《人體解剖學(xué)》課件 第九章 能量代謝與體溫調(diào)節(jié)

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1、第九章第九章 營養(yǎng)、代謝與體溫調(diào)節(jié)營養(yǎng)、代謝與體溫調(diào)節(jié) 第一節(jié) 食物的營養(yǎng)成分及其生理功能 一、糖類及其主要生理功能 糖類亦稱碳水化合物，是人體熱量最主要的來源，人體所需熱量的60%65%由糖類供給，人們?nèi)粘ｏ嬍持袛z取最多的糖類食物是淀粉。 人體內(nèi)作為能源的糖主要是糖原和葡萄糖，糖原是糖的貯存形式，在肝臟和肌肉中含量最多，而葡萄糖是糖的運(yùn)輸形式，兩者均可氧化而釋放能量，每克葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約17KJ。糖也是組成人體的重要成分之一，約占人體干重的2%。 血糖是指血液中的葡萄糖，其他各種糖類，如果糖、雙糖、多糖都只有轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液之后才能稱為血糖。正常人體的血糖濃度處于動態(tài)

2、平衡，一旦平衡被破壞，如血糖異常升高，就會出現(xiàn)糖尿病。 血糖中的葡萄糖（血糖）的來源是食物，體內(nèi)儲藏的糖原（肝糖原）再分解和蛋白質(zhì)、脂肪通過糖異生作用變成葡萄糖。 一般來說，我們體內(nèi)的糖原儲備是有限的，10個(gè)小時(shí)左右肝糖原就會耗盡。但機(jī)體一刻也離不開血糖，特別是腦細(xì)胞與血細(xì)胞本身沒有糖原儲備，一旦得不到血糖供應(yīng)，就會出現(xiàn)腦功能障礙，如表現(xiàn)為瞌睡、頭暈等，此時(shí)體內(nèi)的蛋白質(zhì)和脂肪就會被動員起來補(bǔ)充。 1、脂肪是生物體內(nèi)儲存能量的物質(zhì)并供給能量 1克脂肪在體內(nèi)分解成二氧化碳和水并產(chǎn)生38KJ（9Kcal）能量，比1克蛋白質(zhì)或1克碳水化合物高一倍多。另外提供必需脂肪酸 2. 構(gòu)成一些重要生理物質(zhì)，脂肪

3、是生命的物質(zhì)基礎(chǔ) 是人體內(nèi)的三大組成部分(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物)之一。 3. 維持體溫和保護(hù)內(nèi)臟、緩沖外界壓力 皮下脂肪可防止體溫過多向外散失，減少身體熱量散失, 維持體溫恒定。也可阻止外界熱能傳導(dǎo)到體內(nèi)，有維持正常體溫的作用。內(nèi)臟器官周圍的脂肪墊有緩沖外力沖擊保護(hù)內(nèi)臟的作用。減少內(nèi)部器官之間的摩擦 。 類脂：食物中有一類在理化性質(zhì)上與脂肪類似的物質(zhì)，稱為類脂，有磷脂和膽固醇 磷脂構(gòu)成細(xì)胞膜的類脂層，還有線粒體、高爾基體等細(xì)胞內(nèi)膜的主要成分。 膽固醇又是合成膽汁酸、維生素D3和類固醇激素的原料。 （一）蛋白質(zhì)的營養(yǎng)意義 1.蛋白質(zhì)是機(jī)體組織的重要組成成分，人體中的蛋白質(zhì)的含量要占體重的16

