《針灸治療學(xué)》教學(xué)案例分析

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1、 《針灸治療學(xué)》教學(xué)案例 感冒 楊××，女， 27 歲，未婚，工人。于 1964 年 9 月 9 日初診。 自訴：今晨自覺(jué)頭痛，后枕部脹悶，繼則咳嗽有痰，咽痛、口干、惡寒發(fā)熱，熱多寒少，胸悶納呆，小便黃短，大便未解。 查：精神欠佳，面赤，苔薄白微黃，脈浮數(shù)，體溫 40． 1℃。此系風(fēng)熱之邪 侵襲肺衛(wèi)，肺氣不宣而致感冒。治以散風(fēng)熱，肅肺氣，利咽喉為主。取手足陽(yáng)明 經(jīng)穴，曲池 (左 )、足三里 (右)、合谷 (左)，用瀉法，留針 20 分鐘；大椎針后加雀 啄灸 40 次 (大椎得氣后不留針 )；少商三棱針、點(diǎn)刺出血。經(jīng)

2、第一次針灸后癥狀 減輕，但兩額部仍微痛， 咳嗽有痰，色白而稠，喉微痛，口千欲飲水， 不欲飲食， 口苦，身微熱，脈沉微數(shù)，體溫 37．3℃。對(duì)癥循經(jīng)取懸厘 (雙)、陽(yáng)陵泉 (左 )，留 針 20 分鐘，每 5 分鐘行針一次。第二天隨訪，感冒基本痊愈。 按：針冶感冒以取督脈經(jīng)穴為主， 因督脈有總督諸陽(yáng)經(jīng)的作用， 大椎主一身 之陽(yáng)，又是諸陽(yáng)之會(huì)，故取此穴有宣陽(yáng)和陰、 解表退熱的作用， 能振奮全身陽(yáng)氣；合谷、曲池為手陽(yáng)明之原穴、合穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，二穴并 用有清肺氣、退熱邪的作用；足三里是胃經(jīng)合穴，有強(qiáng)壯益氣之效，可增強(qiáng)人體 抗病能力，促

3、進(jìn)氣血運(yùn)行和機(jī)能恢復(fù)； 少商是肺經(jīng)井穴， 點(diǎn)刺出血可清熱、 利咽、止痛；懸厘、陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)俞穴，能疏通少陽(yáng)經(jīng)氣，散風(fēng)熱，而達(dá)鎮(zhèn)痛，清熱之目的。 咳嗽 宋×，女， 33 歲，職員。于 1 974 年 3 月初診。 自訴：素往體弱，納減脘悶，近日不慎，感寒作咳，誤服涼藥則咳甚；現(xiàn)痰白肢懶，神疲乏力。 查：面淡黃，瞼微腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈來(lái)濡滑，惟右關(guān)細(xì)弱，知系素往脾陽(yáng)不振，復(fù)受外邪，致使痰濁戀肺，氣失清肅則作咳。 治本景岳所示：“凡脈見(jiàn)細(xì)弱，癥見(jiàn)虛寒而咳嗽不已者，此等癥狀，皆不必治嗽，但補(bǔ)其陽(yáng)而嗽自止”的經(jīng)驗(yàn)，乃補(bǔ)太淵，瀉肺俞、列缺、豐隆，灸脾俞、足三里等穴，一日

4、一 次，連續(xù)治療七次，聚散關(guān)開(kāi)，咳止而愈。 按：咳為肺聲，聲發(fā)于氣，說(shuō)明咳嗽是氣病，因肺氣上逆則作咳嗽。雖然古 有“五臟六腑皆能令人咳”的主張，但關(guān)鍵在于“聚于胃，關(guān)于肺。 ”《素問(wèn)·咳論》中指出：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆 聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆岜。 ”這里所說(shuō)的“聚”是指痰濕不化，壅阻氣逆則作咳； “關(guān)”是肺失宣降，肅降失職則作嗽。脾虛作咳的癥狀特點(diǎn)是咳多聲重濁，痰稀脘悶，肢軟乏力，面目浮腫，甚則納少便溏，脈來(lái)滑，或 細(xì)弱無(wú)力，這顯示了脾陽(yáng)不振， 運(yùn)化失司、水濕潴留的病理變化。 正如東垣所說(shuō)：

5、 “肺金受邪，由脾胃虛邪不生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、氣短、氣上，皮毛不能是肺失宣降，精神少而渴，情滲滲而不樂(lè)，皆陽(yáng)氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也?！碑?dāng)以散聚開(kāi)關(guān)，培土生金為主法。 本例咳嗽，在于素往脾陽(yáng)不健，加之兼感外邪，導(dǎo)致脾陽(yáng)更加衰憊，癥屬陽(yáng)虛冷嗽范疇。正如尤在涇所說(shuō)的： “虛寒嗽者，其寒不從外入，乃上中二焦陽(yáng)氣不足而寒動(dòng)于中也?；虺跸绕鹩诨馃?，因過(guò)服寒涼消克，以致脾土受傷，而肺益失養(yǎng)。”今補(bǔ)太淵，瀉列缺、肺俞，意在宣通肺氣；灸脾俞、足三里健脾益氣，驅(qū)散飲邪，使脾健津液得行而不聚，更加豐隆，因系足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，別走足太 陰脾經(jīng)；由于痰濁生于脾虛， 聚于胃腑，影響肺

6、氣，故刺之兼通脾胃， 六穴協(xié)力，有健脾益氣，宣肺止咳，滌痰降濁之力，病穴相應(yīng)，故能收效。 哮喘(一) 趙×英，女， l 3 歲，于 1963 年 7 月 20 日初診。 自訴：患哮喘已七、八年。在六歲時(shí)曾因感冒咳嗽， 經(jīng)治已愈，但有時(shí)咳嗽， 每遇感冒或入冬季，咳嗽加重，漸發(fā)哮喘。經(jīng)常治療，時(shí)輕時(shí)重，之后無(wú)論冬夏遇涼喘即發(fā)作。重時(shí)，喘息痰鳴，難以平臥，甚至?xí)円共恢梗粑щy，口唇青紫，經(jīng)久不愈。 查：脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔薄白滑潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，面黃肌瘦，足手欠溫，呼吸急促，喉中痰鳴，胸背部聽(tīng)診均有明顯哮鳴音。此病乃因初病風(fēng)邪侵襲于肺，失于宣散，以致風(fēng)寒客肺，久病影響于脾，脾

7、虛失于健運(yùn)，痰生閉拒氣道乃發(fā)哮喘． 治以宣肺化痰平喘。針取大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞。進(jìn)針得氣后，留針 15分鐘， 在留針中間，行針 2～ 3 次，起針后用艾條灸 5～ 7 分鐘，喘即緩解，每日針一次， 十次后，呼吸已正常，哮喘控制，休息一周，改為隔日針灸一次，又鞏固治療十次。當(dāng)年冬季，遇寒涼而喘未發(fā)，感冒時(shí)僅感晌悶不適，呼吸不利。次年又按前法治療二十次，第三年又針灸十次，從而本病得到根治。十多年來(lái)體質(zhì)健壯，哮喘再?zèng)]沒(méi)有發(fā)作。 按：本例起于幼年初病感冒，失于宣散，邪留于肺，久致肺虛，皮毛不固，衛(wèi)外功能低下，一遇風(fēng)寒，哮喘即發(fā)，病程竟達(dá)七、八年之久，經(jīng)治時(shí)輕時(shí)

