放射物質，且具有蓄積性，長期過量的輻射，使人產生乏力、頭暈、失眠、食欲缺乏癥狀，使機體免疫力下降，嚴重時可引起內分泌功能紊亂和造血系

10、統(tǒng)損害[118]。 二、危害因素分析 1生物性因素 經過研究發(fā)現，我國衛(wèi)生組織對我國傳染病數量進行統(tǒng)計分析后，得知我國每年發(fā)現有傳染病為500萬名。經過研究發(fā)現，許多傳染病均是通過呼吸道和血液進行傳染作為主要的傳染途徑進行傳染的[19]。護理人員在日常工作中接觸病人血液和體液次數較多，同時為病人進行護理時距離病人較近，十分容易發(fā)生生物性職業(yè)暴漏。同時在護理人員日常工作中常見的感染病毒有HIV、HBV、HCV[20]。同時還有感染率相對較高的流感病毒、支原體和變異冠狀病毒等高發(fā)病的病毒[21]。病人的血液和血液中的各種成分，傷口滲出物、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒量較高，護理人員由于護理

11、工作需要，常常需要接觸病人的血液和血液中的各種成分，傷口滲出物、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒量較高的物質所以護理人員十分容易感染相應的疾病[22]。經過許多科研人員的檢測確定正常人的眼睛、鼻腔、口腔、長時間在被病毒污染的血液感染的概率為0、2%左右[23]。 2化學因素 現如今越來越多治療腫瘤的化學藥物均具有很大的化學細胞毒性，這類治療腫瘤的化學細胞癌消滅癌癥的時候，也會對細胞正常細胞進行不可逆的殺傷，或者對部分的正常細胞的功能出現抑制作用[24]。護理人員在為進行化學治療的腫瘤病人進行實際臨床護理時比如：在進行化學治療的護理中進行化學藥物的稀釋、注射器的排氣和病人的換藥過程中，拔出針頭

12、等操作中，均有很大的可能性導致護理人員的皮膚或者護理人員皮膚以下接觸或者病人直接吸收化學藥物，使護理人員受到致癌、畸形和臟器損害等嚴重影響[25]。其次護理人員由于長期生活在細菌和病毒較多的醫(yī)院，所以需要經常使用化學消毒劑等相關的物質。美國CDC監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數超過幾百人，由于護理職業(yè)行為的特殊性，臨床護士經常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當高。護士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學消毒劑而使自身受到不同程度的污染化學消毒劑中的部分物質如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液

13、、臭氧等物質人體如果長期呼吸以上物質會導致頭暈、偏頭痛、接觸性鼻炎[26]。空氣污染包括化學消毒劑的揮發(fā)，高頻電刀使用時散發(fā)出的煙霧，以及揮發(fā)性麻醉藥在空氣中的彌散。常用于器械熏蒸、物品消毒的含氯消毒劑、戊二醛常溫下都有揮發(fā)性，均對人的皮膚、黏膜、上呼吸道有刺激性，長期接觸導致神經性皮炎、結膜炎、頭昏、心悸、胸悶、機體免疫力下降。高頻電刀使用時散發(fā)出的焦糊煙霧中含有較濃的苯丙芘，刺激鼻黏膜致癌，手術期間麻醉廢氣可通過許多環(huán)節(jié)彌散到手術室的空氣中，常用的吸入性全身麻醉藥安氟醚通過麻醉機管道漏氣和患者呼出的殘余氣體彌散到空氣中可引起肝、腎損害，且對人體生育功能有不良影響，手術室女性護理人員較多，多

14、種有害氣體會產生慢性遠期效應危及下一代關節(jié)炎、哮喘、記憶障礙等疾病嚴重的情況會影響護理人員的部分器官的功能。 最后是水銀的危害，目前，水銀的是體溫計、血壓計等常用的護理和診斷的工具[27]。所以水銀已經成為常見也是一種容易被人們忽視的化學品。如果不能合理的和有效的處理水銀，直接誘發(fā)病人體內出現神經毒性和腎毒性。同時長期接觸麻醉廢棄的護理人員，尤其是女性護理人員長期吸入麻醉廢氣會導致護理人員出現流產、胎兒畸形率增加。生育能力下降等情況研究顯示，接觸化療藥物的護士姐妹染色單體交換、畸變率和微核細胞率均較非腫瘤科護士明顯增高，淋巴細胞的DNA也有不同程度損傷。將腫瘤科護士的血清作為培養(yǎng)基，培養(yǎng)大鼠