4、-19%每日約3%的蛋白質(zhì)參與機(jī)體的代謝。 2.構(gòu)成機(jī)體內(nèi)多種具有重要生理作用的物質(zhì)，如：在代謝過程中，具有催化和調(diào)節(jié)作用的酶和激素，運(yùn)輸氧氣的血紅蛋白和免疫作用的抗體，肌肉纖維蛋白，膠原蛋白等 3.維持體內(nèi)的酸堿平衡 4.參與機(jī)體的能量代謝，人體每日消耗的能量有部分來自蛋白質(zhì)。 （二）.氮平衡 蛋白質(zhì)在消化道內(nèi)被分解為氨基酸和小分子短肽，并被吸收，大部分用于合成組織蛋白，以供運(yùn)動后被損肌肉組織的修復(fù)和生長，部分用于合成各種功能蛋白和蛋白質(zhì)以外的含氮化合物，在一定的時(shí)間內(nèi)，攝入的氮量和排出的氮量之間的關(guān)系，就稱之為“氮平衡”用以衡量人體蛋白質(zhì)的需要量和評價(jià)人體肌肉蛋白質(zhì)的狀況。 氮平衡有三種情

5、況： 氮平衡:在一定的時(shí)間內(nèi)，攝入的氮量與排出的氮量相等。則表示人體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成與分解處在平衡狀態(tài)。 正氮平衡:攝入氮量大于排出氮量，蛋白質(zhì)的合成大于分解量，運(yùn)動后被破壞的肌肉纖維就會迅速修復(fù)、增長。肌肉處于消減狀態(tài)。 負(fù)氮平衡：攝入的氮量小于排除的氮量，蛋白質(zhì)的合成小于分解，此時(shí)人體的肌肉蛋白為保證機(jī)體活動進(jìn)行分解供能。 人體內(nèi)蛋白質(zhì)由20余種氨基酸按不同組合構(gòu)成。人體通過食入蛋白質(zhì)以獲取合成機(jī)體蛋白質(zhì)所需的各種氨基酸。 1.必需氨基酸:人體不能合成或合成速度遠(yuǎn)不能滿足機(jī)體的需要,必須從膳食或運(yùn)動營養(yǎng)品補(bǔ)充,這些氨基酸稱為“必需氨基酸”。人體必需氨基酸8種:亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸

6、、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸。 2.非必需氨基酸: 非必需氨基酸并非體內(nèi)蛋白質(zhì)合成不需要,而是人體內(nèi)可以合成,當(dāng)總氮量不足時(shí),體內(nèi)合成非必需氨基酸會受限制,從而制約人體蛋白蛋的合成。 不同食物來源的蛋白質(zhì)其營養(yǎng)價(jià)值不同，取決于該蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量與比值。當(dāng)必需氨基酸的含量與比值接近人體組織蛋白質(zhì)氨基酸的組成和比值時(shí)，其利用率高，營養(yǎng)價(jià)值就大。但是有些蛋白質(zhì)，因一種或幾種必需氨基酸的含量過低或過高，比值與人體組織不接近，則利用率低，生物學(xué)價(jià)值低。若將幾種生物學(xué)價(jià)值較低的食物蛋白質(zhì)混合食用，則混合后蛋白質(zhì)的總體生物學(xué)價(jià)值就能大大提高，這種效果就稱蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。 維生素又名維他命，通

7、俗來講，即維持生命的元素，是維持人體生命活動必須的一類有機(jī)物質(zhì)，也是保持人體健康的重要活性物質(zhì)。 維生素維生素B1，硫胺素。是葡萄糖氧化代謝過程的一種輔酶。在生物體內(nèi)通常以硫胺焦磷酸鹽（TPP）的形式存在。 多存在于酵母、谷物、肝臟、大豆、肉類 。它的生理功能是能增進(jìn)食欲，維持神經(jīng)正?；顒拥?，缺少它會得腳氣病、神經(jīng)性皮炎等 維生素維生素B2，核黃素，主要構(gòu)成一些氧化還原酶的輔酶，是組織細(xì)胞中多種物質(zhì)氧化過程所必需。多存在于酵母、肝臟、蔬菜、蛋類 。人體缺少它易患口腔炎、皮炎、微血管增生癥等 維生素PP, 包括煙酸和煙酰胺，為輔酶，在生物氧化中起著遞氫的作用。糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝中均需要此類輔酶