8、重，病勢(shì)有增無(wú)減。采用針灸治療，三年計(jì)針灸五十次得到根治·針治本病，首先明確初病多屬肺實(shí)， 病程日久，可影響肺脾腎三經(jīng)俱虛。 但在發(fā)作時(shí)以祛邪平喘為主，喘平則扶正。繼續(xù)堅(jiān)持治療，效果才能得到鞏固。在治療選穴上既以大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞為主，又要根據(jù)辨證施治原則，隨癥配穴。如有外感可配合谷以宣散解表；虛喘可配關(guān)元、太溪以納氣；咳嗽偏重配太淵、尺澤以調(diào)理肺氣，痰多氣逆配天突、膻中則可降逆消痰。這樣才能收到宣肺理氣、化痰降逆，固納腎氣、鎮(zhèn)咳平喘的效果。 本病屬于反復(fù)發(fā)作，不易根治的慢性頑固病。在醫(yī)治時(shí)。必須堅(jiān)持治療，才 能達(dá)到根治的目的。 同時(shí)要做到： ①采用針灸并用或針后拔火罐于大椎與肺俞之

9、 間。背部俞穴切忌深刺，成年人一般采用一寸長(zhǎng)之毫針，刺入 5～8 分，兒童可 采用 O． 5 寸針，刺入 2～ 3 分或點(diǎn)刺不留針；②要囑患者注意預(yù)防感冒，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，忌食或少食大葷、 寒涼和油膩食物以及煙酒等， 凡影響發(fā)病的一切因素也應(yīng)禁止； ③療程一般兩年為期， 以夏秋季節(jié)進(jìn)行治療為宜。 在發(fā)作時(shí)不一定受季節(jié)時(shí)間的限制， 但在治療好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上， 為了鞏固效果，不論哮喘發(fā)作與否，在來(lái)年夏秋季需要再進(jìn)行一個(gè)療程 (十次為一療程 )或兩個(gè)療程的治療，有利于效果的鞏固。 哮喘（二） 陳××，男， 34 歲，門(mén)診 64856 號(hào)，于 1 963 年 11 月 9 日初診。

10、 自訴：自 l 954 年 9 月始因感冒引起喘病，發(fā)病時(shí)呼吸困難，張口抬肩，不能平臥，秋冬兩季發(fā)病重，每當(dāng)喘病發(fā)作時(shí)，到醫(yī)院注射氨茶堿、麻黃素、青霉素才能平喘，近一個(gè)多月來(lái)喘發(fā)未平，咳喘不能平臥，晚上重，口干，怕冷，喜熱飲，飲食尚好，大便日三次。 查：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，面色黃，舌無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，心律齊，心率 105 次／分， 無(wú)雜音，右肺聽(tīng)到濕性羅音，血、尿常規(guī)正常， X 光胸透兩肺紋理較重，印象為肺氣腫，支氣管喘息。根據(jù)久喘氣虛，且舌無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，證屬虛喘。 治以扶正固本，養(yǎng)肺平喘，第一次灸大椎、左風(fēng)門(mén)、右肺俞、膻中各 5 壯， 灸后化膿情況良好

11、，灸瘡 45 天愈合。灸后 4 個(gè)月喘病未發(fā)。至 1 964 年 6 月， 喘病又發(fā)，晚上重，喘不能平臥，吐少量痰，經(jīng)用平喘藥物無(wú)效，于 1964年 7 月 16 日故第二次瘢痕灸，灸右風(fēng)門(mén)、左肺俞、紫宮各 5 壯，灸后于同年 8 月 1 5 日復(fù)查，灸后半個(gè)月喘未發(fā)作，陰天未喘，至 1975 年 2 月 25 日上午追訪復(fù)查，灸后 l 0 年喘未發(fā)。 按：支氣管喘息是呼吸道的常見(jiàn)病，又是難根治的慢性病。實(shí)踐證明，瘢痕灸 是治療此病的有效方法。古代曾有“人要安，膏肓三里常不干” 、”上氣喘逆，灸 膻中五壯”，“上氣喘逆，短氣胸滿，灸肺俞”等記載。結(jié)合中醫(yī)理論：

12、 “喘未發(fā) 之時(shí)，以扶正為主，已發(fā)之時(shí)，攻邪為主”的原則，可以使用瘢痕灸治療喘息。 作者于 1958 年治療 1 83 例，灸后兩個(gè)月復(fù)查 78 例，有效率占 76．9％，三年后復(fù)查 50 例，有效率占 70％，其中 6 例三年未發(fā)病。 哮喘證往往多年頻發(fā)，久病則虛，本病與肺、脾、腎三臟不足有關(guān)；肺氣虛 則易感風(fēng)邪而喘；脾氣虛，則易受濕生痰，謂之痰喘；腎氣虛，則不納氣，謂之 虛喘。故治療喘病，未發(fā)時(shí)，以扶正為主，灸大椎、膻中各 5～ 9 壯。因大椎穴 屬督脈為陽(yáng)經(jīng)之會(huì)穴，能提升諸經(jīng)之陽(yáng)氣，以達(dá)扶正固本之效，膻中屬任脈，是 氣會(huì)之所，能調(diào)氣降逆，以達(dá)平嗽

13、止喘之效。 如肺虛作喘加風(fēng)門(mén)、 肺俞，各灸 3～ 7 壯；因風(fēng)門(mén)能祛風(fēng)解表，平嗽止喘，肺俞能調(diào)養(yǎng)肺氣，以宣肺平喘；肺虛痰喘加中脘、豐隆，各灸 3～9 壯，因中脘為胃募穴，能健脾利濕，培中化痰，加豐隆能化痰平喘；腎虛喘加膏肓、腎俞、氣海，各灸 3～9 壯，因腎俞能培元固本，以補(bǔ)腎養(yǎng)陰；氣海屬任脈，能補(bǔ)元?dú)?，調(diào)理氣機(jī)，膏肓俞能調(diào)理肺。虛癆咳喘。 按以上穴位施灸，輕者灸一次見(jiàn)效，重者二、三次。一般半年或一年灸一次，按 中醫(yī)“冬病夏治”的原則以夏天灸為宜。 哮喘(三) 李××，女， 20 歲，學(xué)生。于 l 968 年 5 月初診。 自訴：陣發(fā)性呼吸困難，反復(fù)發(fā)作 4

