6作用于傳入神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(局麻藥)

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1、作用于傳入神經(jīng)系統(tǒng)的藥物作用于傳入神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 一、傳入神經(jīng)概述一、傳入神經(jīng)概述二、局麻藥作用特點(diǎn)及作用機(jī)理二、局麻藥作用特點(diǎn)及作用機(jī)理三、局麻方法三、局麻方法四、常用局麻藥四、常用局麻藥l 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)植物性神經(jīng)植物性神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)（感覺(jué)神經(jīng)）（感覺(jué)神經(jīng)）一、傳入神經(jīng)概述一、傳入神經(jīng)概述傳入（感覺(jué)）傳入（感覺(jué)）感受器感受器肌肉肌肉副交感副交感交感交感中樞中樞運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)臟器臟器l 神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)途徑神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)途徑作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)的藥物就是指作用于傳入、傳出神經(jīng)，使傳入、傳出神經(jīng)的功能加強(qiáng)

2、或抑制，從而達(dá)到治療目的的一類(lèi)藥物。包括： 1）作用于傳入神經(jīng)的藥物（局部麻醉藥） 2）作用于傳出神經(jīng)的藥物二、局麻藥作用特點(diǎn)及作用機(jī)理二、局麻藥作用特點(diǎn)及作用機(jī)理局部麻醉藥簡(jiǎn)稱為局麻藥，指在治療量(低濃度)時(shí)，能暫時(shí)地、可逆性地阻斷神經(jīng)的沖動(dòng)和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局部的痛覺(jué)和感覺(jué)消失的藥物。傳入（感覺(jué)）傳入（感覺(jué)）感受器感受器肌肉肌肉副交感副交感交感交感中樞中樞運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)臟器臟器局麻藥作用點(diǎn)局麻藥作用點(diǎn)局麻藥的麻醉作用與神經(jīng)纖維的局麻藥的麻醉作用與神經(jīng)纖維的粗細(xì)粗細(xì)、分布的、分布的深淺深淺及及有無(wú)髓鞘有無(wú)髓鞘等有關(guān)。等有關(guān)。局麻藥對(duì)細(xì)的神經(jīng)纖維比粗的神經(jīng)纖維起效快。局麻藥對(duì)細(xì)的神經(jīng)纖維

3、比粗的神經(jīng)纖維起效快。1）感覺(jué)神經(jīng)纖維最細(xì)，多分布在表面，大多數(shù)無(wú)）感覺(jué)神經(jīng)纖維最細(xì)，多分布在表面，大多數(shù)無(wú)髓鞘，故容易被麻醉。髓鞘，故容易被麻醉。2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（傳出神經(jīng)）纖維較粗，且分布在深）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（傳出神經(jīng)）纖維較粗，且分布在深層，只有在較高藥物濃度下才能被波及影響到運(yùn)動(dòng)層，只有在較高藥物濃度下才能被波及影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。神經(jīng)功能。l 局麻藥作用特點(diǎn)局麻藥作用特點(diǎn)局麻藥作用下各種感覺(jué)消失的先后順序局麻藥作用下各種感覺(jué)消失的先后順序是：是：痛覺(jué)痛覺(jué) 冷覺(jué)冷覺(jué) 溫覺(jué)溫覺(jué) 觸覺(jué)觸覺(jué) 壓覺(jué)壓覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺(jué)的恢復(fù)則以相反順序進(jìn)行。感覺(jué)的恢復(fù)則以相反順序進(jìn)行。 安靜狀態(tài)：安靜狀態(tài)： 神經(jīng)沖

4、動(dòng)的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有賴于神經(jīng)細(xì)傳導(dǎo)有賴于神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)離子通透性胞膜對(duì)離子通透性的一系列變化。在的一系列變化。在沒(méi)有沖動(dòng)的時(shí)候，沒(méi)有沖動(dòng)的時(shí)候，鈣離子鈣離子與細(xì)胞膜上與細(xì)胞膜上的的磷脂蛋白磷脂蛋白結(jié)合，結(jié)合，阻止鈉離子內(nèi)流。阻止鈉離子內(nèi)流。 l 局麻藥作用機(jī)理局麻藥作用機(jī)理疼痛的產(chǎn)生：疼痛的產(chǎn)生： 當(dāng)神經(jīng)受到刺激興奮時(shí)，鈣離子離開(kāi)結(jié)合點(diǎn)，鈉離子通道開(kāi)放，鈉離子大量?jī)?nèi)流，鈉離子帶有正電，產(chǎn)生動(dòng)作電位，使電位升高，從而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)與傳導(dǎo)。局麻藥作用：局麻藥作用：局麻藥通過(guò)其局麻藥通過(guò)其解離型解離型與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)，牢固占據(jù)神經(jīng)細(xì)與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)，牢固占據(jù)神經(jīng)細(xì)胞膜上胞膜上Na+通道的鈣離子結(jié)合點(diǎn)