8、參加。人體每日需約20毫克。人缺乏此種維生素時(shí)，表現(xiàn)為神經(jīng)營養(yǎng)障礙，初時(shí)全身乏力，以后在兩手、兩頰、左右額及其他裸露部位出現(xiàn)對稱性皮炎。 維生素維生素B12，即抗惡性貧血維生素,又稱鈷胺素,含有金屬元素鈷，是維生素中唯一含有金屬元素的，促進(jìn)維生素A在肝中的貯存；促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟和機(jī)體代謝。多存在于肝臟、魚肉、肉類、蛋類。缺乏維生素B12時(shí)會發(fā)生惡性貧血 維生素維生素C，抗壞血酸，主要功能是幫助人體完成氧化還原反應(yīng)，提高人體滅菌能力和解毒能力。維生素C在促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的堅(jiān)固、防止腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)松弛與緊縮方面起著相當(dāng)大的作用，并能防止輸送養(yǎng)料的神經(jīng)細(xì)管堵塞、變細(xì)、弛緩。多存在于新鮮蔬菜、水果。缺乏會

9、引起壞血病，抵抗力下降 維生素維生素A，抗干眼病維生素抗干眼病維生素，亦稱美容維生素，維生素，亦稱美容維生素，維生素A（包括胡蘿卜素）主要是生理功能包括（包括胡蘿卜素）主要是生理功能包括 1. 維持視覺維持視覺 2. 促進(jìn)生長發(fā)育促進(jìn)生長發(fā)育 3. 維持上皮結(jié)構(gòu)的完整與健全維持上皮結(jié)構(gòu)的完整與健全 維生素維生素A可以調(diào)節(jié)上皮組織細(xì)胞的生長，維持上皮組可以調(diào)節(jié)上皮組織細(xì)胞的生長，維持上皮組織的正常形態(tài)與功能。保持皮膚濕潤，防止織的正常形態(tài)與功能。保持皮膚濕潤，防止皮膚黏膜皮膚黏膜干燥干燥角質(zhì)化，不易受細(xì)菌傷害。角質(zhì)化，不易受細(xì)菌傷害。 4. 加強(qiáng)免疫能力加強(qiáng)免疫能力 維生素維生素A有助于維持免疫

10、系統(tǒng)功能正常，能加強(qiáng)對傳有助于維持免疫系統(tǒng)功能正常，能加強(qiáng)對傳染病特別是呼吸道感染及寄生蟲感染的身體抵抗力；有助染病特別是呼吸道感染及寄生蟲感染的身體抵抗力；有助于對于對肺氣腫肺氣腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療。的治療。 缺乏會引起夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥，脫屑缺乏會引起夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥，脫屑 維生素維生素D，與動物骨骼的鈣化有關(guān),故又稱為鈣化醇。它具有抗佝僂病的作用，在動物的肝、奶及蛋黃中含量較多，尤以魚肝油含量最豐富。多存在于魚肝油、蛋黃、乳制品、酵母。 缺乏會引起兒童的佝僂病，成人的骨質(zhì)疏松癥 維生素維生素E，生育酚主要有、四種 ，維生素E是人體內(nèi)優(yōu)良的抗氧化

11、劑，人體缺少它，男女都不能生育，嚴(yán)重者會患肌肉萎縮癥、神經(jīng)麻木癥等。多存在于雞蛋、肝臟、魚類、植物油。 維生素維生素K，萘醌類，是一系列萘醌的衍生物的統(tǒng)稱，主要有天然的來自植物的維生素K1、來自動物的維生素K2以及人工合成的維生素K3和維生素K4。維生素K和肝臟合成四種凝血因子(凝血酶原、凝血因子，及）密切相關(guān)，又被稱為凝血維生素。多存在于菠菜、苜蓿、白菜、肝臟。（一）鈉、鉀、氯（二）鈣、鎂、磷鈣是骨骼、牙齒的重要組成部分。缺鈣可導(dǎo)致骨軟化病、骨質(zhì)疏松癥等，鎂是維持骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能所必需的元素。磷磷是構(gòu)成骨骼及牙齒的重要組成部分。 （三）鐵（三）鐵 鐵是人體內(nèi)含量最多的元素，鐵與人體的生命及其