14、 年余，近兩周來(lái)因感冒反復(fù)急性發(fā)作，伴有 咳嗽，每次發(fā)作時(shí)多經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥處理而緩解。 最近一次發(fā)作， 因藥物過(guò)敏及長(zhǎng)期 用激素類藥物而呈現(xiàn)副作用，故來(lái)針灸治療。 查：急性痛苦病容， 呼吸困難，張口抬肩，不能平臥，喉中痰鳴，面色青紫， 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音。治療根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于實(shí) 喘，宜宣肺平喘， 瀉肺氣之壅逆， 取平喘、肺俞、合谷穴。針用瀉法， 數(shù)分鐘后，上述主要癥狀明顯減輕， 20 分鐘后癥狀消除，兩肺聽(tīng)診哮鳴音基本消失。而后 每逢發(fā)作，不去急診室而直接來(lái)針灸科，及時(shí)用針刺治療，數(shù)分鐘后，哮喘明顯緩解，共治療十余

15、次，因天氣入夏未再發(fā)作。 按：哮喘發(fā)作時(shí)，臨床所遇病例，多屬實(shí)喘，當(dāng)瀉肺氣之壅逆，故取肺俞， 疏泄肺臟之邪， 以降逆氣。 如兼有外感不論風(fēng)寒或風(fēng)熱應(yīng)取風(fēng)門(mén)穴， 疏通足太陽(yáng)經(jīng)氣。因肺主毛，太陽(yáng)主一身之表，使邪從表解，肺氣自能通降。但以上兩穴刺法宜深刺，視患者之胖瘦，可沿皮刺深達(dá) 2～3 寸，則癥狀有明顯減輕或消失。 平喘穴亦為有效穴位，針刺深度 2 寸，較肺俞、風(fēng)門(mén)二穴尤為安全。合谷穴，手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，《靈樞·九針十二原》云： “五臟有疾，當(dāng)取之十二原” ，又與肺相表里，對(duì)調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的機(jī)能，確有良好作用，通過(guò)手法運(yùn)用，對(duì)實(shí)喘有明顯之效果。本例患者，有時(shí)發(fā)作較輕時(shí)，只用雙側(cè)合谷

16、穴，針后即可緩解癥狀。 呃逆(一) 馮××，男， 3 O 歲，文藝工作者。于 1977 年 8 月 26 日初診。 自訴：十天前因突擊專業(yè)訓(xùn)練 (吹小號(hào) )，而發(fā)生呃逆。呃聲高亢，洪亮，每間隔 3～5 分鐘發(fā)作一次，每次大約持續(xù) 1 小時(shí)左右。初因工作，未作治療。后見(jiàn)病情無(wú)好轉(zhuǎn)，在本單位醫(yī)院針刺內(nèi)關(guān)、中脘等穴，同時(shí)口服冬眠靈、安定等藥 物，均未效。前天起癥狀開(kāi)始加劇，呃逆呈連續(xù)狀態(tài)。 查：發(fā)作時(shí)伸頸仰頭，面紅耳赤，大汗淋漓，全身抖動(dòng)，并感呼吸困難，不 能進(jìn)食和飲水，食則嘔吐，夜間不能睡眠，以致疲憊不堪。 治療：針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、梁丘，并壓膈俞、至

17、陽(yáng)等穴，有所減緩。 27 日再診，針刺內(nèi)關(guān)、膻中、氣海、期門(mén)、三陰交、神門(mén)、大陵諸穴，并以三棱針刺中沖放血，按壓眼球，仍不見(jiàn)效果。后來(lái)術(shù)者用針刺天突，強(qiáng)刺不留針，按壓攢竹穴，呃聲變得低微，藍(lán)可有 l～2 分鐘的間歇，但不能完全停止。隨后 鼓勵(lì)患者吃糕點(diǎn)三塊， 果汁 300 毫升，沒(méi)有嘔吐，亦未致呃逆發(fā)作。 隔 3 小時(shí)后，呃逆又發(fā)作， 為進(jìn)一步驗(yàn)證翳風(fēng)穴對(duì)呃逆的治療作用， 又先針其它穴位， 并作耳 穴膈點(diǎn)埋針，仍無(wú)效果，再重力按壓翳風(fēng)穴，呃逆立刻停止，約 20 分鐘后，因 患者全身顫抖，煩躁不安，遂注冬眠靈 25 毫克，靜滴 10％葡萄糖 500

18、毫升加 50％ 葡萄糖毫升，當(dāng)天和次日呃逆未發(fā)作，飲食及睡眠均正常。間隔 25 小時(shí)以后， 患者因吃冰棒， 呃逆又小發(fā)作一次， 即中度按壓翳風(fēng)穴而愈。 患者當(dāng)晚即能正常參加演出。兩月后隨訪不再發(fā)作。 按：呃逆俗稱“打噎”，古稱“噦”。 《內(nèi)經(jīng)》有“胃為氣逆為噦”的記載。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“膈肌痙攣” 。其主證是喉中呃呃有聲、短促而頻繁，持續(xù)不已，不 能自主控制。 輕者持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可不治而愈， 重者可晝夜不停， 甚至間歇發(fā)作數(shù)日之久，常致病人疲憊不堪，十分痛苦。翳風(fēng)穴治療呃逆，古今針灸專書(shū)無(wú)記載，但民間有流傳。筆者每有呃逆發(fā)生，在自行按壓內(nèi)關(guān)、天突不效時(shí)，而

19、按壓翳風(fēng)穴即能見(jiàn)效。后在臨床治呃逆時(shí)多有體驗(yàn)。 ． 呃逆一癥，常因過(guò)食生冷，突然吸入冷空氣，或勞累過(guò)度，耗傷中氣，或情志不舒，氣郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致。但究其病因，總不外胃氣上逆。故《景岳全書(shū) 呃逆篇》中有“致呃之由，總由氣逆”之說(shuō)。故治之則以寬胸理氣，和胃降逆為正法．考翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之俞穴，有疏調(diào)三焦之氣的功能。《靈樞·經(jīng)脈篇》關(guān)于三焦經(jīng)的主病中有“主氣所生病 ”的論述，按壓翳風(fēng)穴治療呃逆一癥，可能是通過(guò)疏調(diào)三焦之氣而達(dá)到治愈的目的。 呃逆 (膈肌痙攣 )(二) 張××，女， 18 歲，學(xué)生．于 1972 年 4 月 8 日初診． 自訴：一年前正在月經(jīng)期

20、被其父踢傷右肋，從而發(fā)生打膈，每分鐘抽縮 1 次，抽時(shí)周身抖動(dòng)一下，手足隨之而動(dòng)，狀如舞蹈。平時(shí)三、五日輒發(fā)作 1 次， 發(fā)則終日不休。月經(jīng)期間，發(fā)作更甚。 查：神清，面色赤，舌質(zhì)干，脈沉數(shù)，右寸尤為明顯。 來(lái)診時(shí)適逢發(fā)作之日， 每當(dāng)膈肌抽縮 1 次，周身即抖動(dòng) 1 下，幾至無(wú)法診脈。診為呃逆 (膈肌痙攣 )。 治取膻中、巨闕、內(nèi)關(guān)、太沖。用 26 號(hào)針刺之，采取仰臥位，令數(shù)人協(xié)助按壓其手足， 針入后，得氣后，使用瀉法。針入數(shù)分鐘， 用瀉法以后， 痙攣即止。因其久病年余，必用鎮(zhèn)痙之法，留針 2 小時(shí)，每 10 分鐘行瀉的手法一次。從此其病竟不再發(fā)。 半年