5、，引起通道的關(guān)閉，通道的鈣離子結(jié)合點(diǎn)，引起通道的關(guān)閉，阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生麻醉作用。阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生麻醉作用。當(dāng)神經(jīng)興奮到達(dá)當(dāng)神經(jīng)興奮到達(dá)時(shí)，局麻藥不能時(shí)，局麻藥不能脫離結(jié)合點(diǎn)，因脫離結(jié)合點(diǎn)，因而阻礙了鈉離子而阻礙了鈉離子內(nèi)流，動(dòng)作電位內(nèi)流，動(dòng)作電位不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 (即膜即膜穩(wěn)定作用穩(wěn)定作用)，神，神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，產(chǎn)經(jīng)傳導(dǎo)受阻，產(chǎn)生局部麻醉作用。生局部麻醉作用。局麻藥在體內(nèi)以兩種形式存在，而兩種形式存在受pH的影響。 局麻藥所需要的作用是局部作用，不希望藥物吸收，如果局麻藥從給藥部位吸收進(jìn)入血循環(huán)，稱吸收作用。吸收作用可引起全身反應(yīng)，這實(shí)際上是局麻藥的不良反應(yīng)。l 局麻藥的吸收作用

6、局麻藥的吸收作用 1）、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)）、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 藥量?。烘?zhèn)靜、眩暈、意識(shí)模糊藥量?。烘?zhèn)靜、眩暈、意識(shí)模糊 藥量大藥量大: 抑制中樞抑制性神經(jīng)元，中樞抑制中樞抑制性神經(jīng)元，中樞 興奮興奮 神志錯(cuò)亂、肌肉震顫、抽搐、驚厥。神志錯(cuò)亂、肌肉震顫、抽搐、驚厥。 藥量加大：同時(shí)抑制中樞抑制和興奮性神經(jīng)元藥量加大：同時(shí)抑制中樞抑制和興奮性神經(jīng)元 轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹，導(dǎo)致死亡。轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹，導(dǎo)致死亡。 局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶擴(kuò)散，抑制減局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶擴(kuò)散，抑制減弱所致。禁用中樞抑制性藥物。弱所致。禁用中樞抑制性藥物。 苯二氮唑卓類(lèi)：加強(qiáng)邊緣系統(tǒng)苯二氮唑卓類(lèi)：加強(qiáng)

7、邊緣系統(tǒng)GABA能神經(jīng)元的抑能神經(jīng)元的抑制作用，對(duì)抗局麻藥中毒性驚厥強(qiáng)于巴比妥類(lèi)。制作用，對(duì)抗局麻藥中毒性驚厥強(qiáng)于巴比妥類(lèi)。2）、 抑制心血管系統(tǒng) 主要是血管擴(kuò)張和心臟抑制主要是血管擴(kuò)張和心臟抑制 心臟抑制：抑制心收縮性、傳導(dǎo)性、自律性，血壓心臟抑制：抑制心收縮性、傳導(dǎo)性、自律性，血壓 驟降和死亡。驟降和死亡。 擴(kuò)張外周血管：擴(kuò)張外周血管：擴(kuò)張小動(dòng)脈。吸收增多，擴(kuò)張小動(dòng)脈。吸收增多，易引起毒易引起毒 副反應(yīng)。副反應(yīng)。 小劑量的局麻藥也可能引起死亡，原因可能與小劑量的局麻藥也可能引起死亡，原因可能與局麻局麻藥抑制心臟正常起搏點(diǎn)引起室顫等有關(guān)。藥抑制心臟正常起搏點(diǎn)引起室顫等有關(guān)。 開(kāi)始時(shí)的血壓上升

