護理專業(yè)C225+FOLOX化療并發(fā)血尿的個案護理

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1、C225+F0L0X化療并發(fā)血尿的個案護理 摘要 本文主要對C225+F0L0X化療并發(fā)血尿的個案護理進 行研究，首先對血尿的定義進行了詳細的闡述，以此為基 礎，引出本文的病例介紹，聽過對患者進行相關的病例分 析，可以從出血者的護理情況，對病患采取相應的護理方 法，對其進行密切觀察，同時為病患作出合理的飲食指導， 最后為其以及家人進行健康教育,讓他們了解如何健康的 治療。通過本文分析，我們對病患的病理進行分析，以期 為以后的相關治療提供可借鑒性資料⑴。 關鍵詞：西妥昔單抗；奧沙利鉗；氟尿嗟嚏；化療；血尿; 個案護理 1病例介紹： 患者，男，64歲，患者于2019年5月

2、15日步入我院行 C2化療。患者一般情況可,精神佳，納可，入院時體溫36. 8° c,脈搏83次/分，呼吸20次/分，血壓118/80mmHg,身高 170cm,體重60kgo5/16查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)2.5*10"9/L 中性粒細胞數(shù)0.5*l(T9/L遵醫(yī)囑予瑞白100ug皮下升白治 療。5/20停升白治療查血常規(guī)符合化療指針排除化療禁 忌后遵醫(yī)囑予以西妥昔單抗+FOLFOX方案治療，具體為：奧 沙利鉗 139mg dl+左亞葉酸鈣 0. 325g dl +5-fu 0. 65g iv dl, 4g civ46h +西妥昔單抗800mg dl ql4d輔以保胃、止吐、

3、抗過敏處理?；颊哂?8： 35輸注奧沙利鉗時出現(xiàn)畏寒、 寒戰(zhàn)，體溫37. 1°C,心電監(jiān)護示血壓181/107mmHg,心率110 次/分，呼吸21次/分，考慮奧沙利鉗過敏反應，予以吸氧 3L/分并立即棄去剩余奧沙利鉗40ml,予5%GS維持，予地塞 米松10mg靜推，異丙嗪25mg肌注。19:40出現(xiàn)血尿，無明 顯尿急、尿頻、尿痛，查尿常規(guī)示：尿隱血(3+),尿蛋白 (3+) o遵醫(yī)囑予糖鹽及碳酸氫鈉等水化、堿化尿液處理。 5/21查血常規(guī)示：血小板計數(shù)：44*10“9/L遵醫(yī)囑予特比澳 1支皮下升血小板治療st查尿常規(guī)示 尿隱血：陽性(3+) 尿蛋白質：陽性(1+)繼續(xù)予

4、以水化尿液。5/22查血常規(guī) 示：血小板計數(shù)：30*10"9/L遵醫(yī)囑予特比澳1支皮下升血 小板治療QD查尿常規(guī)示：尿隱血：陽性(2+)停補液水化 尿液，囑患者臥床避免外出。5/23查血常規(guī)示：血小板計 數(shù)：25*10"9/L繼續(xù)予以升血小板治療 查尿常規(guī)示：尿隱 血：陽性(1+)患者尿色黃，皮膚無出血點，遵醫(yī)囑予以捷 凝靜滴止血治療以及卡路、樂凡命、糖鹽補液營養(yǎng)支持治療。 5/24、5/25、5/26繼續(xù)予以皮下升血小板治療及補液營養(yǎng)支 持治療，5/27患者遵醫(yī)囑出院復查血常規(guī)血小板計數(shù) 102*10的/L繼續(xù)予以皮下升血小板治療及補液營養(yǎng)支持治 療，補液結束后遵醫(yī)囑出院