21、以后，因經(jīng)期生氣而有小發(fā)作，仍取上述四穴，應(yīng)針而愈。 按：此例由外傷后造成的呃逆，外傷則瘀生，瘀則氣滯，致使肝木橫逆，中焦氣機(jī)升降遏阻而成呃逆，治以理氣降逆，開(kāi)瘀止呃為主法，今取氣會(huì)膻中，以行氣滯，以開(kāi)瘀結(jié)，加 心旁巨闕以散膈開(kāi)郁，且可直接作用于膈肌，使達(dá)鎮(zhèn)逆之效。佐內(nèi)關(guān)寬胸利膈，太沖平肝亢之氣逆，故可止呃。 嘔吐 李××，男， 60 歲。 自訴：于 l 972 年 4 月因患胃十二指腸潰瘍住院治療，現(xiàn)經(jīng)常呃逆、嘔吐， 非常痛苦，住院前曾服中西藥治療無(wú)效，住院期間用過(guò)維生素 B 6 等藥亦無(wú)效。 后改用針刺治療。 ’ 治取內(nèi)關(guān)

22、透外關(guān)、足三里，中等刺激，每天一次，每次留針 5 分鐘。針一次 后，呃逆次數(shù)明顯減少，嘔吐停止，針二次后呃逆消失。 按：呃逆、嘔吐者，脾胃主病居多，蓋脾主升而胃主降，脾胃失調(diào)，上沖則為嘔。方中足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴， 屬土經(jīng)之土穴， 它具有統(tǒng)治一切脾胃疾患的特殊作用， 又配合手厥陰絡(luò)穴內(nèi)關(guān)， 能寬胸利膈， 行氣以解除脾胃不和引起的胸膈間氣塞滿悶， 佐足三里健運(yùn)和中調(diào)氣， 是循經(jīng)取穴，遠(yuǎn)導(dǎo)針?lè)ㄖ环N方法，兩穴協(xié)同配合，脾胃和胸膈利則嘔逆自平。 胃脘痛 (一) 黃××，男，于 1965 年冬初診。 自訴：胃脘疼痛已一天。昨日外出在北風(fēng)中等車時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致胃部疼痛，逐

23、 漸加重，按壓和熱敷疼痛稍減，半夜兩點(diǎn)左右疼痛加重。服用普魯本辛不效，呼 我診治。 查：面色蒼白，胃脘部捫之清涼，喜按，得熱則舒，四肢清冷，舌淡苔白， 脈沉細(xì)。分析脈證，此乃脾胃喔弱，復(fù)感寒邪。寒為陰邪，其性凝滯，脾胃陽(yáng)氣 被阻，氣血運(yùn)行不暢，故胃脘痛甚；寒邪為害則喜熱喜按；脾主四肢，脾剛虛則 四肢清冷。 治以溫中散寒，扶脾溫胃之法。宜針灸監(jiān)施，惜手邊無(wú)艾，只好以針治之， 用溫補(bǔ)手法，以補(bǔ)無(wú)灸之不足。乃取雙側(cè)足三里，得氣后采用熱補(bǔ)手法，留針 20 分鐘，每隔 5 分鐘施補(bǔ)法一次。經(jīng)行熱補(bǔ)手法 1 5 分鐘后，患者胃脘疼痛大減。

24、 出針后，立即于雙側(cè)胃俞埋針，并囑患者每隔半小時(shí)按壓胃俞穴處的皮內(nèi)針 2～ 3 分鐘。翌晨再往診視，患者稱，埋針后約一小時(shí)，疼痛全除，下半夜安睡到天明。隨訪一年余未復(fù)發(fā)。 按：足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，又是六府下合穴之一。 《靈樞·邪氣藏 府病形篇》說(shuō)：“合治內(nèi)腑”?！鹅`樞·四時(shí)氣篇》說(shuō)： “邪在府，取之合。 ”說(shuō)明 足三里是治療胃脘痛的首選穴位。 實(shí)踐證明，足三里治療脘腹疼痛確有良效， 故 有“肚腹三里留”的經(jīng)驗(yàn)之談。胃俞是胃府氣血輸注的部位，針灸有和胃止痛之 效。 胃脘痛 (十二指腸潰瘍 )(二) 洪××，男， 48 歲，技術(shù)員

25、。于 1977 年 10 月初診。 自訴：胃痛三年，發(fā)作時(shí)痛連胸肋，牽扯背部，痛不可忍，并有惡心及下肢 麻木情形。進(jìn)食或空腹后胃均脹痛，氣溫突降時(shí)胃痛尤甚。 1977年 4月和 7月， 先后二次都因胃痛嘔 吐脫水，經(jīng)醫(yī)院診斷為十二指腸潰瘍，經(jīng)輸液，繼服中藥，轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)痛連胸背，惡心欲吐。 查：身體消瘦，眼窩塌陷，從劍突下至中脘部， 均有局部壓痛。脈沉緩無(wú)力，苔白。鋇餐造影；胃呈鉤形，球部變形，有觸痛，龕影。證屬虛寒性胃痛。 治以溫中健脾，益火暖胃，驅(qū)寒止痛，修補(bǔ)潰瘍。乃閃火拔膏肓俞、肝俞、 脾俞、中脘。法以中號(hào)玻璃火罐 2 個(gè)，以連續(xù)閃火法，每穴閃罐

26、 30 下，背后 6 穴共 180 下，中脘 1 穴閃 20 下，共計(jì) 200 下。閃完稍停 2 分鐘，依前法再閃 200 下。兩番共 400 下，閃拔處，皮膚紅潤(rùn)，腹背溫溫，胃痛很快好轉(zhuǎn)。 經(jīng)治四次后， 患者胃痛大為好轉(zhuǎn)，食欲亦增，經(jīng)治十次 胃痛基本消失，乃恢復(fù)工作。 痢 疾(一) 杜××，男， 46 歲，住院號(hào) 16808． 自訴：腹痛腹瀉一日五、六次。因中午吃隔夜未經(jīng)煮沸的剩面條，三小時(shí)后開(kāi)始 腹瀉，至晚間腹痛加劇，里急后重。查：便常規(guī)化驗(yàn)：粘血便，白細(xì)胞 0～ 1，紅細(xì)胞 (卅)，診為痢疾。治以清熱止痢。針取天樞，關(guān)元、神闕。以毫針刺

27、天樞、關(guān)元，重灸神闕達(dá) 2 小時(shí)，皮 膚呈潮紅，同時(shí)配合輸液。經(jīng)針灸監(jiān)用后腹痛緩解，里急后重逐漸減輕，未再出她下痢膿血，瀉止，癥狀消失而愈。 按：患者系外傷性下肢不全癱瘓，脾臟切除，氣血俱虛，胃腸功能減弱，又誤食過(guò)夜不潔食物，傷及腸道，致絡(luò)脈受損而下痢膿血，腹痛、里急后重。天樞 為大腸募穴，精氣匯聚所在， 針灸監(jiān)用可溫補(bǔ)中氣， 通捌腑氣，使大腸功能恢復(fù)。 痢 疾(二) 周××，男， 30 歲，職員。于 1980 年 9 月 12 日初診。 自訴：素有胃病，又因飲食失節(jié)，感受疫毒，突然發(fā)病，惡心腹痛，里急后重，入廁十余次．下痢不爽，赤白粘便

