外固定支架

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1、支架固定技術(shù) 骨科支架固定可以固定骨折，也可以矯正某些骨畸形，是骨科的一種重要器具。 骨外固定的概念起始于1840年的法國醫(yī)生Malgaigne，他用1枚釘子經(jīng)皮穿入脛骨骨折的一端，皮外釘尾固定于金屬帶上，金屬帶再連接于可調(diào)整周徑的皮帶上調(diào)整骨折移位。真正推動(dòng)骨外固定器臨床實(shí)用化的是美國的Parkhin 和比利時(shí)的被稱為骨折治療外科之父的Lambotte，他們分別獨(dú)立設(shè)計(jì)了各自的骨外固定器，并積極宣傳和推廣，認(rèn)為具有容易掌握，固定牢穩(wěn)，便于傷口換藥，組織內(nèi)不留異物，治療期間傷肢可以活動(dòng)以及無需再手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。但也逐漸發(fā)現(xiàn)存在許多明顯的缺憾，如針道感染，固定的穩(wěn)定性仍差，調(diào)整困難，使骨

2、外固定一度受到責(zé)難而難以推廣應(yīng)用，使骨外固定器治療骨折成為一種公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方法當(dāng)屬前蘇聯(lián)著名學(xué)者Ilizarov，他發(fā)明的多孔性全環(huán)式外固定器，使用直徑較細(xì)鋼針(1.5mm)張應(yīng)力下固定，使得骨外固定穩(wěn)定性和針道感染兩個(gè)最主要問題得到了較滿意的的解決。目前國內(nèi)使用的外固定器種類很多，用的較多的骨外固定器有李氏半環(huán)槽式和仿De Bastiani 的單邊式外固定器和濰坊三維可調(diào)式外固定器。 設(shè)計(jì)要求： 任何骨外固定器都包括固定針（pins）,固定針握持夾(clamps)和體外連接桿(connectors)三種基本部件。目前的骨外固定器，都存在某些不足，設(shè)計(jì)新型外固定器時(shí)應(yīng)考慮以下因素。

3、 1 ．最關(guān)鍵的和最基本的要求是固定的穩(wěn)定性，要在能保證早期功能鍛煉的條件下達(dá)到牢穩(wěn)固定。固定的穩(wěn)定性主要是由固定針和連接桿所構(gòu)成的空間幾何形狀所決定的，因此，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)最好兼顧到可供多向性穿針的需要，與此同時(shí)能根據(jù)骨愈合進(jìn)程對(duì)其穩(wěn)定性進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。 2 ．機(jī)械結(jié)構(gòu)易于拆卸和組裝。最好能兼顧到整復(fù)與固定兩種功能，可調(diào)性大，能在術(shù)后對(duì)骨斷端的位置做適當(dāng)調(diào)整。 3．易于多方向穿針，單邊和雙邊外固定器雖然比較容易裝卸，多需平行穿針，因其方向限制較多，且力學(xué)結(jié)構(gòu)上對(duì)骨折端固定的牢穩(wěn)性較差，常需增加鋼針直徑來提高固定剛度，這增加了針道感染的機(jī)會(huì)，眾所周知，多平面穿針對(duì)骨折的固定更牢穩(wěn)，理想的外固定

4、器就需要具有多方向的穿針設(shè)計(jì)。 4．鋼針的良好生物相容性與高剛度，同時(shí)能進(jìn)行張力調(diào)整以適應(yīng)骨折愈合不同階段對(duì)固定剛度的不同要求。 5．固定后要留有足夠的空間，便于術(shù)后換藥或術(shù)后二次清創(chuàng)、二期修復(fù)處理。 6．材料選擇，要求材料堅(jiān)固，重量輕，能透過X線。 7．適應(yīng)不同部位的治療需要，其構(gòu)件要盡可能具有通用性、可根據(jù)治療部位和要求組裝多種構(gòu)型。 分類 通常按功能、構(gòu)型與力學(xué)結(jié)構(gòu)分類。 1 ．功能分類法，分四類： （1）單純固定的外固定器，如單平面單側(cè)Hoffmann 外固定器，固定前先要整復(fù)骨折，骨折整復(fù)對(duì)位后再安裝外固定器。 （2）兼?zhèn)湔麖?fù)和固定的外固定器，如李起鴻的半環(huán)槽式外固定器