8、及心率加快是中樞興奮的結(jié)果，以后表現(xiàn)開(kāi)始時(shí)的血壓上升及心率加快是中樞興奮的結(jié)果，以后表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、傳導(dǎo)阻滯直至心搏停止。為心率減慢、血壓下降、傳導(dǎo)阻滯直至心搏停止。 心肌對(duì)局麻藥耐受性較高，中毒后常見(jiàn)呼吸先停止，故宜采心肌對(duì)局麻藥耐受性較高，中毒后常見(jiàn)呼吸先停止，故宜采用人工呼吸搶救。用人工呼吸搶救。3）、平滑?。⑵交?舒張平滑?。合馈⒀?、呼吸道。舒張平滑?。合?、血管、呼吸道。 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外麻醉：影響自主神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外麻醉：影響自主神經(jīng) 系統(tǒng)，平滑肌張力增加。系統(tǒng)，平滑肌張力增加。4）、過(guò)敏反應(yīng)）、過(guò)敏反應(yīng) 結(jié)合血漿蛋白，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)結(jié)合血漿

9、蛋白，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。 直接刺激肥大細(xì)胞，引發(fā)過(guò)敏樣反應(yīng)直接刺激肥大細(xì)胞，引發(fā)過(guò)敏樣反應(yīng)。 臨床：蕁麻疹、支氣管痙攣、血壓下降臨床：蕁麻疹、支氣管痙攣、血壓下降。表面麻醉表面麻醉浸潤(rùn)麻醉浸潤(rùn)麻醉傳導(dǎo)麻醉傳導(dǎo)麻醉硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉封閉療法封閉療法三、局部麻醉的方法三、局部麻醉的方法*將穿透力較強(qiáng)的局麻藥撒滴、涂布或噴霧于黏膜表面，使黏膜下感覺(jué)神經(jīng)末稍產(chǎn)生麻醉。適用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等黏膜部位的淺表手術(shù)。用于表面麻醉的藥物要求穿透力強(qiáng)，對(duì)黏膜無(wú)損害作用。常用藥物：丁卡因丁卡因。 表面麻醉表面麻醉 皮膚、粘膜皮膚、粘膜藥藥物物傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)將藥液注射于手術(shù)部

10、位的皮內(nèi)、皮下、肌層組織、漿膜，使用藥部位的感覺(jué)神經(jīng)纖維及末稍麻醉，感覺(jué)不到疼痛的刺激。此法適用于各種淺表小手術(shù)，獸醫(yī)臨床常用。常用藥物：普魯卡因、利多卡因。 浸潤(rùn)麻醉浸潤(rùn)麻醉 皮膚、粘膜皮膚、粘膜藥藥物物針針頭頭又稱區(qū)域麻醉或神經(jīng)干麻醉。將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配的區(qū)域麻醉。此法用藥量少，麻醉范圍較廣。常用于跋行診斷、四肢手術(shù)及腹壁部外科手術(shù)等。常用藥物：普魯普魯卡因、利多卡因、布比卡因卡因、利多卡因、布比卡因 傳導(dǎo)麻醉傳導(dǎo)麻醉 藥物藥物針頭針頭傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)是注射針頭穿過(guò)皮膚皮下組織棘間韌帶黃韌帶，將藥液注入硬脊膜外腔，阻斷通過(guò)此椎間孔的脊神經(jīng)，使后軀麻

11、醉。臨床用于難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、陰莖及后軀其他手術(shù)。用藥量大，易誤入蛛網(wǎng)膜下腔，引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。 硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉( (椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉) )蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉又稱脊髓麻醉或腰麻。是注射針頭穿過(guò)皮膚皮下組織棘間韌帶黃韌帶硬脊膜蛛網(wǎng)膜，將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉脊神經(jīng)根。麻醉范圍廣，易進(jìn)入中樞，吸收可擴(kuò)張血管。常用于后軀部和后肢手術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的主要危險(xiǎn)是呼吸麻痹和血壓下降，可用麻黃堿預(yù)防。硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜硬膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將不同劑量和不同濃度的局麻藥注射于患部周?chē)蛏窠?jīng)通路，利用局麻藥的良性刺激和調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能的作用，從而促進(jìn)疾病痊愈的一種治療方法。

12、封閉療法中局麻藥的作用：1）可阻斷疼痛的惡性循環(huán)，使緊張的神經(jīng)得到休息和調(diào)整；2）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有微弱的刺激作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝；3）可使被炎性產(chǎn)物刺激而收縮了的血管舒張，也能使被舒張了的血管收縮。 封閉療法封閉療法 封閉療法常用局麻藥：普魯卡因封閉療法注意事項(xiàng)封閉療法注意事項(xiàng) 操作時(shí)必須保定好患畜，尤其是四肢的封閉，防止事故的發(fā)生。 針刺點(diǎn)和針刺深度越準(zhǔn)確，效果越好。 封閉前，對(duì)針刺部位、針頭和手指必須嚴(yán)密消毒。封閉后對(duì)針孔也應(yīng)嚴(yán)密消毒，防止感染。 在封閉局部有炎癥的疾病時(shí)，加入青霉素和地塞米松溶液，可提高療效，但在稀釋青霉素時(shí)，普魯卡因溶液的濃度不應(yīng)超過(guò)0