15、胚胎顯示胚胎的平均節(jié)數、蛋白含量明顯低于正常大鼠胚胎；另有調查顯示，腫瘤科護士自然流產率明顯高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高，其不良妊娠結局隨接觸化療藥物概率的增加而增加[28]。 3 物理因素 經過統(tǒng)計大小目前對職業(yè)護理人員主要的物理危險因素是銳氣傷。經統(tǒng)計發(fā)現我國護理人員每年最少有200萬次由于其他原因被銳氣刺傷，目前已經發(fā)現我國的許多護理人員由于被護理過程中由于銳器損傷導致護理人員出現出現感染的情況[29]。研究人員已經證明，0.004m的受污染的血液可以直接感染健康人[30]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計發(fā)現，受銳氣傷后感染HIV的概率為2%。受銳氣傷后感染HCV的概率為1%護士在化療操作過程

16、中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入；管理及使用抗腫瘤藥物的人員，可能通過皮膚接觸吸入或吞食，長期受到低劑量藥物影響，可誘發(fā)基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害等潛在危險[31]。 同時手術室的噪聲來源于麻醉機、心電監(jiān)護儀、電鋸、電鉆、電刀、空調聲、吸引器聲、工作人員的對話聲及移放器械的碰撞聲。手術室護士每天要在超過50 dB的噪聲中工作至少5 h，無疑對神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和聽覺系統(tǒng)造成影響。在神經系統(tǒng)主要是周圍神經興奮性降低，傳導減弱致使機體反應遲鈍；在心血管系統(tǒng)可使心肌收縮力加強，心率加快，血壓升高，重者可致心律失常；在心理方面首先產生情緒改變

17、，煩躁、易怒，還常出現頭痛、注意力不集中、聽力下降及噪聲性耳聾同時另一種危害護理人員較大的因素為負重傷。負重傷是因為病人在進行護理工作中，護理人員的肌肉和骨骼出現損傷。意大利一項調查顯示：醫(yī)護人員由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%.臨床護士在工作中，體力勞動多，強度大，特別是骨科、急診科、創(chuàng)傷科等需要搬運患者，容易扭傷腰背，造成自身損害目前我國負重傷的主要病變部位為脊背部，所以現如今負重傷也成為一種危害護理人員健康的主要問題我國衛(wèi)生部門調查顯示，目前我國護理人員由于護理工作導致的護理人員出現負重傷的概率為6.6%，同時護理人員由于長期操作計算機導護理人員出現腦血管病變的概率為9

18、.2%，由于長時間站立出現，所以護理人員出現下肢靜脈曲張的概率明顯高于其他工作的人員[32]。最后是輻射傷，護理人員受到輻射傷的主要原因是護理人員為ICU病房、手術室和導管室的病人進行床頭拍攝和術中造影。同時許多護理人員由于缺少防護輻射的知識導致護理人員由于輻射出現身體內白細胞降低，生育能力降低等情況[33]。 三、防護措施 1 建立健全規(guī)章制度 首先對護理人員應該實施有效的有關職業(yè)危害的健康教育和提高防范職業(yè)危害能力和意識的培訓[34]。目前許多研究人員人員對職業(yè)護理人員實施安全教育培訓是最直接最有效的降低職業(yè)暴漏的方法。如何有效的預防護理人員的職業(yè)危害，最大程度的降低有害因素對護理人

19、員的身體健康和心理健康的影響，提高護理人員的自我防護的效果成為當前需要迫切解決的問題。完善我國現如今針對護理人員職業(yè)危害的規(guī)定和護理人員的日常防護措施的規(guī)定。進一步改善病人工作環(huán)境，為廣大病人和護理人員創(chuàng)造出一個健康、安全的工作環(huán)境和日常生活環(huán)境。目前許多美國醫(yī)院已經強制實施針對職業(yè)危害的在職培訓制度。各級的醫(yī)院應該定期組織相關專家和負責人員為廣大護理人員、同時相關部門應該制定合理有效的標準，包括工作指南、防范方案和針對一些常見的不安全行為的介紹。將安全護理作為一種意識深入人心，這種制度不僅僅能夠保護護理人員的身體健康和護理工作中的其他不必要的麻煩[35]。也能保證護理人員的身體和心理上的健康

20、。同時醫(yī)院吸收國外的現金預防措施，，比如建立健康 檔案，定期的為病人進行體檢和預防性的接種等措施。 2增強器物的管理 護理人員應該熟練掌握鋒利的醫(yī)療器材的使用方法，將使用過的針頭從新套上針帽，整個操作中無比單手完成操作，同時不要直接用手分離已經污染的針頭。護理人員實施靜脈輸液后就應該將已用過的針頭放入銳氣盒中。當靜脈穿刺失敗時不要隨意扔針頭跟禁止將針頭放在茂菲氏針管上，當病人不配合護理工作是首先應該對病人進行講解護理目的，并尋找其他護理人員幫助。 3重視戴手套和洗手 當護理人員完成護理工作、接觸過血液、排泄物、分泌物、或護理人員的皮膚粘膜出現破損時，應該帶手套進行護理操作。經過許多研究

