醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：超聲心動(dòng)圖 二心臟瓣膜病

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1、超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 二二心臟瓣膜病心臟瓣膜病 內(nèi)容內(nèi)容二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 二尖瓣疾病二尖瓣疾病 Mitral Disease 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 (Mitral Stenosis)一、病因一、病因1 1、風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱為最常見(jiàn)病因?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)病因2 2、男女之比為、男女之比為1 1：1.41.4二、病理解剖二、病理解剖1 1、正常二尖瓣面積約、正常二尖瓣面積約4 46cm6cm2 22 2、瓣葉、瓣葉增厚、粘連增厚、粘連、纖維化、鈣化等致瓣膜活動(dòng)受限、瓣、纖維化、鈣化等致瓣膜活動(dòng)受限、瓣口面積減小口面積減小3

2、3、分型：隔膜型、漏斗型、隔膜漏斗型、分型：隔膜型、漏斗型、隔膜漏斗型病理病理肺靜脈壓肺靜脈壓毛細(xì)血管毛細(xì)血管壓壓病理生理病理生理MS左房壓左房壓左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大肺靜脈肺靜脈回流障回流障礙礙肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈高壓高壓右室擴(kuò)大右室擴(kuò)大左室充盈減少左室充盈減少肺動(dòng)脈瓣，三肺動(dòng)脈瓣，三尖瓣關(guān)閉不全尖瓣關(guān)閉不全1 1、主要癥狀：主要癥狀：勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咯血呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咯血及右心衰及右心衰表現(xiàn)表現(xiàn)2 2、主要體征：、主要體征：“二尖瓣面容二尖瓣面容”、心尖區(qū)舒張、心尖區(qū)舒張期雜音。期雜音。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)瓣膜病瓣膜病

3、二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病M型超聲表現(xiàn)型超聲表現(xiàn)城墻樣城墻樣改變改變二尖瓣圖形及形成機(jī)理二尖瓣圖形及形成機(jī)理DEFABGCD 二尖瓣葉增厚，二尖瓣葉增厚，回聲回聲增強(qiáng)增強(qiáng) 二尖瓣活動(dòng)曲線呈二尖瓣活動(dòng)曲線呈“城墻樣城墻樣”改變改變 前后葉前后葉同向同向運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)M型超聲表現(xiàn)型超聲表現(xiàn)（1 1）CDFICDFIA A二尖瓣口舒張期二尖瓣口舒張期“五色鑲嵌五色鑲嵌”花色射流束花色射流束B(niǎo) B三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣可出現(xiàn)反流三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣可出現(xiàn)反流（2 2）頻譜多普勒）頻譜多普勒A A二尖瓣口舒張期血流速度增高，呈雙峰實(shí)填寬二尖瓣口舒張期血流速度增高，呈雙峰實(shí)填寬帶血流頻譜

4、帶血流頻譜B B三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣?？商郊胺戳黝l譜三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣?？商郊胺戳黝l譜多普勒多普勒超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)瓣膜病瓣膜病CDFI二尖瓣口舒張期花色射流束二尖瓣口舒張期花色射流束瓣膜病瓣膜病CDFI瓣膜病瓣膜病1 1、直接測(cè)量法：直接測(cè)量法：儀器自帶儀器自帶areaarea測(cè)量功能測(cè)量功能 最常用最常用2 2、壓差減半法：壓差減半法：MVA(cmMVA(cm2 2)=220/PHT(ms)=220/PHT(ms) 舒張期左房舒張期左房- -左室間的最大壓差下降一半所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算左室間的最大壓差下降一半所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算MVMV面積。面積。PHTPHT與與MVMV狹窄的嚴(yán)重程度成反比。狹窄的嚴(yán)重程

5、度成反比。3 3、連續(xù)方程法：、連續(xù)方程法：MVA(cmMVA(cm2 2)=AOA)=AOASVI/DVISVI/DVI基于舒張期通過(guò)基于舒張期通過(guò)MVMV的血流量等于收縮期通過(guò)主動(dòng)脈的血流量，只適用于單純的血流量等于收縮期通過(guò)主動(dòng)脈的血流量，只適用于單純MVMV狹狹窄窄4 4、跨瓣壓差法：、跨瓣壓差法：PG(mmHg)=4VPG(mmHg)=4V2 2 據(jù)伯努利方程，跨瓣壓差可從即時(shí)流速計(jì)算據(jù)伯努利方程，跨瓣壓差可從即時(shí)流速計(jì)算5 5、血流會(huì)聚法：、血流會(huì)聚法：（了解）（了解）MS定量診斷定量診斷MS分度分度1 1、測(cè)量方法測(cè)量方法 三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，根據(jù)連續(xù)多普勒可測(cè)量肺動(dòng)三尖瓣關(guān)閉不全