5、，固定后能進(jìn)行復(fù)位和必要的再調(diào)整，以糾正偏差，但是，這這種外固定器的缺點(diǎn)是靈巧性較差。 （3）骨延長外固定器，這種外固定器具有較靈活的外固定桿，可以在軸線上延長或者縮短骨質(zhì)。 （4）預(yù)防、矯正畸形的外固定器，體外連接桿可以超/不超關(guān)節(jié)固定，而且在關(guān)節(jié)處可以活動(dòng)，用于關(guān)節(jié)處瘢痕攣縮的松解，或有效的防治需長時(shí)間外固定肢體的關(guān)節(jié)僵硬或攣縮畸形。 2．構(gòu)型分類法，分六類： （1）單邊式（亦稱半針或鉗夾式）：這是最簡單的構(gòu)型，如標(biāo)準(zhǔn)和Hoffmann、Judet與Wagner外固定器類型，其特點(diǎn)是螺釘僅穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，在肢體一側(cè)用連接桿將裸露于皮外的釘端連接固定。 （2）雙邊式（亦稱全針或框架式

6、）：如Charnley、Anderson外固定器，釘貫穿骨與對(duì)側(cè)軟組織及皮膚，在肢體兩側(cè)各用1 根連接固定。 （3）三角式（亦稱三邊式）：AO 三角式管道系統(tǒng)為其代表，可供2或3個(gè)方向穿針，多采用全針與半針相結(jié)合的形式實(shí)現(xiàn)多向性固定。 （4）四邊式（亦稱四邊型框架式）：外固定器復(fù)雜的組合，其特點(diǎn)是肢體兩側(cè)各有兩根伸縮滑動(dòng)的連接桿，每側(cè)的兩桿直接按也有連接結(jié)構(gòu)，必要時(shí)再用橫桿連接兩側(cè)的連接桿，如vidal -Adrey 外固定器為其代表。這種外固定器的穩(wěn)定性最堅(jiān)牢，但體積龐大，調(diào)整的靈活性也最差。 （5）半環(huán)式：以Fisher外固定器、國內(nèi)李起鴻的半環(huán)槽式外固定器為其代表，現(xiàn)代的半環(huán)式外固

7、定器特點(diǎn)是可供多向性穿針；半環(huán)上安放鋼針固定夾，但Fisher外固定器的鋼針夾主要是安裝在螺桿上。這類外固定器有牢穩(wěn)可靠的穩(wěn)定性，特別適用于嚴(yán)重開放性骨折和各種骨不連及肢體延長。 （6）全環(huán)式：這種類型外固定器呈全環(huán)套放于肢體，可實(shí)施多向性穿針固定，但不及半環(huán)式簡便。美國用可透過X 線的高強(qiáng)度尼龍代替金屬環(huán)，固定的穩(wěn)定性和使用的釘與連接桿數(shù)目有關(guān)。 3．力學(xué)結(jié)構(gòu)分類法 骨外固定器的幾何構(gòu)型是其力學(xué)性能的主要因素，基本反映了固定的牢固程度，即固定剛度。但就其力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性而言，目前使用的各種外固定器，可簡要地分為以下三類： （1）單平面半針固定型：這類外固定器是依靠半針的鉗夾式把持力保

8、持骨斷端的固定，骨斷端的受力為不對(duì)稱性（偏心受力），抗旋轉(zhuǎn)與前后向彎屈力最差，鋼針可發(fā)生變形或斷裂。用于不穩(wěn)定型骨折時(shí)，骨折端易發(fā)生再錯(cuò)位。但這種單平面單側(cè)外固定器有結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，固定小腿骨折不穿越肌肉等優(yōu)點(diǎn)。為加強(qiáng)固定的穩(wěn)定性，骨折上下骨段至少需要各穿放5-6mm 螺紋釘2或3根，以增加對(duì)骨的把持力。 （2）單平面全針固定型：這類外固定器是鋼針穿過骨與對(duì)側(cè)軟組織，肢體兩側(cè)有連接桿激昂兩針固定，骨斷端的受力呈對(duì)稱性，和單平面單側(cè)固定比較，固定的穩(wěn)定性有所加強(qiáng)，但抗前后彎屈力與扭力的能力仍差，而且鋼針穿過肌肉影響鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，靈活性也不及單平面單側(cè)固定。 （3）三維組合外固定型 （4