13、.5。四、四、常用局麻藥常用局麻藥常用局麻藥可分為酯類(lèi)和酰胺類(lèi)兩大類(lèi)。普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因COCH2CH2N(C2H5)2NH2OCOCH2CH2N(C2H5)2NHC4H9OCH3CH3NHCCH2N(CH3)2OCH3CH3NHCNC4H9O局麻藥的基本結(jié)構(gòu)與分類(lèi)局麻藥的基本結(jié)構(gòu)與分類(lèi) 常用局麻藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)中： 一個(gè)親水性胺基（體內(nèi)離子化） 一個(gè)親脂性芳香基團(tuán)，易結(jié)合作用部位 兩者通過(guò)酯鍵或酰胺鍵相互聯(lián)接。 芳香酯類(lèi)：R-CO-O-R1；酯酶易水解 可卡因、普魯卡因、丁卡因 酰胺類(lèi)：R-NH-CO-R1；穩(wěn)定 利多卡因、布比卡因 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程1 1、吸收、吸收不同部位注藥后血

14、藥濃度：不同部位注藥后血藥濃度： 肋間骶管硬膜肋間骶管硬膜外臂叢外臂叢蛛網(wǎng)膜下腔皮下浸潤(rùn)蛛網(wǎng)膜下腔皮下浸潤(rùn)同一部位注藥同一部位注藥 其吸收率與該部位的其吸收率與該部位的血流灌注血流灌注有關(guān)有關(guān)劑量、注藥部位劑量、注藥部位血管收縮藥血管收縮藥影響血藥濃度影響血藥濃度 時(shí)效長(zhǎng)、脂溶性高時(shí)效長(zhǎng)、脂溶性高 三室模式三室模式2 2、分布、分布局麻藥的分布取決于局麻藥的分布取決于藥物的理化性質(zhì)和各藥物的理化性質(zhì)和各 組織器官的血流量組織器官的血流量 時(shí)效短的局麻藥時(shí)效短的局麻藥 二室模式二室模式 酰胺類(lèi)局麻藥酰胺類(lèi)局麻藥 肝微粒酶肝微粒酶、酰胺酶分解酰胺酶分解 腎腎3 3、生物轉(zhuǎn)化與排泄、生物轉(zhuǎn)化與排泄酯

15、類(lèi)局麻藥酯類(lèi)局麻藥 假性膽堿酯酶水解假性膽堿酯酶水解 原形排出原形排出【理化性質(zhì)】【理化性質(zhì)】 為最早合成的毒性較小的局麻藥，常用鹽酸鹽。白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末。無(wú)臭味微苦有麻感，易溶于水，水溶液不穩(wěn)定，遇光、熱及久貯后色漸變黃，局麻作用下降?！倔w內(nèi)過(guò)程】【體內(nèi)過(guò)程】 吸收較快，吸收后大部分與血漿蛋白暫時(shí)結(jié)合，后逐漸釋放出來(lái)，再分布到全身；組織和血漿中假性膽堿酯酶可將其快速水解，生成二乙胺基乙醇和對(duì)氨基苯甲酸，前者具微弱局麻作用，水解產(chǎn)物進(jìn)一步代謝后，隨尿排出；普魯卡因能較快通過(guò)血腦屏障及胎盤(pán)。l 普魯卡因普魯卡因( (procaine, ,奴佛卡因奴佛卡因, ,Novocaine)【藥理作用】

16、【藥理作用】為酯類(lèi)短效局麻藥，能阻斷各種神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)；對(duì)組織無(wú)刺激性，但親脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉；具有擴(kuò)張血管作用，注射給藥后，吸收快，給藥13分鐘內(nèi)開(kāi)始作用，維持3045分鐘，加入少量腎上腺素能延長(zhǎng)作用時(shí)間；吸收后小劑量表現(xiàn)輕微中樞抑制，大劑量時(shí)出現(xiàn)興奮；能降低心臟興奮性和傳導(dǎo)性?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】毒性小，安全范圍大；避免與琥珀膽堿合用，會(huì)增加琥珀膽堿的毒性（兩具有競(jìng)爭(zhēng)血漿AchE作用）；避免與磺胺藥物合用（代謝物PABA能對(duì)抗磺胺藥物的抗菌作用）；人偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)?！九R床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】常用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。藥液中常加腎上腺素，只能維持30-4