6、時(shí)，根據(jù)連續(xù)多普勒可測(cè)量肺動(dòng)脈壓力：脈壓力：SPAP=SRVPSPAP=SRVPRAP+PGRAP+PG（三尖瓣）（三尖瓣） SPAPSPAP：肺動(dòng)脈收縮期壓：肺動(dòng)脈收縮期壓 SRVPSRVP：右室收縮期壓：右室收縮期壓RAPRAP： 右房壓（約為右房壓（約為10mmHg) PG: 10mmHg) PG: 跨瓣壓力階差跨瓣壓力階差肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓2 2、肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：SPAP30mmHgSPAP30mmHg(4.0kPa)(4.0kPa)3 3、肺動(dòng)脈高壓分度：肺動(dòng)脈高壓分度：輕型：輕型：30mmHg(4.0kPa)SPAP40mmHg(5.3kPa)30mmHg(4

7、.0kPa)SPAP40mmHg(5.3kPa)中型：中型：40mmHg(5.3kPa)SPAP70mmHg(9.3kPa)40mmHg(5.3kPa)SPAP70mmHg(9.3kPa)70mmHg(9.3kPa)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用（自學(xué)）（自學(xué)）瓣膜病瓣膜病主要并發(fā)癥：瓣周漏，血栓，感染性心內(nèi)膜炎主要并發(fā)癥：瓣周漏，血栓，感染性心內(nèi)膜炎人工瓣膜人工瓣膜 二維超聲：二維超聲：A A瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)損壞：瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)損壞：增厚，回聲增強(qiáng)增厚，回聲增強(qiáng)B B瓣膜瓣膜活動(dòng)受限活動(dòng)受限C C左房右室大，左房血栓左房右室大，左房血栓MS超聲診斷超聲診斷小結(jié)小結(jié) M M型：

8、型：二尖瓣回聲增厚二尖瓣回聲增厚、增強(qiáng)，前葉呈增強(qiáng)，前葉呈“城墻樣城墻樣”改改變變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，前后葉同向運(yùn)動(dòng) 多普勒多普勒: :舒張期紅色為主的花色射流，雙峰實(shí)填寬帶頻舒張期紅色為主的花色射流，雙峰實(shí)填寬帶頻譜譜一、病因一、病因1 1、風(fēng)濕性瓣膜病，最常見(jiàn)、風(fēng)濕性瓣膜病，最常見(jiàn)2 2、非風(fēng)濕性：、非風(fēng)濕性：（1 1）退形性（二尖瓣脫垂、原發(fā)行腱索斷裂、）退形性（二尖瓣脫垂、原發(fā)行腱索斷裂、退形性二尖瓣關(guān)閉不全）（退形性二尖瓣關(guān)閉不全）（2 2）感染性：（）感染性：（3 3）缺血性：（）缺血性：（4 4）功能）功能性：（性：（5 5）先天性：（）先天性：（6 6）其它：）其它：二、病理生理

9、二、病理生理左室容量負(fù)荷增加的病理生理改變左室容量負(fù)荷增加的病理生理改變二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 (Mitral Insufficiency)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1、主要癥狀：、主要癥狀： 早期：有效心搏量早期：有效心搏量軟弱、乏力軟弱、乏力 晚期：左心功能不全晚期：左心功能不全呼吸困難等呼吸困難等2 2、主要體征：、主要體征： 心尖區(qū)收縮期雜音心尖區(qū)收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 (Mitral Insufficiency)1 1、二維超聲、二維超聲（1 1）直接征象：）直接征象： 風(fēng)濕性：風(fēng)濕性：瓣葉增厚、鈣化瓣葉增厚、鈣化、腱索、乳頭肌粘連融合甚至攣縮。、腱索、乳頭肌

