下頜第三磨牙前傾阻生致第二磨牙齲壞作聯(lián)冠修復(fù)

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1、下頜第三磨牙前傾阻生致第二磨牙齲壞作聯(lián)冠修復(fù) 隨著我國進(jìn)入老年社會，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等原因，老年人大多沒有 接受良好有口腔衛(wèi)生教育，存在對口腔疾病的重視不夠、口腔衛(wèi) 生不良等問題，導(dǎo)致老年人口腔病得不到及時(shí)的預(yù)防性治療，而 發(fā)生急性癥狀或全身癥狀時(shí)才來就診。另外隨著年齡的增加，全 身各個(gè)器官發(fā)生退行性變化，老年人同時(shí)伴有一些系統(tǒng)性的全身 疾病，不愿采納一些創(chuàng)傷性的治療如拔牙。我科對下頜前傾阻生 的第三磨牙導(dǎo)致相鄰的第二磨牙齲壞、牙髓炎、根尖周炎等采取 不拔阻生牙，而是與第二磨牙一起進(jìn)行聯(lián)冠修復(fù)，取得了較好的 效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 一般資料：下頜第三磨牙前傾阻生導(dǎo)致相鄰的

2、第二磨牙嚴(yán)重 昔禹壞牙髓病和根尖周病93例，其中男42例，女51例，年齡50? 75歲。其中9個(gè)病人為雙側(cè)，聯(lián)冠固定橋例數(shù)102例，雙側(cè)的 下頜8均存在不同程度傾斜，牙冠高度基本正常，咬合正?；?qū)? 牙缺失，松動度小于n度。x片顯示下頜8為單根或雙根，下頜 7大多數(shù)為雙根，極少數(shù)為融合根。二者的牙周情況基本正常， 第三磨牙的牙齒傾斜角小于30°。 基牙準(zhǔn)備：下頜第二磨牙均經(jīng)過完善的牙髓治療（大多數(shù)為 根管治療，少數(shù)為塑化治療和干髓治療）。下頜第三磨牙有齲壞 的充填治療，有牙髓病變的作牙髓治療，將基牙的牙周作完美的 牙周刮治治療。 基牙制備：第二磨牙按常規(guī)的冠橋預(yù)備而制備各個(gè)

3、牙面，各 軸面無倒凹、圓滑，頸緣清晰。如金屬鑄造聯(lián)冠，頸緣制備成刀 刃狀，金屬烤瓷聯(lián)冠則需制成臺階。對傾斜的下頜第三磨牙傾斜 側(cè)倒凹必須去除，非倒凹側(cè)適當(dāng)修整。對于傾斜度較大和牙冠破 壞較大的則制作核樁冠。最后檢查兩個(gè)牙的共同就位道，先戴臨 時(shí)冠。 聯(lián)冠制作：聯(lián)冠的制作同一般金屬冠或金屬烤瓷冠。 初戴與完成：常規(guī)試戴聯(lián)冠，調(diào)，粘固。 結(jié)果 102例聯(lián)冠使用最長的觀察5年，未見松動和折斷脫落，原 略有松動的基牙也得到了穩(wěn)固。隨訪期x片檢查顯示：無繼發(fā)性 牙體、牙周病變，所有患者自訴咀嚼功能恢復(fù)良好，能咀嚼大多 數(shù)食物且無不適。其中3例因第二磨牙干髓治療失敗，反復(fù)腫痛，

4、拆除聯(lián)冠，拔除第二磨牙，改為以第三磨牙為基牙的固定修復(fù)。 4例因崩瓷拆除重做。有效率97.1％。 討論 烤瓷是一種牙科技術(shù)，一般稱之為烤瓷牙。烤瓷牙從19世 紀(jì)初葉已開始使用，它是一種良好的材料，具有質(zhì)硬耐磨、表面 光滑、色澤好、化學(xué)性能穩(wěn)定、不溶于唾液和組織相容性好的優(yōu) 點(diǎn)。近十多年來發(fā)展起來的高強(qiáng)度的金屬烤瓷技術(shù)，為牙齒缺損、 缺失的患者帶來了福音。 制作精密烤瓷牙的優(yōu)點(diǎn)：①良好的邊緣封閉。有些朋友可能會吃過這樣的苦頭：一顆不太好或缺了一些牙，通過鋼牙。金牙 包起來后十年左右，感到發(fā)臭或疼痛，就是因?yàn)榧傺拦谂c真牙之 間不夠密合，口水及食物殘?jiān)鼤B入其中，真牙就逐漸腐蝕，

5、從 而出現(xiàn)假牙發(fā)臭，松動脫落，這就是假牙邊緣封閉不好的結(jié)果。 烤瓷牙的制作要求邊緣貼合，在齦下1mmt,加上專用非水溶性的粘結(jié)材料，就保證了邊緣的密封。②美觀。顏色可調(diào)制成真牙 顏色一樣，永久不變色，全瓷牙顏色更理想，折光性都跟真牙一 致（鈦、黃金、白金）。③良好的生物相容性。特別是生物貴金屬 制作的瓷牙和全瓷牙，因其電的化學(xué)惰性而具有抗腐蝕性，組織 無過敏，而普通的不銹鋼瓷牙，戴用一段時(shí)間，齦緣則可見一暗 灰色的邊緣。④極高的強(qiáng)度。金囑與陶瓷粉在高溫下熔融結(jié)合在 一起后，足以承受口腔內(nèi)的咀嚼力，貴金屬與陶瓷牙結(jié)合力更強(qiáng) 大。⑤保護(hù)牙體硬組織和牙髓，因?yàn)樾枳隹敬裳赖难例X往往是