12、健康有密切的關(guān)系。缺鐵會導(dǎo)致缺鐵性貧血、免疫力下降。 （四）碘 是 甲狀腺激素的組成部分。缺碘會導(dǎo)致呆小癥、兒童及成人甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等。（五）微量元素 能量代謝能量代謝: 指體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、指體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。轉(zhuǎn)移、貯存和利用。 一、能量的來源與利用一、能量的來源與利用 (一一)能量來源能量來源 1.糖糖:主要主要(70以上以上) 腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水平過低，均可導(dǎo)致意識障礙、昏迷缺氧和血糖水平過低，均可導(dǎo)致意識障礙、昏迷以及抽搐。以及抽搐。 2.脂肪：次之

13、脂肪：次之(30) 3.蛋白質(zhì)：很少蛋白質(zhì)：很少(長期饑餓或極度消耗時(shí)，才成長期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為主要能量來源為主要能量來源)。 （二）、ATP與能量代謝 能源物質(zhì)釋放的能量有能源物質(zhì)釋放的能量有50%50%轉(zhuǎn)化為熱能，轉(zhuǎn)化為熱能，其余以自由能形式貯存于其余以自由能形式貯存于ATPATP中。除骨骼肌中。除骨骼肌運(yùn)動時(shí)所完成的機(jī)械外功，其余的自由能運(yùn)動時(shí)所完成的機(jī)械外功，其余的自由能最終也轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。最終也轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。二、能量代謝的測定原理與方法二、能量代謝的測定原理與方法( (一一) )能量代謝測定的基本原理能量代謝測定的基本原理機(jī)體的能量代謝也遵循機(jī)體的能量代謝也遵循“能量守恒定律能量

14、守恒定律” 因此，測定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總熱量因此，測定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測算出整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)或所消耗的食物量，可測算出整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。 （二）、能量代謝的測定方法（二）、能量代謝的測定方法1.直接測熱法：直接測量從機(jī)體體表、呼出氣、直接測熱法：直接測量從機(jī)體體表、呼出氣、尿液和糞便排出的總熱量。如果不做外功，尿液和糞便排出的總熱量。如果不做外功，該熱量就是機(jī)體代謝的全部熱量。該熱量就是機(jī)體代謝的全部熱量。 2.間接測熱法：間接測熱法： 測定被試者單位時(shí)間內(nèi)測定被試者單位時(shí)間內(nèi)O2耗量和耗量和C

15、O2產(chǎn)生量產(chǎn)生量,計(jì)算出呼吸商計(jì)算出呼吸商,再從表中查出在該呼吸商時(shí)的再從表中查出在該呼吸商時(shí)的氧熱價(jià)氧熱價(jià),再乘以單位時(shí)間內(nèi)再乘以單位時(shí)間內(nèi)O2耗量耗量 間接測熱法原理間接測熱法原理：是利用是利用“定比定律定比定律” ，測，測算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。 為此，必須先了解與其相關(guān)的幾個(gè)概念：為此，必須先了解與其相關(guān)的幾個(gè)概念：食物食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商。 （一）（一）. .食物的熱價(jià)食物的熱價(jià): :1 1食物在氧化時(shí)所釋食物在氧化時(shí)所釋放出來的熱量

16、，稱為食物的熱價(jià)。放出來的熱量，稱為食物的熱價(jià)。 物理熱價(jià)物理熱價(jià)：指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱量。指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱量。 生物熱價(jià)生物熱價(jià)：指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量。指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量。 糖與脂肪糖與脂肪：物理熱價(jià)生理熱價(jià)物理熱價(jià)生理熱價(jià) 蛋蛋 白白 質(zhì)質(zhì)：物理熱價(jià)生理熱價(jià)（物理熱價(jià)生理熱價(jià)（蛋蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一部分白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一部分以尿素的形式由尿中排泄）。以尿素的形式由尿中排泄）。 （二）（二）.氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí)氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí),每消耗每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價(jià)。氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價(jià)。三、影