10、粘連融合甚至攣縮。 MVMV脫垂：脫垂：MVMV冗長(zhǎng)、瓣體收縮期超過(guò)瓣環(huán)水平向左房隆起。冗長(zhǎng)、瓣體收縮期超過(guò)瓣環(huán)水平向左房隆起。 贅生物：瓣葉上贅生物隨血流在瓣口來(lái)回?cái)[動(dòng)，收縮期進(jìn)入左房，舒張期贅生物：瓣葉上贅生物隨血流在瓣口來(lái)回?cái)[動(dòng)，收縮期進(jìn)入左房，舒張期進(jìn)入左室。進(jìn)入左室。（2 2）間接征象：）間接征象：左心高血容量表現(xiàn)（左心高血容量表現(xiàn)（左房、左室擴(kuò)大，室壁搏動(dòng)增強(qiáng)左房、左室擴(kuò)大，室壁搏動(dòng)增強(qiáng)）2 2、M M型：二尖瓣型：二尖瓣CDCD段呈雙線，間隙段呈雙線，間隙2mm2mm。左室增大，室間隔及左室后。左室增大，室間隔及左室后壁博幅增強(qiáng)。壁博幅增強(qiáng)。3 3、DopplerDoppler（

11、1 1）CDFICDFI：收縮期二尖瓣口左房側(cè)出現(xiàn)藍(lán)色為主的五彩鑲嵌反流收縮期二尖瓣口左房側(cè)出現(xiàn)藍(lán)色為主的五彩鑲嵌反流（2 2）頻譜多普勒：收縮期）頻譜多普勒：收縮期二尖瓣口左房側(cè)出現(xiàn)高速、寬頻帶湍流二尖瓣口左房側(cè)出現(xiàn)高速、寬頻帶湍流超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂1 1、反流束長(zhǎng)度：、反流束長(zhǎng)度： 4.5cm ,4.5cm 重度重度2 2、最大反流束面積：、最大反流束面積： 8cm8cm2 2重度重度3 3、反流束體積：、反流束體積：4 4、反流量：、反流量：5 5、血流會(huì)聚法：、血流會(huì)聚法：定量診斷定量診斷生理性反流特點(diǎn)：生理性反流特點(diǎn)：1 1、信號(hào)微弱：、信號(hào)微弱：2 2、范圍局限：

12、二尖瓣環(huán)附近、范圍局限：二尖瓣環(huán)附近3 3、占時(shí)短暫：收縮早、中期、占時(shí)短暫：收縮早、中期4 4、心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)原發(fā)及繼發(fā)改變。、心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)原發(fā)及繼發(fā)改變。生理性與病理性反流的鑒別生理性與病理性反流的鑒別主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣疾病 Aortic Disease一、病因：先天或后天一、病因：先天或后天二、病理解剖及病理生理：二、病理解剖及病理生理： 1 1、正常成人主動(dòng)脈瓣口面積約為、正常成人主動(dòng)脈瓣口面積約為3.0cm3.0cm2 2。2 2、主動(dòng)脈瓣口狹窄、主動(dòng)脈瓣口狹窄 左室排血受阻左室排血受阻左室肥厚、擴(kuò)張左室肥厚、擴(kuò)張 CO CO 左房壓左房壓 左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大 相應(yīng)的癥相應(yīng)的癥 狀

13、與體征狀與體征 肺瘀血肺瘀血相應(yīng)的癥狀與體征相應(yīng)的癥狀與體征主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 (Aortic Stenosis)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1、主要癥狀：、主要癥狀：面積縮小至正常的面積縮小至正常的1/41/4以下可出現(xiàn)臨床癥狀。以下可出現(xiàn)臨床癥狀。（1 1）心輸出量降低表現(xiàn)：）心輸出量降低表現(xiàn)：黑蒙、暈厥、心絞痛黑蒙、暈厥、心絞痛（2 2）肺淤血表現(xiàn)：）肺淤血表現(xiàn)：呼吸困難呼吸困難2 2、主要體征：、主要體征：（1 1）胸骨左緣收縮期雜音）胸骨左緣收縮期雜音（2 2）左室增大）左室增大（3 3）脈搏細(xì)而弱，脈壓變?。┟}搏細(xì)而弱，脈壓變小主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 Aortic Sten