21、人員實驗證明，帶手套的護理人員手背鋼針戳破時接觸的被污染的血量比不帶手套被鋼針戳破接觸的被污染血量少一半以上，但是應該明確戴手套不等于已經洗手，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計發(fā)現，受銳氣傷后感染HIV的概率為2%。受銳氣傷后感染HCV的概率為1%護士在化療操作過程中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入；管理及使用抗腫瘤藥物的人員，可能通過皮膚接觸吸入或吞食，長期受到低劑量藥物影響，可誘發(fā)基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害等潛在危險有效正確的洗手時預防感染的最有效安全的方案[36]。 4緩解精神壓力 院護理人員的工作地點為醫(yī)院。由于護理人員功罪的特殊性和醫(yī)院病人高度集中，醫(yī)

22、院里各種診治儀器，和大型醫(yī)療設備的集中形成了一種醫(yī)院獨有的化學性、物理性和生物性環(huán)境。處于這種環(huán)境中的人員的健康長期受到醫(yī)院特殊環(huán)境的危害[37]?！≡诠ぷ黝I域中存在著很多負性因素，會直接影響到護士的心理和工作行為，嚴重時會導致職業(yè)倦怠。由于各種因素，使某些患者、家屬對護士工作存在偏見，導致 護士與患者之間矛盾激化。在處理護患關系這一環(huán)節(jié)中，護士往往保持著謹慎的態(tài)度，會帶有緊張情緒。據調查發(fā)現：護士的心理健康水平比一般人群差，其 中30～40歲是心理障礙發(fā)生最多的時期[護理人員的的工作的高強度性和常常需要工作在高強度的對護理人員身體有危害的環(huán)境中。由于護理人員的工作關系到病人的生命安全所以護理

23、人員在日常工作中常常處于高度應激狀態(tài)，這嚴重的影響了護理人員的生命健康，也影響了醫(yī)院護理工作的質量。所以針對護理人員常見的職業(yè)危害因素合理有效的防護，所以最有效的措施是對護理人員實施心理輔導同時合理安排護理人員的工作時間，是護理人員在愉快的情緒下完成護理工作[38]。 總結 隨著現代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷提高，新的化學物質及高新技術在臨床上廣泛應用，各種手術的普遍開展，以及舉世矚目的艾滋病患者增多，給我們的臨床工作帶來了挑戰(zhàn)，長期處在生物感染、空氣污染、輻射、噪聲、身心危害的高度風險中，這些不良因素時刻威脅著廣大護理人員的健康醫(yī)院里各種診治儀器，和大型醫(yī)療設備的集中形成了一種醫(yī)院獨有

24、的化學性、物理性和生物性環(huán)境。處于這種環(huán)境中的人員的健康長期受到醫(yī)院特殊環(huán)境的危害。目前如何有效的預防護理人員的職業(yè)危害，最大程度的降低有害因素對護理人員的身體健康和心理健康的影響，提高護理人員的自我防護的效果成為當前需要迫切解決的問題。通過日常宣傳提高護理人員的職業(yè)防護意識，增加護理人員的自我保護 意識和相應的針對危險因素的自我保護能力。提高護理人員對特殊傳染源的控制能力，定期為護理人員進行職業(yè)危害防護教育和針對職業(yè)危害的相關培訓。有效規(guī)范護理安全操作流程，增加護理人員心理輔導中心，通過有效的心理輔導降低護理人員的心理壓力。同時通過研究發(fā)現提高護理人員自身的健康保護意識和能力是保護護理人員最

25、重要也是最有效的方式。 參考文獻 [1] 吳群榮,于魯生. 鐵路企業(yè)職業(yè)危害的防制[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報. 2001(06) [2] 謝國春. 微機操作人員的職業(yè)危害初探[J]. 宜春醫(yī)專學報. 2001(02) [3] 王天秀,邱龍輝. 加強健康教育 降低職業(yè)危害[J]. 中國健康教育. 2001(07) [4] 陳淑輝. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)職業(yè)危害的情況調查[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷. 2001(02) [5] 李學梅,代東升,司榮彪. 經濟欠發(fā)達地區(qū)工業(yè)職業(yè)危害現狀及防治對策[J]. 職業(yè)與健康. 2001(01) [6] 牛薌澤,賈西平. 西安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)危害問題

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