5、⑵。 2護理： 2. 1出血的護理 根據(jù)醫(yī)囑，按時查血常規(guī)及尿常規(guī)，了解血象下降的 情況，并觀察病人有無發(fā)熱、出血等情況、尿隱血情況。遵 醫(yī)囑給予升血小板藥物，如患者在用藥期間，出現(xiàn)發(fā)熱及腰 痛，囑其多飲水、休息即可。同時遵醫(yī)囑使用預防出血藥物; 每日觀察病情，注意觀察皮膚，是否有出血點、瘀青等情況; 協(xié)助生活護理，避免碰撞、受傷，防止皮下出血⑶； 避免進食粗糙、堅硬的食物；用軟毛牙刷刷牙;拔針后增加 按壓的時間，靜脈抽血時止血帶不宜過緊，時間不宜過長; 一旦病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、煩躁或突然意識 喪失等癥狀，且血壓突然升高，心率變慢，則提示有顱內(nèi)出 血的

6、可能，應及時通知醫(yī)生;遵醫(yī)囑必要時輸注全血或成分 血。 2. 2密切觀察病情 每日測量脈搏、血壓等生命體征。觀察排尿中血色的變 化，觀察出血性質并記錄尿量。肉眼血尿嚴重時，應按每次 排尿的先后依次留標本，以便比色，并判斷出血的發(fā)展。留 血尿標本送常規(guī)檢查和細胞學檢查。 2.3飲食指導 以清淡蔬菜為主，如青菜、卷心菜、蘿卜、 冬瓜、番茄、菠菜等。忌食辛辣刺激食物，忌酒、煙。長期 血尿者可致貧血，應多吃含鐵豐富的食物，如牛肉、肝、蛋 黃、豆制品、菠菜、油菜、海帶等。鼓勵患者多飲水，每天 飲水量應不少于2000ml o大 量飲水可減少尿中鹽類結晶，加快藥物和結石排泄⑷。

7、2.4健康教育 由于化療后引起血尿，應幫助患者及家屬掌握有關疾病 的知識，如病因、誘因、預防、治療等，以便取得合作、協(xié) 助治療，減少再度出血的危險。告誡患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習 慣，避免長期精神緊張、過度勞累，應勞逸結合，保持樂觀 的情緒，保證 身心休息。要積極鍛煉身體，增強體質。在平時生活工作中, 平時養(yǎng)成多飲水習慣。 2.5心理護理 護理人員應針對患者出現(xiàn)的不同心理反應采 取針對性的健康教育多數(shù)患者對化療存在著不同程度的疑 慮和緊張情緒尤，其是那些化療反應較重者更需要關懷。應 主動介紹治療轉歸過程舉一些實例，消除其心理緊張及恐懼 感，以樂觀的精神主動配合治療。 3小結

8、： 奧沙利鉗最常見的不良反應為神經(jīng)毒性、胃腸反應和血 液學毒性，無腎毒性,5- FU的主要不良反應為骨髓抑制、 消化道反應，亞葉酸鈣的不良反應很少見。因此，推測本例 患者出現(xiàn)的血尿主要是由奧沙利鉗引起，與5- FU和亞葉 酸鈣的關系不大。至于奧沙利鉗致血尿等泌尿系統(tǒng)不良反應 的機制需要進行研究⑸。對于化療后出現(xiàn)不良反應的患者， 及時采取相應護理措施，對癥處理，做好心理及基礎護理， 使患者能安全、快速度過化療。 參考文獻 [1] 邵云，關江鋒.首次化療肺癌患者的心理需求及 護理對策[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2018, 15(2): 70-72. [2] 吳奇云，葉志霞，李麗.癌癥患者恐懼癌癥復發(fā)的 測量及影響因素研究進展[J].中國護理管理，2015, 15(8):1020-1023. [3] 夏世旺，艾甜甜，李立.非小細胞肺癌放化療后復發(fā) 轉移的預測模型[J].臨床腫瘤學雜 志,2018, 23(10):920-924. [4] 陳巍.CT聯(lián)合MRI診斷早期中央型化療及術后復發(fā) 的臨床應用[J] .基層醫(yī)學論壇,2018, 22 (20): 2839-2840. [5] 陶洪,孫國平.非小細胞癌癥根治術后復發(fā)及進展影 響因素的回顧性分析[J].醫(yī)學信息,2018, 31 (12):61-64.