14、osis1 1、二維及、二維及M M型型（1 1）直接征象：）直接征象：瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)、開(kāi)口間距減小（開(kāi)放幅瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)、開(kāi)口間距減小（開(kāi)放幅度度1.6cm12mm12mm）、晚期擴(kuò)張）、晚期擴(kuò)張2 2、DopplerDoppler主動(dòng)脈瓣口收縮期血流速度增高，主動(dòng)脈瓣口收縮期血流速度增高，呈五色鑲嵌的高速射流呈五色鑲嵌的高速射流連續(xù)多普勒顯示收縮期連續(xù)多普勒顯示收縮期高速射流頻譜高速射流頻譜，呈單峰形態(tài)，上升支速度變，呈單峰形態(tài)，上升支速度變慢，峰值后移，射血時(shí)間延長(zhǎng)慢，峰值后移，射血時(shí)間延長(zhǎng)超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)1 1、連續(xù)方程法：連續(xù)方程法：A AAVAV=A=ALVOTLVOTVT

15、IVTILVOTLVOT/VTI/VTIAVAV單純主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，通過(guò)主動(dòng)脈瓣和左室流出道的血流量相同單純主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，通過(guò)主動(dòng)脈瓣和左室流出道的血流量相同 輕度狹窄：輕度狹窄：AOAAOA約約1.01.01.5cm1.5cm2 2 中度狹窄：中度狹窄：AOAAOA約約0.70.71cm1cm2 2 重度狹窄：重度狹窄：AOA0.7cmAOA0.7cm2 22 2、格林公式法：、格林公式法：AOA=SV/44.3AOA=SV/44.3PGmeanPGmeanETET定量診斷定量診斷 一、病因：主動(dòng)脈瓣疾病和主動(dòng)脈根部擴(kuò)張一、病因：主動(dòng)脈瓣疾病和主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 二、病理解剖及病理生理二、病理

16、解剖及病理生理 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈反流主動(dòng)脈反流 舒張壓舒張壓周?chē)苷髦車(chē)苷?左室高血容量左室高血容量 左室、左房擴(kuò)大左室、左房擴(kuò)大 左心衰竭左心衰竭主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(Aortic Insufficiency)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1、主要癥狀：、主要癥狀：心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感，嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛、頭暈心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感，嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛、頭暈2 2、主要體征：、主要體征：（1 1）舒張期嘆氣樣雜音）舒張期嘆氣樣雜音（2 2）周?chē)苷鳎核疀_脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈雙重雜音、）周?chē)苷鳎核疀_脈、槍擊音、毛細(xì)血管

17、搏動(dòng)及股動(dòng)脈雙重雜音、點(diǎn)頭征點(diǎn)頭征主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(Aortic Insufficiency)1 1、二維及、二維及M M型型（1 1）直接征象：）直接征象：瓣膜關(guān)閉有裂隙，伴瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)瓣膜關(guān)閉有裂隙，伴瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)/ /脫垂脫垂（2 2）間接征象：）間接征象：主動(dòng)脈根部增寬，左室高血容量表現(xiàn)（左室擴(kuò)大，主動(dòng)脈根部增寬，左室高血容量表現(xiàn)（左室擴(kuò)大，代償期室壁搏動(dòng)增強(qiáng)，失代償時(shí)室壁搏動(dòng)減弱）代償期室壁搏動(dòng)增強(qiáng)，失代償時(shí)室壁搏動(dòng)減弱）2 2、DopplerDoppler 左左室腔內(nèi)舒張期起自主動(dòng)脈瓣的五色鑲嵌反流室腔內(nèi)舒張期起自主動(dòng)脈瓣的五色鑲嵌反流束束 舒張期反流頻譜信號(hào)舒張期反流頻譜信號(hào)超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)1 1、反流束長(zhǎng)度：、反流束長(zhǎng)度：輕度：輕度：反流束未超過(guò)二尖瓣前葉反流束未超過(guò)二尖瓣前葉中度：中度：反流束達(dá)乳頭肌水平反流束達(dá)乳頭肌水平重度：重度：反流束充滿左心腔，達(dá)心尖部反流束充滿左心腔，達(dá)心尖部2 2、反流束寬度：、反流束寬度：反流束寬度反流束寬度/ /左室流出道寬度左室流出道寬度輕度：輕度：25%64%64%定量診斷定量診斷