28、。伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、煩渴、無(wú)食欲等癥。 查：病人面黃肌瘦，痛苦面容，舌苔黃味，舌質(zhì)淡紅，體溫 39℃，脈象滑 數(shù)。便常規(guī)：膿球 (+)，紅細(xì)胞 (++)．白細(xì)胞 (++) 。此系素有脾之運(yùn)化失司。胃濁不降，又因飲食所傷，復(fù)感暑濕熱毒，胃濁與濕熱相搏，凝滯不行，氣血兩傷，大腸傳導(dǎo)失司，而下痢膿血。診斷為濕熱下痢。 治以和中調(diào)氣，清熱利濕為法。取中脘、合谷、內(nèi)庭、天樞、大腸俞等穴， 用毫針強(qiáng)刺瀉法，通調(diào)腸腑，日針二次，每次留針 30 分鐘，留針期間每 5～6 分鐘提插捻轉(zhuǎn)行針守氣一次。 9 月 13 日二診，患者高熱退，頭痛減，仍腹痛， 便痢膿血，熱結(jié)旁流，肛

29、門(mén)熱癢，治法處方同前，又加曲池、上下巨虛。 9月 14 日三診，經(jīng)四次針治，諸證俱減，唯感乏力，肛門(mén)脹墜，治法取穴同前，連針?biāo)? 日八次，癥狀消除，便檢正常，治愈。 按：痢疾一證，夏秋多發(fā)，多因脾濕中焦失運(yùn)，胃濁不降，內(nèi)有宿疾，復(fù)因飲食失節(jié)，或因寒暑疫毒，腸胃氣血乃傷。臨床上以邪從陽(yáng)化為熱者居多，然亦有寒濕下痢耆。本例即屬濕熱為患，首取胃之募穴，腑之會(huì)穴中脘以和中調(diào)氣，降濁止痢。并以手足陽(yáng)明經(jīng)穴合谷、內(nèi)庭、曲池為主，來(lái)清熱解毒：重瀉大腸之募穴天樞、大腸俞來(lái)排除腸內(nèi)容物，取逐穢降濁利濕之功。配大、小腸的下合穴上下巨虛，調(diào)整腸腑。初診時(shí)，下痢不爽，氣血易傷，二診時(shí)，雖有便痢膿血，

30、 熱結(jié)旁流，但腑氣已通，穢濁排出，勢(shì)在好轉(zhuǎn)。針刺治痢，療效卓著，但宜每 8～ 12 小時(shí)針治一次，留針期間要不斷行針守氣，方能奏效．痢 疾(三) 趙××，男， 28 歲，農(nóng)民。于 1978 年 9 月 13 日初診。 自訴：昨天開(kāi)始寒熱， 今日中午腹痛， 繼見(jiàn)赤自膿凍。 里急后重，肛墜不爽， 日行 20 余次，伴有脘悶，食少惡心，惡寒發(fā)熱，汗少，肢體酸痛． 查：脈象浮數(shù)，舌苔薄自，體溫 39．4"C，大便常規(guī)：粘液少，血少，膿球 (+)，紅細(xì)胞 (卅)，找到吞噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)：二次均見(jiàn)宋氏痢疾桿菌。證屬痢疾 (細(xì)菌性痢疾 )，

31、由濕熱積滯內(nèi)阻，大腸傳導(dǎo)失司，風(fēng)寒外束使然。 治以解表化濕，清腑降濁。乃取合谷、曲池、風(fēng)池、天樞、上巨虛、中脘、內(nèi)庭，毫針刺用瀉法。留針 30 分鐘。隔 5 分鐘行針一次，日針二次，經(jīng)針二次后，汗出熱退，腹痛大減，腹瀉次數(shù)減少；經(jīng)針?biāo)拇魏?，腹痛更減，腹瀉日行四次，赤白相兼，有粘凍，肛門(mén)墜脹。上穴加長(zhǎng)強(qiáng)，經(jīng)針六次后，腹瀉日行二次，粘凍亦少，腹痛肛墜已除。經(jīng)針八次后諸恙消失。經(jīng)針十次后，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，而告痊愈。 痢 疾(四) 徐××，男， 26 歲，教師。于 1 974 年 7 月 3 日初診。 自訴：發(fā)熱 (體溫 38．5℃)，腹痛，大便日行 30 余次，混有紅白粘凍，伴

32、有頭暈眼花，惡心，納差，肢倦乏力。 查：脈象浮數(shù)，舌苔黃膩，大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。證屬痢疾，良由外受暑濕熱邪，內(nèi)傷飲食生冷，凝滯腸胃，積濕蘊(yùn)熱，邪積交阻，腸腑氣血受傷所致。治以清熱化濕，通調(diào)腸腑。針取合谷、曲池、內(nèi)庭、中脘、天樞、足三里、 上巨虛，針刺瀉法，留針 30 分鐘，每隔 5 分鐘行針一次。 7 月 4 日發(fā)熱減輕， 大便次數(shù)減少，但仍腹 痛肛墜，原方加長(zhǎng)強(qiáng)。 7 月 5 日身熱已退，大便日行 15 次，腹痛肛墜減輕，大便鏡檢：膿細(xì)胞 (+)，培養(yǎng)陰性，取穴同上。 7 月 6 日大便 2 次帶白色粘液，食欲已振，大便培養(yǎng)陰性，取穴同上． 7 月 7 日大便 1

33、 次，無(wú)粘液，無(wú)腹痛肛墜感，大便鏡檢：膿球 (+)，取穴同上去長(zhǎng)強(qiáng)。 7 月 8 日未大便，停針觀察。 7 月 9 日大便培養(yǎng)陰性，鏡檢陰性。共針六次痊愈。 按：本病臨床表現(xiàn)以腹痛、里急后重、瀉下赤白粘液膿血為主證。以上所舉兩例，均屬濕熱痢．前者兼挾風(fēng)寒表邪，故治宜解表化濕，清腑降濁；后者為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪積腸腑，故治宜清熱化濕，通調(diào)腸腑。處方均以合谷、天樞、上巨虛為主穴，偏于風(fēng)寒者加風(fēng)池、中脘；偏于濕熱者加曲池、內(nèi)庭。因合谷為手陽(yáng)明 之原，天樞為大腸之募，上巨虛為大腸之下合穴，以痢疾主要為病在大腸，故取 此三穴通調(diào)大腸腑氣，使氣調(diào)濕化滯行。取曲池、內(nèi)庭，是清

