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1、一例上頜第三磨牙阻生的矯正
臨床上第三磨牙阻生較為常見， 矯治時需根據(jù)第一、第二磨牙
的健康程度、位置、傾斜程度、咬合關(guān)系，第三磨牙的形態(tài)位 置等決
定治療方案。 本文報(bào)告1例上頜第三磨牙阻生病人， 通過 運(yùn)用固定
矯治器和口腔外科手術(shù)等方法使第三磨牙萌出， 同時向 近中移動代替
第二磨牙行使功能，取得了較為滿意的治療效果。
1資料與方法
1.1 臨床資料 患者，女，21歲。主訴：牙齒前突，后牙間 隙， 要求矯正。無口腔不良習(xí)慣史；全身狀況良好；生長發(fā)育基 本完成。
1.2 臨床檢查 ①面部檢查： 面型左右基本對稱， 須位居中， 直
面型（圖1-3 ）。②口內(nèi)檢查：口腔衛(wèi)生狀
2、況一般；恒牙列， 雙側(cè)上
下頜第一磨牙殘根已拔除； 雙側(cè)尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系； 上下中線 不齊，上
中線左偏約1mm下中線右偏約1mm （圖4-8 ）。③雙 側(cè)顆下頜關(guān)節(jié) 區(qū)域無壓痛，彈響；開口度及開口型未見異常
1.3 X線片檢查 曲面斷層顯示，16, 26, 36, 46缺失，其 他 所有恒牙均存在。18, 28 , 38, 48牙根發(fā)育正常。頭影測量 分析 顯示患者為輕度骨性 H類骨面型； 上頜發(fā)育基本正常，下頜 發(fā)育稍
有不足；上前牙略唇傾（圖 9、10）。
1.4 診斷 ①16, 26, 36, 46缺失；②骨性 H類；③18、28近中 阻生。
1.5 治療目標(biāo) ①解除牙列擁擠，
3、排齊整平上下牙列；②內(nèi) 收上前 牙，建立前牙良好的覆頜、覆蓋關(guān)系；③豎直雙側(cè)上頜第 三磨牙，關(guān)
閉磨牙間隙，調(diào)整咬合，建立尖牙及磨牙中性關(guān)系； ④改善正側(cè)貌美
觀。
1.6 治療設(shè)計(jì)口腔衛(wèi)生宣教。上頜中度支抗，內(nèi)收上前牙；利 用下頜磨牙間隙排齊，內(nèi)收下前牙，并且關(guān)閉拔牙間隙；待上 頜間隙 關(guān)閉完成配合外科導(dǎo)萌牽引第三磨牙至正常位置。
1.7 矯治過程 患者按照矯正計(jì)劃粘結(jié)直絲弓矯正器。依次
用 0.014、0.016 銀鈦圓絲以及 0.017*0.025、0.019*0.025 銀鈦 方 絲排齊整平上下牙列。用時 4個月。牙齒排齊整平后，上下頜 均更換
為0.019*0.025英寸
4、不銹鋼方絲加搖椅，在弓絲 12、22、 32、42 遠(yuǎn)中放置游離牽引鉤，上下頜同時頜內(nèi)牽引同時配合 H類牽引關(guān)閉磨
牙間隙。上頜間隙關(guān)閉后， X線片發(fā)現(xiàn)第三磨牙并沒有跟隨第二磨牙
的前移而使磨牙阻生得到改善。 決定轉(zhuǎn)外科在局部浸潤麻醉下雙側(cè)第
三磨牙開窗，粘結(jié)附件；同時在上頜第二 磨牙遠(yuǎn)中合面粘結(jié)推簧， 通
過推簧的推力豎直上頜第三磨牙 （圖11、 12）。在18、28豎直到
一定程度時，粘結(jié)18、28頰面管。上頜分別更換0.016、0.016*0.022、 0.018*0.025英寸銀鈦絲繼 續(xù)排齊。上頜更換 0.018*0.025不銹鋼方 絲，關(guān)閉第二磨牙與第 三磨牙之間剩余間隙
5、，配合短 H類頜間牽引 調(diào)整咬合關(guān)系。 最后 對咬合關(guān)系精細(xì)調(diào)整，結(jié)束固定矯正器并戴用活
動保持器。
2矯治結(jié)果
矯治后， 患者雙側(cè)上下頜磨牙間隙均關(guān)閉， 雙側(cè)上頜第三磨 牙
得到豎直，與下頜第三磨牙咬合關(guān)系良好，雙側(cè)磨牙、尖牙達(dá) 到中性
關(guān)系，前牙覆頜、覆蓋正常，上下牙列整齊，中線居中、 對齊。側(cè)貌
得到改善。治療前后面相、口內(nèi)像、曲面斷層片、頭 顱側(cè)位片、頭影
測量重疊圖（見圖 13-24 ）,治療前后頭影測量 值見表1。
3矯治體會
該患者主要存在兩大問題， 一是四顆第一磨牙缺失并且雙側(cè) 上
頜第三磨牙阻生，給矯正增加了治療難度。 二是骨性H類錯頜畸形。
成人骨性H
6、類錯頜畸形的矯治方法包括正畸掩飾治療和正 畸正頜聯(lián)合
治療。盡管該患者口內(nèi)情況較為嚴(yán)重， 但是其軟組織 側(cè)貌尚可， 因
此建議患者進(jìn)行正畸掩飾治療。 治療原則一般是排齊整平牙列，矯正
過程中配合H類頜間牽引來糾正磨牙及尖牙關(guān) 系。對于該患者，矯正
過程中的口類頜間牽引一直保持在一個輕 力的范圍，因此矯正中、矯
正結(jié)束后并沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)問題，也沒 有出現(xiàn)雙重咬合的情況。
對于阻生的第三磨牙， 在臨床以下頜多見， 大多數(shù)情況下由 于
各種原因?qū)τ谖恢貌徽牡谌パ蓝夹枰纬?但是該患者由 于四顆
第一磨牙的幽壞導(dǎo)致了磨牙的缺失， 這種情況下應(yīng)該對阻生的第三磨
牙予以保留。 臨床上阻生磨牙的正畸治療主要通過種 植釘牽引、 活
動矯正器配合舌簧豎直磨牙、 固定矯正器配合牽引等諸多矯正方法來
引導(dǎo)阻生磨牙至牙弓正常位置。 該患者由于阻
生磨牙位于上頜，口內(nèi)操作難度較大，作者采用固定推簧矯正技 術(shù)豎直磨牙，簡化了矯正的療程，同時獲得了較好的臨床效果。
一例上頜第三磨牙阻生的矯正
