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1、早期康復護理對腦卒中偏癱患者康復的影響分析
【摘要】早期康復護理對腦卒中的作用是肯定的。多項研究表明早期康復護理對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有不可忽視的作用，能更好的、更快的幫助癱瘓肢體的恢復和幫助患者回歸社會和家庭，提高患者的生活質量，減輕經(jīng)濟負擔。尤其是在患者恢復期，康復護理是藥物治療不可替代的。本文對早期康復護理的現(xiàn)狀作一綜述。
【關鍵詞】腦卒中；運動功能障礙；偏癱；早期康復；護理
1 引言
腦卒中（cerebral apoplexy,stroke），又稱腦血管意外（cerebral vascular accident,CVA）是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導致的持續(xù)性（超過2
2、4小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損[1]。腦卒中最常見、最嚴重的功能障礙就是運動功能的障礙，嚴重影響患者的康復和生活質量，還給患者的家庭甚至社會帶來了巨大的負擔。如果能在接受治療的早期開展康復護理，對于恢復患者的生活自理能力，提高他的生活質量有很大的改善。早期的康復訓練不僅能促進癱瘓肢體恢復，而且能減少因為肢體癱瘓導致的各種并發(fā)癥，值得臨床應用。
2 護理方法
早期康復護理在常規(guī)護理程序的基礎上，結合患者的年齡、身體狀況、體質、肢體受損程度及并發(fā)癥等情況，在患者意識清醒后，并且生命體征及病情均已穩(wěn)定的時候，為患者制定個性化康復護理計劃，實施康復訓練[2]。
2.1心理護理干預
腦卒中患
3、者恢復期的偏癱等肢體功能障礙，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮及失落等不良情緒，相當一部分還伴有不同程度的心理障礙［3］。因此，患者的肢體功能障礙與心理障礙相互影響，加劇了患者的病情發(fā)展，不利于疾病康復。這個時候就應對患者進行心理護理干預，醫(yī)護人員耐心向患者說明疾病的相關知識，講述疾病的發(fā)展與轉歸，介紹以前成功的案例，并告知其早期康復鍛煉的目的及有效性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，排解其抑郁、焦慮情緒[4]，保證患者能以積極樂觀的心態(tài)配合康復治療，并告知家屬對患者多予以照顧和關心，增強患者信心。
2.2臥位指導
臥床期間協(xié)助患者取正確臥位，保持關節(jié)功能位，避免患肢過度屈曲，伸展或內(nèi)翻，每2h為患者更換體
4、位一次，目的在于預防關節(jié)攣縮或變形，使患者肢體運動功能及神經(jīng)功能缺損程度得到有效改善[5]，并且還能有效的預防壓瘡。正確臥位，如，①將患者置于仰臥位，兩腳插入懸掛環(huán)（下肢與床面成30°）。對患者說明：“盡量抬起臀部，使雙下肢臀部和軀干盡量保持平直，維持下肢穩(wěn)定不產(chǎn)生晃動，堅持10秒”；②側臥位將一側膝關節(jié)套入懸吊環(huán)（下肢與床面呈30°），指示語言同上，雙側進行（腦卒中早期患者患側下肢功能較差），側臥兩側將對側下肢放入懸吊環(huán)，患側上肢肩部彎曲90°。肩胛骨伸展，治療師在后方幫助固定軀干；③俯臥位（下肢30°和床面），支撐前胸和上肢，雙膝進入懸吊環(huán)（下肢與床
5、成30°），指示語言與上述相同[6]。指導患者在床上自主翻身、活動上下肢，進行簡單的訓練，如洗臉、吃飯等。
2.3坐、站訓練及護理
患者可以在翻身的同時練習坐、站。調高床頭，從半臥位開始，逐漸訓練患者自主坐在床邊，最后可以做到椅子或輪椅上。坐位時指導患者進行腿部的負重訓練,保證其在站立后雙腿有足夠的力量支撐,站立起來后在助行器的協(xié)助下完成雙下肢的移動,從平地走過渡到跨過障礙物,上下樓梯[7]。
2.4偏癱肢體功能鍛煉及護理
好的姿位、體位能夠讓上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式得到改善和防范，是很好的防范理性運動方式[8]。實行良肢位擺放早期康復護理，患側臥位擺放，腦卒中偏癱患
6、者選擇側臥位前，需確保健側位于上側，患側位于下側[9]。然后，將枕頭墊在患者的背部，以此達到支撐的效果。若是為患側上肢，需要保證患者肩部向前側處于平身的狀態(tài)，前臂保持后懸，肘部、腕部伸展，手掌向上、手指張開。下肢偏癱者，應確保健側處于前方，患肢處于后方，踝關節(jié)為屈伸狀態(tài)。平臥位擺放，將軟枕墊在患者患側臀部、肩胛位置，保證患側上肢為伸展狀態(tài)，下肢為屈膝狀態(tài)，頭部可偏向患側[10]。