34、泄腸胃邪熱之氣； 取胃之募穴中脘配胃之合穴足三里， 以疏調(diào)胃氣而達(dá)化濕降濁的目的； 合谷配風(fēng) 池，以疏風(fēng)發(fā)汗而解表，如此辨證施治，標(biāo)本兼顧，各得所宜，則病可愈· 痢 疾(五) 卞某，男， 28 歲。與 1974 年 6 月 5 日上午就診。 自訴：平素身體健康。從昨天下午開(kāi)始腹痛、便膿血、量少。發(fā)病后至診時(shí)已大便 7— 8 次，伴有里急后重、口渴、食少、納呆，并有惡心，嘔吐一次為少量胃內(nèi)容物，小便量少，色深黃。 查：一般狀態(tài)較好，．面色微紅，精神不振，呈急性病容，輕度脫水外貌。 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。體溫 38． 2℃，血壓 100／70 毫米水銀柱

35、。腹軟，左 下腹部有壓痛。化驗(yàn)：便鏡檢，紅白細(xì)胞、膿細(xì)胞均為滿視野。診為濕熱痢 (細(xì)菌性痢疾 )。 針取足三里、陰陵泉、曲池、天樞、內(nèi)庭、少商 (放血 )，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，出現(xiàn)酸脹感后，留針 15 分鐘 (留針過(guò)程中捻動(dòng)兩次 )出現(xiàn)腸鳴、腹痛，有排便感，出針即去廁所。 第三次來(lái)診，主訴從針后大便次數(shù)已減少至 3～4 次，但仍里急后重，有膿血便。食量較前增加。精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體溫 37℃，血壓 110／80 毫米水銀柱，舌苔、脈象同前，治法亦同前，加公孫、氣海。 ! 第五次來(lái)診，主訴大便每日僅兩次，為黃色軟便，無(wú)膿血，無(wú)里急后重。精神狀態(tài)好，體溫 36．4℃，血壓 120／90

36、毫米水銀柱。治法同前，俞穴減內(nèi)庭、少商，加胃俞、大腸俞。 第七次來(lái)診，主訴大便正常，化驗(yàn)：便未查到紅、白細(xì)胞、膿細(xì)胞。鞏固治療方法同前，痊愈。 按：治療濕熱痢的原則為清熱利濕、調(diào)氣行滯，故取手足陽(yáng)明經(jīng)、太陰牌經(jīng)穴為主。先取三經(jīng)之合穴，調(diào)理脾胃、大腸之氣機(jī)以清熱利濕、導(dǎo)滯。再取大腸經(jīng)原穴、募穴，脾經(jīng)之絡(luò)穴，以收到宣外通內(nèi)調(diào)氣行血之功效。 腹瀉(一) 蔣××，男， 47 歲，門(mén)診號(hào)：外 78～ 51。于 1978 年 10 月 1 1 日初診。 自訴：腹瀉已二年，每日 2～ 3 次、 5～6 次不等，為稀水及不消化物。四肢 無(wú)力．納食無(wú)味。

37、 查：體瘦，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈濡緩。擬為脾胃虛寒。 針取中脘、天樞、足三里、陰陵泉、氣海。均加溫針 3 壯。針?biāo)拇魏蟾篂a減 至每日 1～ 2 次，第一次大便已成形，但入水即散．仍予上法更進(jìn)。六次后腹瀉 止，大便日 1 次，成形。加脾俞、胃俞、足三里，均溫針 3 壯。共針十次痊愈。 隨訪半年余未復(fù)發(fā)。 按：泄瀉一癥無(wú)不由于脾胃。本例因睥胃虛寒，不能溫運(yùn)水谷，水液糟粕混雜而下，故治療以溫運(yùn)為主。胃募中脘，大腸募天樞，取以調(diào)和胃腸之運(yùn)化與傳 導(dǎo)功能。足三里為胃合， 陰陵泉為脾合， 針以助胃、脾腐熟運(yùn)化之功， 脾胃得和，升降有權(quán)，清濁得分而腹瀉自止；

38、 針氣海以益氣， 元?dú)庾銊t制約有權(quán)， 大便自調(diào)；復(fù)加溫針以溫中散寒，俾脾陽(yáng)振奮而運(yùn)化有權(quán)，則泄瀉得愈。后加脾俞、胃俞、足三里以鞏固之。兩年之病，經(jīng)十次治療而愈． 腹 瀉(消化不良 )(二) 陳×，女， 20 歲，演員。 自訴：腹脹，腹瀉，每日大便 4～5 次，食后即瀉，大便為不消化便，體重明 顯下降，體力減弱，不能繼續(xù)工作。曾經(jīng)中西醫(yī)治療，亦未好轉(zhuǎn)。 查：便常規(guī)為水樣不消化食物。體瘦，面蒼白，懶言腸鳴音亢進(jìn)，腹微脹，肝脾 未觸及．診為腹瀉 (重癥消化不良 )。治以理脾健胃，調(diào)健中州．一?。侯⒂?、胃 俞、大腸俞、三焦俞、腎俞；二?。禾鞓?、曲池、足三里．二

39、組穴位交替使用， 每次留針 15～20 分鐘。一組用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，二組用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法加灸。 經(jīng)針治兩次后患者感到腹脹、腸鳴均減輕，腹瀉每日  3～5 次，大便為黃色 不消化便，飲食增加。經(jīng)一周治療后腹部不適癥狀消失，每日大便  1～ 2 次，大 便為黃色軟便。經(jīng)半月治療痊愈恢復(fù)工作，體重增加。追訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)，體重 增加 7 公斤。 按：患者為文藝工作者， 由于職業(yè)緣故饑飽無(wú)常， 日久傷及睥胃致中氣不足， 健運(yùn)失常，脾虛難以散精，故食物難以消磨而致完谷不化，久泄不愈。俞穴為精 氣輸注之處，故取脾、胃、大腸、三焦、腎

40、俞以振奮諸俞精氣，收到培土生源的 作用。泄瀉一癥為腸腑失司，故取手足陽(yáng)明經(jīng)之合穴及大腸募穴，以調(diào)理腸腑， 溫中止瀉而治愈。 腹瀉(三) 黃××，男， 2 歲，門(mén)診號(hào) 19556． 代訴：兩天前過(guò)食生冷肥膩食物，以后則發(fā)現(xiàn)腹痛瀉，大便稀游，混有小量粘液無(wú)膿血，味酸臭，每天大便約 7～8 次，同時(shí)伴有低熱，食欲不振，神疲，夜睡不寧 j 口干渴。小便短赤等癥狀。 查：神志清晰，營(yíng)養(yǎng)中等，精神疲乏，輕度消瘦，頭部及四肢器官發(fā)育無(wú)特殊，鞏膜無(wú)黃染，項(xiàng)柔軟。全身淋巴腺無(wú)腫大，胸對(duì)稱，心肺未發(fā)現(xiàn)特殊，腹微脹，輕按痛，肝脾未捫及，腸蠕動(dòng)音增強(qiáng)，膝反射稍