9、）聯(lián)動(dòng)超關(guān)節(jié)外固定型 （5）多平面固定型：可提供多向穿針固定，具有良好的骨外固定性，多針固定時(shí)，每對(duì)針相互交叉成固定的角度，即構(gòu)成多平面固定型，缺點(diǎn)是外觀復(fù)雜，面積龐大，較笨重，使用時(shí)患者易產(chǎn)生恐懼感。 優(yōu)點(diǎn)： 1．能為骨折提供良好的固定而無需手術(shù):經(jīng)皮穿針外固定創(chuàng)傷小，失血極少，可迅速而容易將骨折固定，這在有緊急的顱腦、胸、腹部臟器損傷時(shí)尤為重要。 2．便于處理傷口創(chuàng)面而不干擾骨折復(fù)位固定。 3．可提供牢靠固定，取決于固定器的幾何構(gòu)型、材料類型以及鋼針和體外連接桿的數(shù)目。 4．可根據(jù)需要對(duì)骨折斷端間施加積壓力、牽伸力和中和力，尚可固定后進(jìn)行必要的復(fù)位調(diào)整。5．允許早期活動(dòng)骨折上下關(guān)

10、節(jié)，無痛性早期活動(dòng)有助于改善血循環(huán)，減輕肌肉腫脹及改善局部微循環(huán)，有促進(jìn)骨折愈合和傷肢功能恢復(fù)的作用。 6．適用于治療感染性骨折與感染性骨折不連接，局部軟組織菲薄或瘢痕廣泛的骨折不連接。 7．便于抬高肢體以利血液循環(huán)。 8．易于卸除，無需再次手術(shù)摘除固定物。 骨外固定作為一種治療方法，也有缺點(diǎn)： 1．和石膏與小夾板相比，甩外固定器治療需要經(jīng)皮穿放鋼針或釘，而穿針或釘不僅要求技術(shù)，也要求對(duì)皮膚與針道護(hù)理；針孔處將遺留難看的癱痕。 2．占有一定的空間和可能笨重，不便穿脫衣褲，病人可能因美學(xué)原因不接受骨外固定這種治療。某些病人，甚至對(duì)骨外固定有恐懼感。 3．針道需經(jīng)越肌肉時(shí)，這將影響肌肉收

11、縮，使鋼針平面下的關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定程度限制。 4．不像金屬內(nèi)固定能長期放在骨上，鋼針?biāo)蓜?dòng)與一針道感染有一定的發(fā)生率，針道一旦發(fā)生感染，則難以及時(shí)采用切開復(fù)位和內(nèi)固定。 適應(yīng)證： 1．公認(rèn)的適應(yīng)證： （1）伴有嚴(yán)重軟組織的四肢開放性骨折，特別是有廣泛軟組織開放傷的小腿骨折。AO 學(xué)派規(guī)定Ⅲ度開放性骨折和傷后超過6-8h 的Ⅱ度開放性骨折，均是骨外固定的適應(yīng)證。 （2）骨折伴有嚴(yán)重?zé)齻?，采用外固定器治療，既可為骨折提供牢穩(wěn)固定，也便于創(chuàng)面處理，防止肢體后側(cè)植皮區(qū)受壓迫。 （3）有廣泛軟組織挫壓傷，肢體高度腫脹的閉合性骨折。 （4）治療骨折同時(shí)需用交腿皮瓣、游離帶血管蒂皮瓣等修復(fù)性手術(shù)

12、。 （5）骨折需用牽伸固定保持肢體長度者。 （6）多發(fā)性創(chuàng)傷或多發(fā)骨折，骨外固定能為受傷的肢體提供迅速保護(hù)，便于復(fù)蘇和處理威脅生命的臟器傷。 （7）需多次搬動(dòng)（輸送）和分期處理的戰(zhàn)傷骨折，便于嚴(yán)密觀察傷口。 （8）感染性骨折與骨不連，病灶區(qū)外穿針固定，有助于控制感染和促進(jìn)骨愈合冶 （9）肘、膝、踝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)。 2．可用的適應(yīng)證： （1）某些骨盆骨折與脫位，骨外固定可給予較好的復(fù)位與固定，能控制出血，減輕疼痛與便于翻身。由于穿、針較簡便，搶救不穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折時(shí)多用作快速復(fù)位固定止血，對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)有積極作用。 （2）骨與關(guān)節(jié)畸形的截骨矯形。 （3）腫瘤根治切除后的骨節(jié)段轉(zhuǎn)位術(shù)（簡稱SBTL）。 （4）斷肢再植術(shù)。 （5）骨關(guān)節(jié)端粉碎性骨折（韌帶整復(fù)固定術(shù)），例如脛骨上、下端粉碎骨折與撓骨下端粉碎骨折，骨外固定結(jié)合少量內(nèi)固定的療效多優(yōu)于單純內(nèi)固定治療 （6）髕骨與尺骨鷹嘴骨折。 （7）多發(fā)性閉合骨折。 （8）合并腦外傷的骨折。 （9）作為非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)的補(bǔ)充。 （10）股骨粗隆間骨折