下頜第三磨牙阻生-48例下頜埋伏阻生第三磨牙拔出的臨床體會(huì)

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1、下頜第三磨牙阻生_48例下頜埋伏阻生第三磨牙拔出的臨床體會(huì) 下頜第三磨牙阻生_48例下頜埋伏阻生第三磨牙拔出的臨床體會(huì) 【摘要】目的 通過(guò)觀察微動(dòng)力系統(tǒng)在拔出下頜低位水平骨埋伏阻生智齒術(shù)中的應(yīng)用，探索拔出下頜低位水平骨埋伏阻生智齒最佳方案。方法 采用微動(dòng)力系統(tǒng)去骨，對(duì)我科20XX―20XX年低位水平阻生智智齒患者48例60顆患牙施行牙拔除術(shù)，觀察術(shù)后出血、腫脹、疼痛以及創(chuàng)口愈合情況。結(jié)果 所有患者術(shù)后第二天即感疼痛明顯緩解，腫脹消退，沒(méi)有繼發(fā)出血等并發(fā)癥，創(chuàng)口愈合良好，無(wú)干槽癥發(fā)生。結(jié)論 微動(dòng)力系統(tǒng)在

2、拔出下頜低位水平骨埋伏阻生智齒術(shù)中有較佳的臨床價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】微動(dòng)力系統(tǒng) 骨埋伏阻生 第三磨牙 中圖分類號(hào)：R782.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（20XX）5-093-02 下頜低位水平骨埋伏阻生智齒拔除術(shù)是一項(xiàng)較為復(fù)雜的口腔手術(shù)，一般采用錘鑿和渦輪鉆去骨分冠，去除阻力拔出阻生牙。無(wú)論采用何種方法去骨，從微創(chuàng)的角度分析設(shè)計(jì)去骨的方法極為重要。本組我科20XX―20XX年低位水平阻生智智齒患者48例60顆患牙，采用微動(dòng)力系統(tǒng)去骨，取得了良好的效果，報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一

3、般資料 我科自20XX年1月―20XX年5月拔出下頜阻生牙患者中，48例共60顆水平骨埋伏阻生患牙。其中男性29例，女性19例。低位阻生智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)：阻生牙的最高部位低于第二磨牙的遠(yuǎn)中頸部，根部部分或大部分埋伏于下頜升支[1]。 1.2 手術(shù)方法 患者入院后常規(guī)攝口腔全景片，明確診斷為低位水平骨埋伏阻生?；?yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)，必要時(shí)化驗(yàn)肝、腎功能，檢查胸片及心電圖，術(shù)前全口牙潔治，控制牙齦炎癥，排除手術(shù)禁忌癥。 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用含1:xxxx腎上腺素之2%利多卡因下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。于下頜第二磨牙的

4、遠(yuǎn)中及頰側(cè)軟組織處常規(guī)角形切口，骨膜下翻瓣。充分暴露下頜第二磨牙或第三磨牙的遠(yuǎn)中和頰側(cè)骨面（部分阻生牙完全埋伏于下頜骨內(nèi)）。用微動(dòng)力系統(tǒng)去除遠(yuǎn)中上面及頰面的骨組織，去骨時(shí)用0.9%的生理鹽水滴注磨頭及骨面，必要時(shí)磨除構(gòu)成鄰牙阻力的牙冠部分，用微創(chuàng)牙挺挺出牙齒。仔細(xì)搔刮拔牙創(chuàng)，使其充滿新鮮血液，縫合創(chuàng)口，用消毒紗卷壓迫止血30分鐘左右。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，術(shù)后當(dāng)天適當(dāng)應(yīng)用激素，以減少術(shù)后腫脹，術(shù)后第7天拆線。 2 結(jié)果 本組35例患者術(shù)后第二天即感疼痛明顯緩解，腫脹消退，沒(méi)有繼發(fā)出血等并發(fā)癥。術(shù)后7天拆線，創(chuàng)口愈合良好，無(wú)干槽癥發(fā)生。 3 討論

