醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 (1)

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1、標準預(yù)防措施 一、標準預(yù)防的定義 標準預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生,根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則. 二、標準預(yù)防的具體措施 （一）手衛(wèi)生 1、在以下情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑 （1）直接接觸每個患者前后,從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； (2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之

2、后； （3）穿脫隔離衣前后,摘手套后； （4）進行無菌操作前、接觸清潔、無菌物品之前； （5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后. （6）處理藥物或配餐前。 2、在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒 （1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 （2)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 3、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則 （1）當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂或皂液和流動水洗手. （2）手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手. （二）戴手套 1、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套:接觸病人

3、的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時、接觸污染物品時. 2、在以下情況下應(yīng)戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)時；為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、粘膜時。 3、診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套.操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒.操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套. （三)正確使用口罩、護目鏡或防護面罩 1、一般診療活動、手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩,接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時,應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩

4、。 2、下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩: 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩. 3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后,應(yīng)及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面；護目鏡、防護面罩每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 (四）適時使用隔離衣與防護服 1、下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者的診療

5、、護理時； 2、下列情況應(yīng)穿防護服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時;接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 3、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換;脫時應(yīng)注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里,衣領(lǐng)及衣邊卷至中央,放入污衣袋封口，貼標識送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換. (五）防水圍裙的使用 1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時,應(yīng)穿防水圍

6、裙。 2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。（六）安全注射 1、使用過的針具和注射器應(yīng)及時處理，不得重復(fù)使用. 2、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器3/4滿將其封口。 3、禁止用雙手回帽。免疫注射時使用自動銷毀式注射器。 4、任何銳器不能兩人同時觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器。 (七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。 （八）醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行處理。 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防措施 一、隔離預(yù)防原則： 1、在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫

7、傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。 2、隔離病室或患者床頭應(yīng)有隔離標識。并限制人員出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。 3、經(jīng)空氣、飛沫傳播的傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間，如科室或醫(yī)院無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院進行收治,并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。其他感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。如條件限制，可考慮將相同病種、處于同病期的病人安置在同房間，床間距宜大于0。8m。 4、傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行處置. 5、加強隔離病室空氣、物表的清潔消毒.物體表面應(yīng)每日定期擦

8、拭消毒，擦拭用抹布用后消毒. 6、患者出院后進行終末消毒。 二、經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防 通過這種方式傳播的疾病包括開放性或活動性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹和水痘等疾病. 1、實施標準預(yù)防。 2、發(fā)熱門診或隔離觀察室應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程,在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫,并正確處理使用后物品。 3、患者病情允許時,應(yīng)戴外科口罩,定期更換，并限制其活動范圍。 4、進入確診或可疑傳染病患者房間時,應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩。 5、應(yīng)嚴格空氣消毒。 三、經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防 通過這種方式傳播的疾病主要有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。 1、實

9、施標準預(yù)防. 2、發(fā)熱門診或隔離觀察室應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域,穿戴不同的防護用品,離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 3、患者病情允許時,應(yīng)戴外科口罩,并定期更換,應(yīng)限制患者的活動范圍。 4、患者之間，患者與探視者之間保持距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 5、加強通風(fēng)，或進行空氣的消毒。 6、與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩. 四、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防 通過這種方式傳播的疾病主要有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。 1、實施標準預(yù)防。 2、限制患者的活動范圍。教育患者在活動時，最大限度地減少接觸到其他病人和物體的機會。 3

10、、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒.手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。 4、進入隔離病室,從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣,用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 5、一般的醫(yī)療器械應(yīng)專人使用，即一人一用一消毒或滅菌。如果必須與其他病人共用器械,其他病人使用該器械前必須經(jīng)過相應(yīng)的清潔消毒或滅菌處理。 五、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感隔離預(yù)防 1、醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過醫(yī)院專門的培訓(xùn),方可進入發(fā)熱門診或隔離觀察

11、室工作。 2、發(fā)熱門診或隔離觀察室人員嚴格按防護規(guī)定著裝。 3、限制患者在病區(qū)內(nèi)隨意走動，離開病房時應(yīng)戴外科口罩. 4、患者安置于通風(fēng)良好的病室內(nèi)。 6、減少轉(zhuǎn)運,如需轉(zhuǎn)運，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。 7、嚴格限制探視者. 多重耐藥菌預(yù)防控制措施 一、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和其他多重耐藥菌的預(yù)防控制措施 1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強對MRSA易感者的檢查，如長期大量使用抗生素的患者、長期住院及老年患者,危重癥者、新生兒等。 2、檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)MRSA或其他多重耐藥菌,及時向臨床科室和院感辦報告，以便及時采取隔離措施。 3、對MRSA感染或定植攜帶者進行