6、變 色齲壞多的牙齒，烤瓷冠制作完成后，整個(gè)真牙就被金色圍在中 間，咀嚼時(shí)的力量作用在牙冠上，不會折裂或崩掉，而粘結(jié)瓷牙 冠的粘結(jié)劑及瓷層，有良好的絕緣性，防止了外界刺激對牙髓的 傷害。 適合做烤瓷牙修復(fù)的牙齒有以下5類：①牙齒缺失的，一般 要求缺失數(shù)目較少，并且鄰牙健康，沒有炎癥或雖有炎癥，但經(jīng) 過治療得到控制，經(jīng)醫(yī)生檢查可考慮做烤瓷牙修復(fù)；②牙齒顏色 或形態(tài)不佳，如四環(huán)素牙、錐形小牙等；③牙列形態(tài)異常又不宜 做正畸治療的患者，可考慮做烤瓷牙修復(fù)；④因外傷而折斷的牙 齒或殘留的牙根，如牙根有足夠的長度，牙周情況又較好時(shí)，經(jīng) 過完善的根管治療，可進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)；⑤齲齒或牙齒

7、缺損較大， 牙齒變色呈灰色或黃褐色，可通過烤瓷牙恢復(fù)美觀及增加強(qiáng)度。 烤瓷冠全稱應(yīng)是烤瓷熔附金屬全冠也稱金屬烤瓷全冠，是一 種較理想的修復(fù)題，它是先用合金制成金屬基底（又稱金屬內(nèi) 冠），在再其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤 瓷爐中燒結(jié)熔附而成，它的特點(diǎn)是能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能，抗折 力強(qiáng)且顏色、外觀逼真、表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不會變形，色澤 穩(wěn)定，耐酸性，屬永久性修復(fù)題。只有在制作精良，邊緣外形密 合的前提下，不同材料的牙冠才有比較的意義。否則，既便是生 物相容性最好的全瓷、貴金屬烤瓷、金合金鑄造冠，也會發(fā)生同 樣的問題。在前牙來說，美觀是第一位的，一般全瓷冠尤其

8、是鑄 瓷冠可以取得令人滿意的效果。對后牙來說，金合金鑄造冠，金 合金烤瓷冠，瓷沉積冠等均可以取得比較滿意的效果。 第三磨牙阻生與第二磨牙齲壞的關(guān)系：人類的進(jìn)化過程中， 隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，而引起咀嚼器官的退化，骨、肌肉、牙齒 的退化不一致而導(dǎo)致不同程度的第三磨牙的阻生。以近中阻生最 為多見，常常造成冠周炎、第二磨牙齲損、遠(yuǎn)中牙槽骨的吸收、 甚至牙根吸收等并發(fā)癥。引起第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞中以第三磨 牙近中阻生占59％左右。 老年人治療修復(fù)特點(diǎn)：老年患者尤其是高齡患者由于耐受能 力和自理能力較差，經(jīng)常伴有系統(tǒng)性的病癥。對于創(chuàng)傷較大的治 療如智齒的拔除，往往不能耐受，也不愿意接

9、受。繁雜的治療計(jì) 劃和過于復(fù)雜的、不易清潔的修復(fù)體也是不愿意接受的。他們更 趨于保守和姑息治療手。那么固定修復(fù)適應(yīng)癥適當(dāng)放寬能取得較 好的修復(fù)效果。對于前傾阻生第三磨牙引起相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸 部深齲，牙髓炎根尖周炎的患者，常規(guī)的治療是拔除第三磨牙后， 再治療第二磨牙。而我們所采用的不拔除第三磨牙，第二磨牙作 根管治療后與第三磨牙聯(lián)冠修復(fù)更為患者接受。 下頜阻生第三磨牙與相鄰第二磨牙聯(lián)冠修復(fù)：光彈實(shí)驗(yàn)證明 基牙傾斜度在30°內(nèi)者，用固定義齒修復(fù)后可改善傾斜基牙的 應(yīng)力狀況。因此，我們將傾斜30°左右的第三磨牙作為基牙與 第二磨牙進(jìn)行聯(lián)冠修復(fù)。優(yōu)點(diǎn)：①不拔牙，減輕了中老年患者的 恐懼心理，又可以滿足他們治療的需要。②下頜第二磨牙治療后 常常因?yàn)檠荔w變脆，雖然可做冠修復(fù)但抗折力下降，與第三磨牙 的聯(lián)冠修復(fù)可加固第二磨牙，同時(shí)解決了第二磨牙與第三磨牙間 的食物嵌塞問題。③即使第二磨牙因?yàn)樗枋业状?，治療失敗或? 折等不能再保留時(shí)，則保留第三磨牙也為修復(fù)最大限度地保存了 條件。