5、 隨著人類的進(jìn)化和食物的越來(lái)越精細(xì)，頜骨承受的負(fù)擔(dān)減小，導(dǎo)致頜骨骨量減少但牙齒體積并不隨之減小，最終使牙齒萌出的位置不足，第三磨牙阻生。第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙的損壞及其他疾病，多需拔除。由于阻生的第三磨牙臨近重要的解剖結(jié)構(gòu)、與鄰牙關(guān)系密切，而造成手術(shù)難度較大[2]。下頜低位水平骨埋伏阻生第三磨牙其遠(yuǎn)中上面有大量骨質(zhì)，甚至牙齒完全包埋于下頜骨內(nèi)，手術(shù)時(shí)須去除較多骨質(zhì)，使手術(shù)難度進(jìn)一步加大。 傳統(tǒng)的手術(shù)是錘鑿法拔出術(shù)，先用骨鑿鑿除覆蓋阻生牙遠(yuǎn)中上部構(gòu)成阻擋部分的骨組織，暴露牙齒，再拔出阻生牙。錘鑿去骨或劈牙過(guò)程中震動(dòng)較大給患者造成極大的恐懼心理，甚至引發(fā)周邊軟硬組織損傷

6、及顳下頜關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。劈牙時(shí)劈鑿方向不易掌握，局部著力點(diǎn)易滑脫導(dǎo)致軟組織損傷或鄰牙損傷，若術(shù)前對(duì)鄰牙阻力估計(jì)不足，去冠過(guò)少急于試挺，就可造成鄰牙損傷；如果挺松后發(fā)現(xiàn)冠部阻力未完全去除，再行劈冠，易將牙齒推入翼下頜間隙，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。 渦輪機(jī)鉆法以其施力精確、易于保護(hù)和損傷小的特點(diǎn)頗受手術(shù)醫(yī)生的青睞，渦輪機(jī)在去除牙冠部及骨阻力時(shí)是用高速手機(jī)磨斷牙冠和磨去牙槽骨增隙，該方法施力輕巧，方向易控制。所以不易出現(xiàn)錘鑿法所致的并發(fā)癥。但是由于渦輪機(jī)的高速產(chǎn)熱會(huì)造成骨組織哈弗氏小管的損傷，產(chǎn)生供血障礙，局部牙槽骨骨壞死易誘發(fā)感染和干槽癥。同時(shí)渦輪機(jī)的氣道、水道的消毒難題也可能加重手術(shù)后感

7、染的發(fā)生[3]，甚至感染傳染性疾病。 我們采用微動(dòng)力系統(tǒng)去骨及磨除牙冠繼承了渦輪機(jī)鉆法施力精確、易于保護(hù)和損傷小的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)微動(dòng)力系統(tǒng)可以控制轉(zhuǎn)速，減少產(chǎn)熱，并且視野清晰更容易控制去骨量及范圍。手術(shù)中降溫用的是0.9%的生理鹽水，避免了渦輪機(jī)的氣道、水道的消毒難題而可能導(dǎo)致的感染問(wèn)題。其缺點(diǎn)是，磨除牙冠時(shí)效率較渦輪機(jī)鉆法低；機(jī)頭工作時(shí)需間斷休息；并且助手要求較高，應(yīng)充分協(xié)助手術(shù)醫(yī)生暴露術(shù)野及滴水降溫。 下頜埋伏阻生第三磨牙拔出術(shù)一般在門診進(jìn)行，一次手術(shù)僅拔出一側(cè)患牙。但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)后出血及感染風(fēng)險(xiǎn)較大。所以我們建議患者住院治療。同時(shí)拔除需要拔除的阻生牙，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并給予對(duì)癥治療。避免患者在院外不按醫(yī)囑處理導(dǎo)致的并發(fā)癥。而且一次手術(shù)拔出了需要拔出的患牙，減輕了患者的心里負(fù)擔(dān)。 3