41、遲鈍，無(wú)病理性神經(jīng)反射，舌質(zhì)紅，披污膩薄黃苔。脈濡數(shù)，指紋色紫，隱透風(fēng)關(guān)。乃為積滯挾濕熱于胃腸為?。? 治以調(diào)和胃腸氣機(jī)， 清泄?jié)駸釣橹鳌?取足陽(yáng)明經(jīng)穴雙側(cè)足三里， 用平補(bǔ)平瀉法．進(jìn)針 3～ 4 分深，找到適當(dāng)針感后 (因小兒不能訴說(shuō)針感，可針至其足趾或下肢肌肉跳動(dòng)則 HJ)，留針 1 O～15 分鐘，留針期間每隔數(shù)分鐘輕搗、捻針 1 5～ 20 秒鐘。返針后用梅花針輕叩刺天樞、大腸俞，并囑其母多給淡鹽水作飲料，禁食生冷肥膩食物，早晚針刺一次。 翌日其母攜兒復(fù)診， 喜訴腹瀉已顯著改善。 經(jīng)昨日針刺后只排大便 3 次，思食，口不渴，熱退，神志寧?kù)o，睡佳，小便淡黃。脈常，舌淡，苔薄

42、黃潤(rùn)，指紋 已退風(fēng)關(guān)，色淡紫。經(jīng)治后胃腸氣機(jī)得復(fù)，積滯已去，濕熱將除，用平補(bǔ)平瀉針?lè)?，刺足三里以調(diào)胃和中。 三診：腹瀉已愈，大便成形，日 1 次，胃納佳，睡眠好，神態(tài)活潑，脈常，舌淡，苔薄潤(rùn)。脾胃氣機(jī)和利， 郁熱已除，遂停止針刺， 經(jīng)觀察一周， 病情穩(wěn)定。 按：由積滯引起腹瀉稱為積瀉。小兒脾胃較弱，如飲食不佳，納食不消，損 傷脾胃，致受納運(yùn)化機(jī)能失職則成病。 本例因積滯挾濕熱交阻． 故證見(jiàn)胃納不思，腹脹痛，大便稀溏，次數(shù)增多，味酸臭，小便短赤，韭伴低熱，神煩，口干渴，脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅，苔污膩薄黃，指紋色紫等象。 足陽(yáng)明經(jīng)屬胃絡(luò)脾，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》 “合治內(nèi)腑”原則，針用平

43、瀉刺胃經(jīng)合穴足三里及用梅花針叩刺天樞、 大腸俞，除能調(diào)胃腸氣機(jī)外， 并能增強(qiáng)受納運(yùn)化功能，使水精四布，脾氣機(jī)和利，積滯則得消，濕熱之邪得泄而積瀉自愈。 泄瀉(慢性腸炎 )(一) 肖××，男， 48 歲。于 l 980 年 10 月 20 日初診。 自訴：二年來(lái)天亮前腹瀉，伴有便前腹痛，往往晨起前 3～ 4 次。內(nèi)科診斷 為：慢性腸炎。曾服用黃連素、氯霉素、四神丸暫能緩?fù)?。但藥停即?fù)發(fā)。曾做大便培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌。 查：納差面黃，體倦神疲，腹冷喜暖，腰酸乏力，四肢時(shí)有發(fā)冷，肝脾未觸及，腹痛腸鳴，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。舌淡苔白，脈象沉細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)

44、，寒濕下注。 治以溫補(bǔ)脾腎、固腸止瀉。針取中脘、關(guān)元、腎俞、天樞、大腸俞、上巨虛，均以補(bǔ)法施術(shù)，監(jiān)加艾條溫灸，每日一次。 經(jīng)上穴治療三次后晨起前便次減少成形，腹痛減輕。二個(gè)療程 (二十四次 )的針灸治療獲得痊愈。一年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按：拂曉之前，腹痛作瀉，中醫(yī)為“雞鳴瀉”或“五更瀉” ，為腎陽(yáng)不振，命門(mén)火衰之所致。腹冷喜暖，腹時(shí)痛時(shí)脹，四肢清冷，體倦神疲，舌淡苔白，脈沉細(xì)，均為脾腎陽(yáng)虛之候。配方取關(guān)元、腎俞、大腸俞以滋陰補(bǔ)腎，培元固本，通利大腸；取中脘以健運(yùn)中宮之舉，調(diào)理脾胃；取上巨虛、天樞以調(diào)理腸道，固腸止瀉。久病則虛，艾條灸以溫蘊(yùn)脾胃，振奮脾胃之功能，達(dá)到治愈的目的．

45、 泄瀉(慢性腸炎 )(二) 劉××，男，成年。于 l 979 年 11 月 1 日初診。 自訴：患慢性腸炎已一年半，溏便每日 2、 3 次，近日因受寒而癥情加重， 每日水樣便 6、7 次，腹痛陣作，肢體倦怠，面色少華，不思飲食，脈濡細(xì)，苔 薄膩。患者因?qū)λ幬镏委熜判牟蛔?，特?lái)求治于針灸。 針取地機(jī) (足太陰睥經(jīng) )、足三里 (足陽(yáng)明胃經(jīng) )、尺澤 (手太陰肺經(jīng) )；灸氣海。 行補(bǔ)法 (輕刺激 )，留針 30 分鐘，每日治療一次。 經(jīng)治療三次后癥狀明顯減輕，由水樣便轉(zhuǎn)為溏便，每日 3、 4 次。治療五次 后轉(zhuǎn)為每日 2 次溏便。前后共針灸十八

46、次痊愈。兩個(gè)月后隨訪情況良好。 按：本例久瀉感寒，治宜標(biāo)本兼顧。地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴，郄穴善治本經(jīng) 深部疾患；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴， 取“合治內(nèi)腑” 之意，且系強(qiáng)壯健脾要穴；尺澤屬手太陰肺經(jīng)合穴， 與地機(jī)相配， 同各經(jīng)經(jīng)氣相投， 共同調(diào)整脾胃氣機(jī)以恢 復(fù)腸胃?jìng)鲗?dǎo)功能。加用艾灸氣海，以增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒，益氣止瀉之效。 失眠 趙某某，男， 40 歲，與 1999 年 2 月 25 日初診。 患者 2 個(gè)月來(lái)，每晚僅能入眠 3—4 小時(shí)，入寐易于驚醒，入寐后又多夢(mèng)， 時(shí)而心煩，早上醒后二耳轟鳴，起床后消失。伴有氣短，腹部空虛，頭腦昏沉，

47、下肢無(wú)力，氣嗝頻作，倦怠乏力，易于疲勞等。舌質(zhì)舌苔正常，脈沉細(xì)數(shù)。 辯證：氣血不足，心失所養(yǎng)。 處方：教材主方即加減 二診（ 27 日）下肢稍覺(jué)有力，仍失眠，氣短和腹部空虛減輕，同上方。 三診（ 3 月 1 日）失眠減輕，亦能入眠 5 小時(shí)。整個(gè)癥狀均有所好轉(zhuǎn)。同上 方。 四診（ 13 日）已能入眠 6 小時(shí)，不做夢(mèng)。 痹證（一） 孟××，男， 67 歲。于 1962 年 8 月 16 日初診。 自訴：兩膝關(guān)節(jié)感覺(jué)疼痛，彎屈成弓形已 7 年多，不能行動(dòng)，并在氣候變化 時(shí)加重，兩腿及膝部發(fā)冷發(fā)麻，肌肉輕度萎縮，經(jīng)治療多次無(wú)效。