2.5家庭康復護理
在出院后，做好平衡、協(xié)調及速度等相關康復訓練，同時進行日常生活精細動作的訓練，逐漸恢復患者的自理生活能力。①床上動作訓練:指導患者上肢Bobath握手訓練，提高肌張力;針對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導
7、致的姿勢張力異常、運動、功能障礙者進行個性化評定與治療的一種技術[11]。下肢橋式運動，這項運動非常重要，可以為患者坐起及站立打好基礎;下肢做分腿控制訓練;下肢屈膝;屈踝訓練;床上坐起分腿控制訓練[12]。
2.6按摩護理
給予患者穴位按摩，時間為上午9時以及下午3時,2次/d，20min/次。上肢取穴天泉、手三里、內(nèi)關、外關、曲澤、合谷等;下肢取穴昆侖、雙膝眼、足三里、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉等[13]。目的在于對患肢進行運動感覺刺激，按摩時動作輕柔、緩慢，按摩肌張力較高的肌群時應動作輕柔，在其放松后再行正常的按摩，肌張力低的肌群僅進行輕柔揉捏即可。
2.7日常生活能力干預
每天鍛煉
8、患者日常生活行為，更衣、洗臉洗手、刷牙、漱口、梳頭、吃飯、握手、如廁等。所有的步驟都要耐心為患者講解，例如穿開衫，應指導患者將袖子懸垂在兩膝之間，更容易將偏癱側手穿進袖筒，健側手拉倒肩部進行穿衣；家屬利用日常用品如球、筷子、紙、杯子讓病人取放物品，鍛煉病人患者的屈伸、抓握、捏等功能;逐漸鍛煉病人從完全照顧到部分生活自理，甚至完全生活自理。每次應進行30min指導，每天2次，反復的訓練逐漸恢復運動功能。日常工作訓練是個較長的過程，因此患者學會某個動作之后，應適當給予鼓勵以及肯定，增加患者訓練的信心[14]。
3小結
腦卒中是臨床常見疾病，發(fā)病后患者較易出現(xiàn)各種后遺癥，主要與腦部以及其他部位的
9、神經(jīng)受損有關[15]。早期的康復功能護理模式可通過刺激患側肢體興奮腦組織內(nèi)的尚未壞死的神經(jīng)細胞,改善患者肌張力,促進其恢復正常功能.早期鍛煉還可有效預防肌肉的廢用性綜合癥[16]。在康復治療中，患者通過運動促進大腦皮層的活躍，使得大腦的血液流通更加的順暢，壞死的大腦神經(jīng)組織再次興奮使得患者的生存質量達到了巨大的提升。但是護理并不是一個緊急的過程，而是一個恒久遠的艱難過程，一定要對患者抱有巨大的信。對患者的心理干預要朝向健康的方向發(fā)展，把患者的心理培養(yǎng)成一個樂觀的情緒，這樣治療才會朝向更好的方向發(fā)展。
4討論
腦卒中作為一種突發(fā)性疾病，突發(fā)率在我國極其的高，每年會增加大約200萬的患者。腦卒
10、中在患者當中表現(xiàn)為嚴重的肢體障礙，這樣會很大程度的增加患者家庭的負擔。腦卒中已經(jīng)成為了導致人體死亡的三大疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展非常快，但是腦卒中患者通過科學的治療后殘疾的概率還是非常大的。腦卒中患者在治療過程中，康復訓練是不容忽視的一項治療手段?；颊叩拇竽X神經(jīng)可以通過后期的康復訓練逐漸地改善，運動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能可以通過康復訓練進行重組使得患者可以少量的恢復一些運動功能。人類大腦神經(jīng)的可塑性和重新發(fā)揮功能的能力是康復訓練的對患者有效的理論基礎?；颊咴谧≡褐委熀蟮目祻陀柧毷沟么竽X當中的神經(jīng)系統(tǒng)重建。腦卒中患者的治療最后歸根結底是是否可以進行正常的生活，大多數(shù)患者在腦卒中后患上了偏癱。導致患
11、者殘疾的并非偏癱，是因為患者在治療的過渡期缺乏正規(guī)的康復訓練形成的。一些肌肉的痙攣是患者沒有正確的肢位，可以通過早期的康復訓練阻止肌肉痙攣的發(fā)生。更早的誘導腦部的分離運動，可以使患者恢復健康的幾率增大許多。腦卒中患者住院治療只是一小階段，家庭與社會的康復護理是穩(wěn)定期的重要手段，但是這是一個充滿困難的道路，如果患者在家庭中不能比較好的恢復將會導致最終結果不盡人意。對待腦卒中患者早期康復是為了預防患者的病情加劇，對于臥床的患者應該使肌肉和關節(jié)得到充分的運動。心肺問題也是需要患者家屬擔心的問題，在生活中注意心肺的變化，減少心肺的功能的退化可以讓患者盡早地完成康復。對于患者的新陳代謝以及神經(jīng)的營養(yǎng)需要
12、加強培育。
5結語
綜上所述,可以得出:早期康復護理模式可有效改善腦卒中患者運動功能障礙癥狀,提升患者在治療期間的滿意程度,改善生活能力，提高生活質量，能更好的幫助患者回歸家庭、回歸社會。
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