12、單間隔離，或?qū)⑼惒∪烁綦x于同一病房。 4、限制減少人員出入，診療護理人員盡量固定。 5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標準預(yù)防措施。醫(yī)護人員接觸病人前后應(yīng)洗手或手消毒；脫去手套后嚴格洗手或手消毒?？赡芪廴竟ぷ鞣r應(yīng)穿隔離衣.近距離操作如吸痰、插管等時應(yīng)戴口罩、防護鏡或防護面罩. 6、診療、護理用具（如聽診器、體溫計、血壓計等）盡量固定專用，每天用1000mg／L的含氯消毒液擦拭消毒,出院后進行終末消毒。 7、醫(yī)療儀器、器具污染或可疑被污染時應(yīng)及時更換，進行清潔、消毒、滅菌后方可使用。桌面、窗臺、床架等物體表面，每天用1000mg／L含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。 8、患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或

13、治愈后可解除隔離。 9、接觸隔離后或患者出院后進行床單位消毒。 二、耐萬古霉素腸球菌(VRE)的預(yù)防控制措施 1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強對VRE易感者的檢查，如近期使用廣譜抗菌或萬古霉素治療者、長期住院的患者,危重癥者、免疫抑制病人等. 2、檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)VRE，及時向臨床科室和院感辦報告，以便控制感染和隔離治療。 3、對VRE感染或定植攜帶者必須進行單間隔離. 4、嚴格限制人員出入，醫(yī)護人員固定，專人診療護理。 5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標準預(yù)防措施。醫(yī)護人員接觸病人前后應(yīng)洗手或手消毒；脫去手套后嚴格洗手或手消毒。近距離操作如吸痰、插管等應(yīng)戴口罩、

14、防護鏡或防護面罩。接觸患者時穿戴一次性隔離衣。 6、診療護理儀器、用具(如聽診器、體溫計、血壓計等)固定專用，每天用1000—2000mg／L的含氯消毒液進消毒，出院后進行終末消毒。 7、桌面、窗臺、床架等物體表面，每天用1000—-—2000mg／L含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。 8、患者出院后必須對床單位進行終末消毒，生活用品經(jīng)清潔消毒后方可帶出. 9、患者產(chǎn)生的所有廢物包括生活垃圾，按傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)廢進行處理。 10、患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。 產(chǎn)褥感染的預(yù)防 1、保持待產(chǎn)室、產(chǎn)房環(huán)境清潔，空氣、物表按規(guī)定處理。助產(chǎn)前后對室內(nèi)空氣、物

15、表進行消毒。 2、工作人員進入產(chǎn)房必須穿專用工作衣、鞋、帽和口罩，離開產(chǎn)房時脫去專用著裝或更換外出服。 3、助產(chǎn)中，避免或減少人員活動。 4、接產(chǎn)中應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)。嚴格執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套,必要時戴雙層手套；助產(chǎn)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。 5、縫合切口前,應(yīng)更換新的無菌手套。 6、疑有宮腔感染時,應(yīng)立即留取標本培養(yǎng)以便指導(dǎo)產(chǎn)后或術(shù)后抗生素使用。 7、注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者應(yīng)及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。 8、減少不必要的陰道檢查。肛診和陰道檢查時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則。 9、產(chǎn)后注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，盡量

16、早期下床，以使惡露盡早排除。 10、必要時合理給予廣譜抗生素預(yù)防感染。 11、加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，及時治療外陰炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥。 12、加強醫(yī)療廢物管理，產(chǎn)房產(chǎn)生的醫(yī)廢每臺清理、及時轉(zhuǎn)運. 新生兒臍炎的預(yù)防 1、斷臍時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，在處理臍帶前,應(yīng)更換新的無菌手套，新生兒斷臍器械與其他助產(chǎn)器械不得混用。 2、臍部用碘伏消毒液進行消毒。 3、保持新生兒臍部清潔干燥,勤換尿布，不要讓尿布覆蓋臍部。 4、臍部護理時，如果有結(jié)痂形成，涂擦酒精時應(yīng)將結(jié)痂掀起，從內(nèi)向外涂擦，保持臍部干燥。 5、加強手衛(wèi)生工作.在接觸新生兒前后均應(yīng)當認真實施手衛(wèi)生。 新生兒膿皰疹的預(yù)防 1、保持新生兒皮膚清潔，盡量每天洗澡，更換內(nèi)衣。 2、保護新生兒的皮膚不受損傷，衣服、尿布和被褥要柔軟. 3、護理新生兒時動作要輕，勤給新生兒剪指甲，以免抓傷表皮。 4、避免新生兒與有皮膚感染病的人接觸。 5、護理新生兒前后要認真洗手。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，沐浴用品一人一用,避免交叉感染. 5