17、5分鐘。特點(diǎn)：1. 毒性較小，水溶液不穩(wěn)定，不耐熱；2. 脂溶性低，只作注射用藥；作用時(shí)間短(0.5-1h)3. 穿透力和局麻作用均較弱，不用于表面麻醉 ;4. 臨用前應(yīng)加入少量AD，目的是延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間和減少不良反應(yīng);5. 其代謝產(chǎn)物PABA可拮抗磺胺類(lèi)藥物的抗菌作用;6. 易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試。 【理化性質(zhì)】【理化性質(zhì)】 常用其鹽酸鹽。白色結(jié)晶粉末，無(wú)臭味苦有麻感，有吸濕性，易溶于水。【藥理作用】【藥理作用】 為酯類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥。脂溶性高，組織穿透力強(qiáng)，與神經(jīng)組織結(jié)合快而牢。麻醉作用強(qiáng)度是普魯卡因的1015倍。麻醉時(shí)效比普魯卡因長(zhǎng)1倍，可達(dá)3小時(shí)左右。l丁卡因丁卡因( (tet

18、racaine, ,地卡因，地卡因，dicaine) )【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 毒性大，安全范圍小，毒性比普魯卡因大2-4倍。因藥物穿透力強(qiáng)，易吸收，而且代謝慢，易發(fā)生毒性反應(yīng)?！九R床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 1）表面麻醉 0.51%等滲溶液用于眼科；12%溶液用于鼻、咽部噴霧；0.10.5%溶液用于泌尿道黏膜麻醉。 2）硬膜外麻醉 用0.20.3%等滲溶液。 3）丁卡因可與普魯卡因或利多卡因可配成混合液應(yīng)用?！纠砘再|(zhì)】【理化性質(zhì)】藥用其鹽酸鹽。白色結(jié)晶性粉末，無(wú)臭味苦有麻感，易溶于水，水溶液穩(wěn)定?！倔w內(nèi)過(guò)程】【體內(nèi)過(guò)程】易被吸收，表面給藥或注射給藥1小時(shí)內(nèi)有8090%被吸收，與血漿蛋白暫時(shí)性結(jié)

19、合率為70%；進(jìn)入體內(nèi)大部分先經(jīng)肝微粒體酶降解，再進(jìn)一步被酰胺酶水解，最后隨尿排出，少量出現(xiàn)在膽汁中，大約1020%以原形隨尿排出；能透過(guò)血腦屏障和胎盤(pán)。 l 利多卡因利多卡因( (lidocaine, ,賽羅卡因賽羅卡因, ,xylocaine) )【藥理作用】【藥理作用】屬酰胺類(lèi)中效局麻藥。局麻作用為普魯卡因的13倍，穿透力強(qiáng)，作用快，擴(kuò)散廣，對(duì)組織無(wú)刺激性，擴(kuò)張血管作用不明顯，作用時(shí)間長(zhǎng)(約12小時(shí))。吸收后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，還能抑制心室自律性，縮短不應(yīng)期，故可治療心律失常。但治療量時(shí)，不影響房室傳導(dǎo)。 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】對(duì)患有嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯動(dòng)物禁用，肝、腎功能不全及充血性

20、心衰動(dòng)物慎用。 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】適用于各種局部麻醉，應(yīng)用時(shí)常加入1:10萬(wàn)的鹽酸腎上腺素；靜滴或靜注用于抗心律失常。2. 主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻3. 嚴(yán)重心臟毒性。l 布比卡因（bupivacaine,麻卡因，macaine） 羅哌卡因（羅哌卡因（ropivacaineropivacaine）長(zhǎng)效局麻藥。長(zhǎng)效局麻藥。高度的運(yùn)動(dòng)高度的運(yùn)動(dòng)/ /感覺(jué)神經(jīng)分離阻滯感覺(jué)神經(jīng)分離阻滯術(shù)后運(yùn)術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯迅速恢復(fù)動(dòng)神經(jīng)阻滯迅速恢復(fù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性均比布比卡因小，麻醉毒性均比布比卡因小，麻醉效果確切，作用時(shí)間長(zhǎng)。效果確切，作用時(shí)間長(zhǎng)。低濃度：低濃度： 分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛高濃度：硬膜外阻滯、神經(jīng)阻滯高濃度：硬膜外阻滯、神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯、脊髓麻醉硬膜外阻滯、脊髓麻醉神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯普魯卡因復(fù)合麻醉普魯卡因復(fù)合麻醉局麻藥局麻藥普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)。普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)。穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏。穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏。