骨筋膜室綜合征護(hù)理 ppt課件

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1、骨筋膜室綜合征護(hù)理骨筋膜室綜合征護(hù)理桐梓縣人民醫(yī)院桐梓縣人民醫(yī)院主講人：謝慶梅主講人：謝慶梅骨筋膜室解剖概要骨筋膜室解剖概要四肢肌肉群大多成群、四肢肌肉群大多成群、分居各筋膜室。骨筋分居各筋膜室。骨筋膜室是由骨、骨間膜。膜室是由骨、骨間膜。肌間膜和深筋膜等形肌間膜和深筋膜等形成的腔隙，基本是封成的腔隙，基本是封閉的。肌間膜和深筋閉的。肌間膜和深筋膜為纖維組織，缺乏膜為纖維組織，缺乏彈性，因此室內(nèi)容積彈性，因此室內(nèi)容積增減緩沖余地很小。增減緩沖余地很小。骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的一系列病理改變。主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變化，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

2、多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折血腫和組織水腫使其室內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展為壞死或壞疽，造成肢體殘疾。1骨筋膜室容積驟減（1）外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。（2）嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。（3）筋膜開放性損傷后關(guān)閉時(shí)縫合過緊2.骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大（1）缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。（2）損傷、挫傷、擠壓傷、 燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加。（3）劇烈運(yùn)動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)所致的高能性損傷和組織擠壓傷（4）骨

3、筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織（5）輸液、輸血外滲病理病理 Pathology 正常情況下，肌肉占滿骨筋膜室，并形成一定壓力，稱為肌肉內(nèi)壓、組織壓或室內(nèi)壓，正常壓力很低，前臂為1.1kPa，小腿為0.47kPa。如果室內(nèi)壓急劇上升，肌肉組織中的微循環(huán)最易受壓而出現(xiàn)循環(huán)障礙，其次為靜脈、小動(dòng)脈和大動(dòng)脈血運(yùn)受阻。當(dāng)室內(nèi)組織血循被阻斷后，肌肉、神經(jīng)組織缺血。毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血管內(nèi)膜通透性增高，大量血漿、體液滲出到肌肉、神經(jīng)等組織間隙中，導(dǎo)致組織水腫，形成缺血，水腫惡性循環(huán)。骨筋膜室缺血水腫惡性循環(huán)示意圖 1、在嚴(yán)重缺血的早期階段，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化。如果能積極搶救，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，

4、可以避免肌肉進(jìn)一步廣泛性壞死，而不影響或輕度影響患肢功能 2、組織缺血沒有得到及時(shí)的救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免的發(fā)生壞死，形成缺血性肌攣縮，經(jīng)纖維修復(fù)形成瘢痕，瘢痕攣縮后形成特有的畸形爪形手、爪形足。 3、更為嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間，大范圍組織缺血，結(jié)果導(dǎo)致大量肌肉、神經(jīng)壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，甚至危及生命。 以上三種結(jié)果是骨筋膜室綜合征所致組織缺血病理發(fā)展演變的三個(gè)不同階段，其過程無明顯界限，而進(jìn)展迅速，急劇惡化，直至壞疽。 多室性的或肌肉豐富部位的骨筋膜室綜合征還可以進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)。 大量血漿和體液滲出，使機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致低血壓或休克。大量肌肉組織壞死將分解出大量肌球蛋白

5、和鉀離子，導(dǎo)致毒血癥、高血鉀癥、代謝性酸中毒等全身性病理?yè)p害。在酸中毒情況下，肌球蛋白容易在遠(yuǎn)側(cè)腎區(qū)小管內(nèi)沉積，從而導(dǎo)致腎衰竭。腎功能衰竭又導(dǎo)致有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出，又會(huì)進(jìn)一步加重毒血癥。這些嚴(yán)重的全身反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是擠壓綜合征的表現(xiàn)，與骨筋膜綜合征的病理改變基本相同，不過其發(fā)生的部位更為廣泛，對(duì)全身影響更為明顯。 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷Clinical manifestation and Diagnose 1、早期患肢劇烈疼痛，后期神經(jīng)功能障礙后疼痛 減輕、感覺異常，當(dāng)神經(jīng)壞死時(shí)疼痛消失 2、指、趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減退，肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。不同部位發(fā)生骨筋膜綜合征體征不同 3

6、、局部腫脹、發(fā)硬、皮膚發(fā)紅、溫度升高，明顯 壓痛，肌腹處明顯壓痛及擠壓痛是筋膜內(nèi)缺血的重要體征。 4、肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時(shí)脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時(shí)間可正?；蜓娱L(zhǎng) 5、病情進(jìn)展到缺血性肌攣縮階段臨床表現(xiàn)為”5P”癥，即：由疼痛轉(zhuǎn)到無痛(painless)蒼白(pallor)或發(fā)紺、大理石花紋感覺異常（paresthesla）肌癱瘓（paralysis） 無脈（pulselessness） 骨筋膜室綜合征的早期診斷依據(jù)：廣泛腫脹并劇烈疼痛患肢挫傷或擠壓時(shí)間較長(zhǎng)觸診筋膜間區(qū)堅(jiān)硬患肢皮膚感覺異常，早期有束帶感，逐漸麻木，感覺遲鈍嚴(yán)重的肌腹擠壓痛及被動(dòng)牽扯痛肢端皮溫下降，顏色潮紅遠(yuǎn)端脈搏減弱

7、或消失足趾或手指運(yùn)動(dòng)功能消失。 以上癥狀符合三四條即可診斷為骨筋膜室綜合征治療原則治療原則Principle of TreatmentPrinciple of Treatment 1、為防止肌肉、神經(jīng)壞死，必須立即切開筋膜減壓，切開后不縫合，待消腫后再延期縫合或植皮。2、甘露醇及地塞米松聯(lián)合使用，減輕組織水腫3、當(dāng)已發(fā)生大量肌肉壞死，無法修復(fù)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行截肢手術(shù)。4、當(dāng)筋膜被切開，血循環(huán)改善后，大量毒性介質(zhì)、酸性物質(zhì)、鉀離子、肌紅蛋白進(jìn)入血循環(huán)，應(yīng)預(yù)防高血鉀、代謝性酸中毒、急性腎功能衰竭等5、輔助治療，高壓氧有減輕水腫和肌壞死的功能。 1.病人問題病人問題 嚴(yán)重創(chuàng)傷帶來的疼痛和 醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，

8、導(dǎo)致就診延遲，貽誤治療時(shí)機(jī)，而本病一旦發(fā)生，往往將遺留嚴(yán)重的肢體功能障礙，常較原始損傷更嚴(yán)重，影響更明顯。 2.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1.嚴(yán)格掌握治療時(shí)機(jī)和正確的治療措施 2.加強(qiáng)科普宣傳，使病人能自覺認(rèn)識(shí)和預(yù)防 3.加強(qiáng)觀察護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)，有效預(yù)防 4.加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，減少致殘程度 3.護(hù)理觀察護(hù)理觀察 1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性灼燒狀劇烈疼痛，并傳向遠(yuǎn)端，且進(jìn)行加重，為本征最早期癥狀。疼痛與損傷程度不成比例，為骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)。至晚期神經(jīng)失去功能后，感覺消失而不再有疼痛，并非為病變緩解所致 2.神經(jīng)組織缺血的另一早期表現(xiàn)是，患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常

9、，患處局部麻木和異樣感，兩點(diǎn)分辨覺消失。 3.患室內(nèi)肌肉肌力減弱或消失，手指或足趾不自主屈曲，被動(dòng)牽拉伸直時(shí)劇烈疼痛。晚期肌肉壞死癱瘓，拉伸不引起疼痛。 4.患處表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，觸診時(shí)可感到患室張力很高，壓痛明顯。 5.肢體遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，此壓力不足以影響肢體主要?jiǎng)用}血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍然正常。只有大動(dòng)脈損傷者開始便無脈。所以此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，只能作為協(xié)助診斷。 6.組織缺血較久，肌肉壞死廣泛而嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身反應(yīng)，血壓下降、脈率增快、心率不齊等4.常見護(hù)理問題及措施常見護(hù)理問題及措

10、施護(hù)理問題1：疼痛護(hù)理措施： 1.疼痛加劇可能為骨筋膜室內(nèi)壓增高所引起的早期臨床癥狀，故出現(xiàn)疼痛后注意區(qū)別疼痛性質(zhì)，引起疼痛的原因，應(yīng)高度警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生 2.確立診斷后方可對(duì)癥使用鎮(zhèn)痛藥物，如杜冷丁50mg,或強(qiáng)痛定100mg肌注，緩解疼痛后能減輕病人的煩躁心理，解除病人痛苦，為下一步治療奠定基礎(chǔ)護(hù)理問題2：骨筋膜室壓力增加護(hù)理措施： 1.處理單純性骨折時(shí)避免粗暴和反復(fù)多次的整復(fù)，以免加重軟組織損傷。 2.使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊，導(dǎo)致骨筋膜室壓力增高。 3.骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平 4.

11、凡是確診患者，均及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備 5.手術(shù)切開減壓。敞開受累骨筋膜室解除室高壓，術(shù)后創(chuàng)口用敷料繃帶松松包裹護(hù)理問題3：肢體組織缺血壞死護(hù)理措施： 1.外傷后傷口包扎或臨時(shí)固定不應(yīng)過緊 2.受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松解止血帶 3.對(duì)單純閉合性軟組織損傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，以免增加組織損傷。不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血 4.溫度增高增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷、烘烤。盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)可給予冷敷。尤其在使用止血帶的情況下。護(hù)理問題4：損害腎功能護(hù)理措施： 1.切開減壓時(shí)徹底清除已壞死組織，以減輕毒素吸收 2.如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理護(hù)理問題5：應(yīng)激的心理反應(yīng) 1.多與病人交談,給予安慰，介紹同種疾病治愈情況，使病人對(duì)疾病及治療護(hù)理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心 2.做好病人家屬工作，借助家屬配合，多給予關(guān)心體貼，避免各種不利的語(yǔ)言刺激，及時(shí)轉(zhuǎn)告病人關(guān)心的好消息，更好消除病人焦慮。 3.護(hù)理操作應(yīng)熟練準(zhǔn)確，動(dòng)作應(yīng)輕柔，神情應(yīng)鎮(zhèn)靜，在病人面前不表現(xiàn)出詫異、驚訝等表情，增加病人的安全感用愛去關(guān)懷每一位患者！用愛去關(guān)懷每一位患者！THE END 謝謝 謝！謝！