17、響能量代謝的因素三、影響能量代謝的因素( (一一) )肌肉活動肌肉活動 肌肉活動對能量代謝肌肉活動對能量代謝的影響最大。的影響最大。 表表7-3 7-3 機(jī)體不同狀態(tài)時(shí)機(jī)體不同狀態(tài)時(shí) 的能量代謝率的能量代謝率 狀態(tài)狀態(tài) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量(KJ/m(KJ/m2 2.min) .min) 躺臥躺臥 2.732.73開會開會 3.403.40擦窗子擦窗子 8.308.30洗衣洗衣 9.899.89掃地掃地 11.3711.37打排球打排球 17.0517.05打籃球打籃球 24.2224.22踢足球踢足球 24.9824.98持重機(jī)槍躍進(jìn)持重機(jī)槍躍進(jìn) 42.3942.39( (二二) )精神活動精神活動

18、人在平靜地思考問題時(shí)，能量代謝受人在平靜地思考問題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%4%。 但精神處于緊張狀態(tài)但精神處于緊張狀態(tài)( (煩躁、恐懼、煩躁、恐懼、情緒激動等情緒激動等) )時(shí)，由于會導(dǎo)致無意識的肌時(shí)，由于會導(dǎo)致無意識的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。顯著增加。( (三三) )食物的特殊動力效應(yīng)食物的特殊動力效應(yīng)人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)( (從進(jìn)食后從進(jìn)食后1h1h開始開始, ,持續(xù)持續(xù)7 78h),8

19、h),即使同樣處于安靜狀態(tài)即使同樣處于安靜狀態(tài), ,但產(chǎn)熱但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，這些量卻比進(jìn)食前有所增加，這些 “額外額外” 熱量熱量是由進(jìn)食引起的。是由進(jìn)食引起的。 食物能使機(jī)體產(chǎn)生食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外額外” 熱量的現(xiàn)象熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動力效應(yīng)。稱為食物的特殊動力效應(yīng)。 各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同，各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同，進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加3030，混合性食物，混合性食物增加增加1010，糖和脂肪增加，糖和脂肪增加4 46 6。 ( (四四) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度 1.1.人體安靜時(shí)的能量代謝人體安靜時(shí)的能量代謝, ,在在20203

20、030的環(huán)的環(huán)境中較為穩(wěn)定。境中較為穩(wěn)定。 2.2.環(huán)境溫度超過環(huán)境溫度超過3030，能量代謝率增加。，能量代謝率增加。 3.3.當(dāng)環(huán)境溫度低于當(dāng)環(huán)境溫度低于2020時(shí)時(shí)，隨著溫度的不斷隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂?，下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂?，同時(shí)增加能量代謝率。同時(shí)增加能量代謝率。 四、基礎(chǔ)代謝四、基礎(chǔ)代謝( (一一) ) 概念概念 1.1.基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝：機(jī)體在機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。稱為基礎(chǔ)代謝。 基礎(chǔ)狀態(tài)：基礎(chǔ)狀態(tài)： 清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，以排除食物特殊，以排除食物特殊動力效應(yīng)的影響。

21、動力效應(yīng)的影響。 平臥平臥，全身肌肉放松全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。盡力排除肌肉活動的影響。 清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。 室溫室溫20-2520-25，排除環(huán)境溫度的影響。，排除環(huán)境溫度的影響。 2.2.基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率(BMR)(BMR)：單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。：單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。 ( (二二)BMR)BMR的測定和正常值的測定和正常值 1.BMR1.BMR的測定的測定:(:(通常采用簡易法通常采用簡易法) ) 把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.820.82、氧熱價(jià)為氧熱價(jià)為20.20KJ20.20KJ。測

