手術(shù)室安全管理制度 (2)

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1、手術(shù)室安全管理制度 ? 一、應(yīng)急預(yù)案 ?一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案 ?1、接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。 ?2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護(hù)士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。 ?3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。 ?4、設(shè)備維修員與護(hù)士長要加

2、強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。 ? 二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案 ?1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士長或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。 ?2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。 ?3、必要時通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。 ?4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院總值班室。 ?5、做好病情及搶救記錄。 ? ?三、病人墜床摔倒的應(yīng)急預(yù)案 ?1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。 ?2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，

3、密切觀察病情變化。 ?3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 ?4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。 ?5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。 ?6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班室）。 7、認(rèn)真記錄墜床摔倒病人的經(jīng)過幾搶救過程。 ? ?四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案 ?1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。 ?2、情況嚴(yán)重時就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 ?3、建立護(hù)理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。 ?4、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

4、 ?5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。 ? ?五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案 ?1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 ?2、報告醫(yī)師及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。 ?3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。 ?4、一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。 ?5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。 ?6、懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。 ?7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。 ? ?六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案 ?1、接到停水通知

5、后，盡可能多備用水。 ?2、突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。 ? ?七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案 ??1、遇到暴徒時，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。 2、設(shè)法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。 ?3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命 安全及國家財產(chǎn)安全。 ?4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。 ?5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。 ?6、盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。 ? ?八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案 ?1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼

6、叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班室。 ?2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。 ?3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準(zhǔn)確方位。 ?4、關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。 ?5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。 ?6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。 ?7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。 ?九、地震的應(yīng)急預(yù)案 ?1、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡

7、力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。 ?2、發(fā)生強烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。 ?3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。 ??4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。 ? 5、注意防止有人趁火打劫。 ? 十、發(fā)生差錯事故的應(yīng)急預(yù)案 ?1、一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長。 ?2、控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。 ?3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。 ?4、事情過后，護(hù)士長組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生

8、原因。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。 ?5、按程序上報護(hù)理部?？剖腋鶕?jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施，上呈護(hù)理部。 ? 十一、停氣的應(yīng)急預(yù)案 ?1、突然停氣時，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護(hù)士長。 ?2、護(hù)士長了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。 ?3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應(yīng)及時匯報醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部，總務(wù)處等上級部門，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問題。 ? 二、安全管理措施 ?一、接送病人的安全管理措施 ?1

9、、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長提出以便維修。 ?2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。 ?3、到病房后，與病房護(hù)士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。 ?4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移

10、位，摔傷病人。 ?5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車接送，禁止不行。推車過程中要保護(hù)好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)， 不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。 ?6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護(hù)士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子， 進(jìn)行內(nèi)外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護(hù)。 ?7、接病

11、人護(hù)士與工人一起將病人安全送到每個手術(shù)間，注意要將推車緊手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護(hù)士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)謹(jǐn)不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。 ?8、晨會期間接病人護(hù)士要將各手術(shù)間的門打開，經(jīng)常迅速各手術(shù)間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人， 應(yīng)及時與護(hù)士長聯(lián)系安排巡回護(hù)士到手術(shù)間守護(hù)病人，必要時及時與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防止意外發(fā)生。 ?9、術(shù)畢有術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、工人一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動齊納檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要

12、將推車緊靠手術(shù)床并固定化，車、床兩邊均有人保護(hù)。 ?10、局麻病人手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與工人一同至換車室，以保證病人安全，然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡回護(hù)士應(yīng)與工人一同將患者送回病房，并與病房護(hù)士交接用物及病人。 ?11、硬模外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。 ? ?二、手術(shù)體位的安全管理措施 ?1、手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如

13、有異常及時與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。 ?2、手術(shù)床單應(yīng)平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。 ?3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量減少暴露病人，并注意保暖。 ?4、給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。 ?5、擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時間較長，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈

14、）。 ?6、平臥位時頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過90度，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。 ?7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人， 巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。 ?8、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證

15、輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。 ?9、截石位時髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90度?在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 ?10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。 ?11、體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。 ?12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的

16、血跡拭凈擦干，包裹敷料。 ? 三、物品清點的安全管理措施 ?（一）確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確 ?1、清點物品時，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實物仔細(xì)清點，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。 ?2、清點紗布時，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布都開，分塊仔細(xì)清點，防止紗布粘在一起影響清點的準(zhǔn)確性。 ?3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。 ?4、清點器械時，需重復(fù)清點兩遍，對點和單點各一遍?？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。 ?5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎

17、曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。 ?6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細(xì)檢查后清點，防止兩個粘在一起。頭皮夾數(shù)量較多，易滑動，應(yīng)五個一組，分組清點。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。 ?（二）防止器械紗布等遺留體腔 ?1、手術(shù)開始前，按物品清點要求仔細(xì)清點器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。 ?2、隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。 ?3、手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護(hù)士，不得隨

18、意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。 ?4、手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或去取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時、準(zhǔn)確記錄。 ?5、體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護(hù)士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。 ?6、從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護(hù)士要及時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗或做好交接班。 ?7、縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方

19、可關(guān)閉體腔。 ?8、縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點所有的物品。在護(hù)理記錄單上雙簽字。 ? ?四、電刀使用的安全管理措施 ?（一）病人的保護(hù) ?1、使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。 ?2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。 ?3、術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。 ?4、手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。 ?5、避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其

20、他處造成機體損傷。 ?（二）正確使用負(fù)極板 ?1、使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。 ?2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。 ?3、粘貼負(fù)極板時，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。 ?4、負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。 ?5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。 ?6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流

21、至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。 ? （三）正確使用電刀手柄 ?1、重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。 ?2、術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。 ?3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。 ?4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。 ?5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。 ?6、不可直接

22、用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。 ? （四）設(shè)備的使用及保養(yǎng) ?1、正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。 ?2、手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤 電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干凈。 ?3、儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護(hù)人員。 ? （五）腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項 ?1、應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。 ?2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷：通電時間不可過長；電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。 ?3、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時，注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm，電凝離斷時應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時應(yīng)防止損傷膽管，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。 ?4、使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短，不需要通電時應(yīng)移開腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。