12 手術(shù)室工作制度

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1、手術(shù)室工作制度 一、手術(shù)室一般規(guī)則 1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及相關(guān)工作人員外，其他人員不準(zhǔn)人內(nèi)。 2、進(jìn)人手術(shù)室人員必須按規(guī)定憑胸牌領(lǐng)取手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號(hào)碼。 3、按規(guī)定更換衣服，不得穿個(gè)人的長內(nèi)衣褲及襪子（固定于手術(shù)室的襪子除外）。嚴(yán)禁佩帶各種飾物、化濃妝。 4、手術(shù)人員暫時(shí)離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣、褲、鞋、口罩和帽子交還門衛(wèi)人員換回胸牌，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。 5、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具人內(nèi)。除特殊緊急情況，一律不傳私人電話。 6、患呼吸道感染者，

2、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)人手術(shù)室。若必須進(jìn)時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。 7、嚴(yán)格按Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)。血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)。遇特殊情況，Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉房間，空氣自凈30 分鐘后，方實(shí)施Ⅰ類手術(shù) 8、手術(shù)工作人員實(shí)施感染手術(shù)后，如需再做無菌手術(shù)時(shí)應(yīng)洗澡換衣。 9、常規(guī)手術(shù)由各科總住院醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，于預(yù)定手術(shù)前1 日01:00前送到手術(shù)室。如需特殊器械或物品應(yīng)在通知單上注明。手術(shù)排定的人員應(yīng)為實(shí)際上臺(tái)人員，并依照參觀制度填寫參觀人員。 10、急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知手術(shù)室，同時(shí)送通知單以免發(fā)生

3、錯(cuò)誤。急診與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時(shí)，先安排急診手術(shù)。如無手術(shù)間時(shí)，應(yīng)由本?？贫Y讓。發(fā)生矛盾時(shí)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部。 11、手術(shù)時(shí)間為切皮時(shí)間，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20～30分鐘到達(dá)手術(shù)室。因故必須更改、增添或停止手術(shù)，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士長和麻醉科總值班醫(yī)師聯(lián)系。 12、手術(shù)室內(nèi)各種物品均固定位置擺放，取用后應(yīng)立即歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。 13、嚴(yán)重或特殊感染手術(shù)確定之后，立即和手術(shù)室聯(lián)系，以便及時(shí)安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。參加此類手術(shù)必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，確保病人和工作人員安全。 14、每日手術(shù)結(jié)束，必須嚴(yán)格檢查電、水開關(guān)及每

4、一層大門，確保安全。 二、手術(shù)室查對制度 （一）病人查對制度 依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物等。 （l）接病人之前護(hù)工與病房護(hù)士查對。 （2）進(jìn)人手術(shù)間之前巡回護(hù)士查對。 （3）進(jìn)人手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對。 （4）麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生查對。 （二）手術(shù)物品查對制度 （l）清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺(tái)上的所有物品。 （2）清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。 （3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。 （4）清點(diǎn)時(shí)，兩名護(hù)士對臺(tái)上每一件物品應(yīng)唱點(diǎn)兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器

5、械上的螺絲釘，確保物品的完整性。 （5）手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。 （6）關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品，再行清點(diǎn)。 （7）向深部填人物品時(shí)，主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知助手及洗手護(hù)士，提醒記憶，防止遺留。 （8）嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿離、拿入手術(shù)間。 （9）進(jìn)人體腔內(nèi)的紗布類物品，必須有顯影標(biāo)記，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。 （10）手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并記錄，手術(shù)臺(tái)上失落的物品，應(yīng)及時(shí)放于固定位置，以便清點(diǎn)。 （11）有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。 三、 手術(shù)室無菌原則 1、手術(shù)室工作人

6、員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。除參加手術(shù)及有關(guān)工作人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi)。 2、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)人手術(shù)間。 3、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。入口處的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋子應(yīng)分別存放。 4、進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必 須更換外出衣和鞋。 5、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具人內(nèi)。除特殊緊急情況，一律不傳私人電話。 6、連續(xù)施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)按Ⅰ類手術(shù)、Ⅱ類手術(shù)的順序進(jìn)行；Ⅲ類手術(shù)及特殊感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊

7、菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 （1 )Ⅰ類手術(shù)：經(jīng)過消毒處理，手術(shù)部位達(dá)到無菌或接近無菌。如：甲狀腺、疝氣、人工關(guān)節(jié)置換、脊柱等手術(shù)。 （2 )Ⅱ類手術(shù)：經(jīng)過消毒處理，手術(shù)部位仍有細(xì)菌，但尚未發(fā)展成感染，如：消化道系統(tǒng)、子宮陰道、開放性創(chuàng)傷等手術(shù)。根據(jù)細(xì)菌數(shù)量的多少，又分為輕度沾染和重度沾染兩類。 （3）Ⅲ類手術(shù)：手術(shù)部位已經(jīng)發(fā)生感染。 7、血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)。如遇特殊情況，后者為無菌手術(shù)而上一臺(tái)為污染手術(shù)時(shí)，手術(shù)間應(yīng)消毒1小時(shí)后方可使用。 8、手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借，以確保手術(shù)所需及防

8、止交叉感染。 9、嚴(yán)重或特殊感染手術(shù)確定手術(shù)之后，立即和手術(shù)室聯(lián)系，以便及時(shí)安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。參加此類手術(shù)必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，確保病人和工作人員安全。 10、預(yù)定參觀手術(shù)人員名單，需要手術(shù)前1日在手術(shù)通知單上注明。 11、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，經(jīng)管醫(yī)生和巡回護(hù)士有責(zé)任管理。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任士長同意。參觀人員不可任意進(jìn)人其他手術(shù)間和無菌儲(chǔ)物間。 四、手術(shù)室消毒隔離制度 1、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手術(shù)間徹底清掃消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)l次（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）。 2、高壓滅菌器每月做1次細(xì)菌培養(yǎng)，每日第

9、一鍋?zhàn)鯞—D 試驗(yàn)，符合要求后方可進(jìn)行全日消毒工作，并做記錄。 3、所有高壓滅菌物品均用3M 指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏?，表示該物品已?jīng)滅菌。每個(gè)包內(nèi)應(yīng)放3M 指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏C明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。 4、手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素影響： （l）棉布包裝材料和開啟式容器：有效期為7 天。 （2）其他材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實(shí)該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應(yīng)延長，至少為半年以上。 5、乙型肝炎表面抗原陽性及特殊感染手術(shù)后終末處理原則 （1）器械及物品：消毒液浸泡所有污染的器械及物品30分鐘后送器械房，再清洗消毒處理。（2）被服類：將所有污染被服放人固定的有 標(biāo)記的污衣袋中，包括接送病人平車上的敷料，將污衣袋封口，送洗衣房處理。 （3）拖把：設(shè)置專用拖把，與普通拖把分別放置。 （4）手術(shù)間地面：用專用拖把消毒液擦拭手術(shù)間地面。 （5）手術(shù)間物品被血或分泌物污染處用消毒液擦拭，再用清水擦拭，最后用酒精擦拭。其余手術(shù)床、燈、車、墻面、地面、各類家具及儀器表面均用消毒液擦拭。 （6）吸引器瓶：根據(jù)瓶中液體量放入消毒液，放置30分鐘消毒后再按正常程序處理