22、出測出1h1h內(nèi)內(nèi)( (測測6min6min的耗氧量的耗氧量10)10)的耗氧量。的耗氧量。 測出體表面積。測出體表面積。 按下面公式計(jì)算出按下面公式計(jì)算出BMRBMR實(shí)測值：實(shí)測值： BMRBMR實(shí)測值實(shí)測值20.19520.195耗氧量耗氧量/ /體表面積體表面積 對照表對照表7-47-4的的BMRBMR平均值平均值, ,按下面公式計(jì)算出按下面公式計(jì)算出BMRBMR相對值：相對值： BMRBMR相對值相對值BMRBMR實(shí)測值實(shí)測值-BMR-BMR平均值平均值BMRBMR平均值平均值2.BMR2.BMR正常值：正常值：101015152020可能是病態(tài)可能是病態(tài)甲亢甲亢：+25+25+80%

23、+80%；甲減；甲減：-20%-20%-40%-40%發(fā)燒：體溫每升高發(fā)燒：體溫每升高1 1，BMRBMR升高升高13%.13%.100%100%第二節(jié)第二節(jié) 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)概念：指身體深部的平均溫概念：指身體深部的平均溫度，即體核溫度度，即體核溫度。意義：意義：體溫的相對恒定是機(jī)體體溫的相對恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動正常新陳代謝和一切生命活動正常進(jìn)行的必需條件。進(jìn)行的必需條件。 體溫過高、過低都會影響體溫過高、過低都會影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。如：礙，甚至造成死亡。如：T T 2222心跳停止；心跳停止；T T 4343酶變性而死亡酶變

24、性而死亡; ;T = 27T = 27低溫麻醉。低溫麻醉。一、正常體溫及生理變動一、正常體溫及生理變動（一）（一）正常體溫正常體溫通常體溫的測量部位為腋窩、口腔和直腸溫。通常體溫的測量部位為腋窩、口腔和直腸溫。 1.1.肛溫：正常為肛溫：正常為36.936.937.937.9。 2. 2.口溫：約比直腸低口溫：約比直腸低0.2,0.2,為為36.736.737.737.7。 3.3.腋溫：約比口腔低腋溫：約比口腔低0.3,0.3,為為36.036.037.437.4。 肛溫比較接近機(jī)體深部的溫度，但由于測試肛溫比較接近機(jī)體深部的溫度，但由于測試不便，臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時(shí)要注意不便，臨

25、床常用口溫和腋溫。測定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測量時(shí)間（約需夾緊體溫計(jì)和測量時(shí)間（約需10min10min）。）。另外，科研中還常用食管溫度（另外，科研中還常用食管溫度（= =體核體核溫度）、鼓膜溫度（溫度）、鼓膜溫度（= =下丘腦溫度）。下丘腦溫度）。（二）體溫的生理變動（二）體溫的生理變動 正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機(jī)體的正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機(jī)體的活動等而有所變動?；顒拥榷兴儎印?1.1.晝夜節(jié)律變化晝夜節(jié)律變化 人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律。稱為體溫的晝夜節(jié)律。 一般是清晨一般是清晨2 26h6h時(shí)最低，

26、下午時(shí)最低，下午1 16h6h最最高，波動幅度一般不超過高，波動幅度一般不超過11。 體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)之一。與人體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)之一。與人晝動夜息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸晝動夜息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機(jī)能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。等機(jī)能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。 長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。顛倒。 2.2.性別差異性別差異 成年女子體溫平均比男子高成年女子體溫平均比男子高0.30.3。 女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低（約變動。排卵日最低（約11

27、）。）。3.3.年齡差異年齡差異 新生兒體溫成年人老年人新生兒體溫成年人老年人。 體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長1010歲，體溫約降低歲，體溫約降低0.050.05。14141616歲的青年人歲的青年人體溫與成年人相近。體溫與成年人相近。 新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。易受環(huán)境溫度的影響。 4.4.其他其他肌肉活動時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱肌肉活動時(shí)

28、，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時(shí)升高增加，可使體溫暫時(shí)升高1 122。所以測體。所以測體溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。防止其哭鬧。 情緒激動、精神緊張、進(jìn)食等情況，都情緒激動、精神緊張、進(jìn)食等情況，都會影響體溫。會影響體溫。 全身麻醉時(shí)，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和全身麻醉時(shí)，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱 人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)

29、機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動態(tài)平衡的結(jié)果。調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動態(tài)平衡的結(jié)果。( (一一) )產(chǎn)產(chǎn)熱熱 1.1.主要產(chǎn)熱器官主要產(chǎn)熱器官： 安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。肝臟，其次是腦）。 活動狀態(tài)活動狀態(tài), ,主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。 此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。 2.產(chǎn)熱形式產(chǎn)熱形式 戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮， 其特點(diǎn)

30、是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。產(chǎn)熱量很高。 實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。 非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。）。 ( (二二) )散熱散熱1.1.散熱部位散熱部位：主：皮膚主：皮膚面積大面積大與外界接

31、觸與外界接觸血流豐富血流豐富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、糞肺、尿、糞 2.2.散熱方式散熱方式： 當(dāng)外界氣溫人體表層溫度時(shí)，人體主要通過當(dāng)外界氣溫人體表層溫度時(shí)，人體主要通過輻射、傳導(dǎo)和對流方式散熱，其散熱量約占總量輻射、傳導(dǎo)和對流方式散熱，其散熱量約占總量7070。 當(dāng)外界溫度接近或皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散當(dāng)外界溫度接近或皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。 機(jī)體散熱方式機(jī)體散熱方式:輻射散熱輻射散熱： 指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。圍環(huán)境中的散熱方式。 輻射散熱量的多少取決于輻射散熱量的多少取決于 在高溫環(huán)境

32、中作業(yè)（如艦船、煉鋼人在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）員）, ,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍的熱量，故易能輻射散熱，反而會吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。發(fā)生中暑。機(jī)體的有效輻射面積機(jī)體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差 傳導(dǎo)散熱傳導(dǎo)散熱： 指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方式。的散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于傳導(dǎo)散熱量取決于 水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫?；虮鼮楦邿峄颊呓禍亍?脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者

33、炎熱的天氣脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。易出汗。 與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性 對流散熱對流散熱： 指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式。指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式。 對流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。對流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。 衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對流；棉、毛纖衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對流；棉、毛纖維間的空氣不易流動，因此增加衣著可以保溫維間的空氣不易流動，因此增加衣著可以保溫御寒。御寒。 若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或

34、悶熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。悶熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。 蒸發(fā)散熱：蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式?；癁闅鈶B(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。 每每1.01.0水蒸發(fā)可帶走熱量水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ2.44KJ。 當(dāng)氣溫當(dāng)氣溫體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑 不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液的水分指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的

35、散熱形式。發(fā)掉的散熱形式。 不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約約1000ml/1000ml/日（皮膚約占日（皮膚約占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。 臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。蒸發(fā)丟失的體液量。 發(fā)汗：發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。又稱可感蒸發(fā)。 人在安靜狀態(tài)下人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到3030左左右時(shí)，便開始發(fā)汗右時(shí)，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)多時(shí)，氣溫達(dá)2525便可發(fā)汗便可發(fā)汗；機(jī)體活動時(shí)，由機(jī)體活動時(shí)，由于產(chǎn)熱量于產(chǎn)熱量，雖然環(huán)境溫

36、度低于雖然環(huán)境溫度低于2020亦可發(fā)汗。亦可發(fā)汗。 炎熱的氣候炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h1.5L/h。發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果果；汗腺缺乏汗腺缺乏( (如燒傷病人如燒傷病人) )或汗腺分泌障礙者或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。三、體溫調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié)( (自主性、行為性）自主性、行為性）體溫的相對穩(wěn)定，是通過許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)體溫的相對穩(wěn)定，是通過許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的生理功能，

37、相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對平衡的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對平衡而實(shí)現(xiàn)的。而實(shí)現(xiàn)的。( (一一) )溫度感受器溫度感受器 1.1.外周溫度感受器外周溫度感受器 分布：分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。 類型：溫覺感受器和冷覺感受器類型：溫覺感受器和冷覺感受器 皮溫皮溫3030時(shí)時(shí)冷覺感受器冷覺感受器+ +冷覺冷覺 皮溫皮溫3535時(shí)時(shí)溫覺感受器溫覺感受器+ +溫覺溫覺 作用作用：溫度感受器傳入沖動到達(dá)中樞后，除產(chǎn)：溫度感受器傳入沖動到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。 2.2.中樞性溫度敏感神經(jīng)

38、元中樞性溫度敏感神經(jīng)元 分類：分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫血溫?zé)崦羯窠?jīng)元沖動發(fā)放頻率熱敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率血溫血溫冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率 分布分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處 在視前區(qū)在視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部(PO/AH)(PO/AH)分布較多的熱敏分布較多的熱敏神經(jīng)元和少量冷敏神經(jīng)元。通過對神經(jīng)元和少量冷敏神經(jīng)元。通過對PO/AHPO/AH加溫或冷加溫或冷卻（局部腦溫變動卻（局部腦溫變動0.10.1）的研究發(fā)現(xiàn)：）的研究發(fā)現(xiàn)：加溫加溫PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的熱敏的熱敏N N元元

39、+ + 散熱反應(yīng)散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)冷卻冷卻PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的冷敏的冷敏N N元元+ + 散熱反應(yīng)散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng) 說明：說明：PO/AHPO/AH中的某些溫敏中的某些溫敏N N元能感受局部腦溫元能感受局部腦溫的變化的變化。 ( (二二) )體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞雖然從脊髓到大腦皮層的整個(gè)雖然從脊髓到大腦皮層的整個(gè)CNSCNS中都存在調(diào)中都存在調(diào)節(jié)體溫的中樞結(jié)構(gòu)。節(jié)體溫的中樞結(jié)構(gòu)。 但從恒溫動物腦的分段切除實(shí)驗(yàn)證明，只要保但從恒溫動物腦的分段切除實(shí)驗(yàn)證明，只要保留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整，動物仍具有維留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整，動物仍具有維持體

40、溫相對恒定的能力。說明持體溫相對恒定的能力。說明: :調(diào)節(jié)體溫的基本中樞調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦位于下丘腦。 除前述對視前區(qū)除前述對視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部(PO/AH)(PO/AH)加溫或冷加溫或冷卻的研究說明：卻的研究說明：PO/AHPO/AH中的某些溫敏中的某些溫敏N N元能感受局部元能感受局部腦溫的變化腦溫的變化外；進(jìn)一步研究還證明：外；進(jìn)一步研究還證明：PO/AHPO/AH還能對還能對中腦、延髓、脊髓、皮膚等處傳入的溫度信息發(fā)生中腦、延髓、脊髓、皮膚等處傳入的溫度信息發(fā)生反應(yīng)，以及能直接對致熱物質(zhì)、反應(yīng)，以及能直接對致熱物質(zhì)、5-HT5-HT、NENE等物質(zhì)發(fā)等物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，說明：生反應(yīng)，說明：PO/AHPO/AH具有體溫調(diào)節(jié)整合中樞的地具有體溫調(diào)節(jié)整合中樞的地位位。( (三三) )體溫調(diào)節(jié)機(jī)制體溫調(diào)節(jié)機(jī)制籍于前述，體溫自動調(diào)節(jié)的機(jī)制提出了籍于前述，體溫自動調(diào)節(jié)的機(jī)制提出了“調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)”學(xué)說：即學(xué)說：即體溫調(diào)節(jié)類似恒溫器的調(diào)節(jié)；體溫調(diào)節(jié)類似恒溫器的調(diào)節(jié)；PO/AHPO/AH中的溫中的溫敏敏N N元可能起著元可能起著“調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)”的作用；的作用； “調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)”所規(guī)所規(guī)定的溫度值定的溫度值決定著體溫的高低。決定著體溫的高低。干擾因素：干擾因素：致熱原使致熱原使調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)孕激素使孕激素使調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)