48、查：患部無(wú)紅腫，偶爾聽(tīng)到兩膝關(guān)節(jié)摩擦音，膝腱反射減弱。舌苔薄白，脈 象沉遲，疼痛部位正當(dāng)在足陽(yáng)明胃經(jīng)膝部和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)胭窩處。診為 (中醫(yī) )痹 癥；(西醫(yī) )膝關(guān)節(jié)炎。治以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血．乃針刺手陽(yáng)明大腸經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn) (雙 )，手太陽(yáng)小腸經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn) (雙)，用燒山火手法捻轉(zhuǎn)片刻?；疾扛械桨l(fā)燒，隨即兩膝關(guān) 節(jié)亦發(fā)燒，藍(lán)有微汗，間歇捻轉(zhuǎn) 20 分鐘，患者感到周身發(fā)熱，患膝有輕微的感覺(jué)，能伸展 1 寸余，又持續(xù)捻轉(zhuǎn) 10 分鐘，起針后雙側(cè)患膝能伸展 2 寸多。 1962 年 8 月 17 日二診：患者病情顯著好轉(zhuǎn)，脈舌同前，但仍感到膝彎部有 點(diǎn)不得力。針點(diǎn)同前，加手少陰心

49、經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)，捻轉(zhuǎn)  3～5  分鐘后，針處及患部均 發(fā)熱，留針  30 分鐘，起針后患膝又伸展  2 寸多。 1962 年 8 月 18 日三診：連診 2 次后患膝能伸展 4 寸多，并能站起來(lái)，但邁 步無(wú)力。舌苔、脈象同前。針點(diǎn)同前，留針 30 分鐘。 1962 年 8 月 19 日四診：昨天診后能扶墻走幾步。針點(diǎn)同前。 9 次后能攜杖走路，共診十五次而痊愈。 5 年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 痹證（二） 自訴：于 1962 年 4 月 5 日右腿疼痛 1 年多，不能行動(dòng)，下褪處經(jīng)常

50、冰冷，經(jīng)治療多次無(wú)效。 查：患肢局部皮膚冰冷，皮色青紫。舌苔薄白，脈象沉遲。疼痛部位正當(dāng)足少陽(yáng)膽經(jīng)線上，外踝上 4 寸處。診斷： (中醫(yī) )寒痹； (西醫(yī) )關(guān)節(jié)炎。治以溫通經(jīng)絡(luò)，疏風(fēng)散寒。乃針刺左手腕外側(cè)手少陽(yáng)三 療效： 3 年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按：“對(duì)應(yīng)點(diǎn)針刺療法”主要是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原則，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論“不通則痛，痛則不通”的觀點(diǎn)而擬定。所謂“不通”就是風(fēng)邪侵犯于臟腑經(jīng)絡(luò)后，當(dāng)時(shí)不能排除出去，形成了“不通”而影響人體上下左右的平衡。從人體來(lái)看，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分布于手足三陰三陽(yáng)，是左右對(duì)稱分布的，奇經(jīng)八脈的任督二脈是前后相對(duì)稱而分布的。故風(fēng)邪侵犯經(jīng)絡(luò)后，致使臟

51、腑經(jīng)絡(luò)“不通”引起疼痛，通過(guò)針刺患部交叉對(duì)應(yīng)點(diǎn)，起到自身調(diào)節(jié)，自身修復(fù)，促成新的平衡的作用，從而達(dá)到止痛治病的目的。此法找點(diǎn)規(guī)律是右上肢對(duì)左 下肢，右下肢對(duì)左上肢，陰經(jīng)對(duì)陰經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)對(duì)陽(yáng)經(jīng)，內(nèi)側(cè)對(duì)內(nèi)測(cè)，外側(cè)對(duì)外側(cè)，前面對(duì)前面，后面對(duì)后面，腹部對(duì)背部。 找點(diǎn)法：通過(guò)臨床實(shí)踐證明，必須根據(jù)患部位置來(lái)決定針刺點(diǎn)，首先肯定要 在同名經(jīng)上蹦上下左右交叉對(duì)應(yīng)象形取點(diǎn)， 前后對(duì)應(yīng)象形取點(diǎn)。 如左肘關(guān)節(jié)手陽(yáng) 明大腸經(jīng)循行線痛， 針右膝足陽(yáng)明胃經(jīng)線上的象形對(duì)應(yīng)點(diǎn)； 右足外踝處足太陽(yáng)膀 胱經(jīng)循行線痛， 針左手腕外側(cè)手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的象形對(duì)應(yīng)點(diǎn)； 左足拇趾足太陰脾 經(jīng)循行線上痛， 針

52、右手拇指手太陰肺經(jīng)線上的象形對(duì)應(yīng)點(diǎn)； 左髖足少陽(yáng)膽經(jīng)循行 線痛，針右肩手少陽(yáng)三焦經(jīng)線上的象形對(duì)應(yīng)點(diǎn)； 腰痛在背部督脈線上， 針腹部任 脈對(duì)應(yīng)點(diǎn)；其余以此類推。 適應(yīng)癥：腦血栓，腦栓塞后遺偏癱，腰痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，扭傷，外傷性疼痛，皮膚感覺(jué)異常，神經(jīng)炎，痙攣，腿痛，坐骨神經(jīng)痛，局限性疼痛等。 針刺手法：同一般針刺手法 (從略 )。 腰痛 (腰椎肥大癥 )(一 ) 陳×，男性， 50 歲，莞城搬運(yùn)站工人。 自訴：腰痛數(shù)月，俯仰艱難，不能工作，經(jīng)中西醫(yī)治療未效，后在縣××醫(yī) 院 X 光照片檢查，確診為第二、三、四腰椎肥大，及第五腰椎

53、骶化。轉(zhuǎn)來(lái)我科治療。此時(shí)腰部強(qiáng)直酸痛不能俯仰。 查：脈象細(xì)軟無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄白。 針取命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、第三和第五腰椎下、腎俞 (或大腸俞，雙 )、委中 ( 雙)，用補(bǔ)法，得氣后，腰部各穴接上“ 6．26”電療機(jī)，電流輸出強(qiáng)度以能忍受為度，留針 25 分鐘左右，出針后隔姜灸命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)及第三、五腰椎下，灸至皮膚潮 紅濕潤(rùn)，每天針灸一次 (逢星期日休息 )。并配合中藥：蓯蓉、熟地、黃精、核桃肉、枸杞子、黨參、杜仲、茯苓、炮甲珠、土鱉、稀薟草、寬筋藤、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、狗脊之屬加減化裁，每天一服。治療 120 多天，腰痛緩解，尚感疲憊，即停止隔姜灸，改在腎俞 (或大腸俞，雙)加拔火罐，

54、其余針刺電療與中藥施治如前法，如是再治療 30 余天，一切癥狀消失，俯仰自如，體力與行動(dòng)一如平時(shí)，并再經(jīng)縣××醫(yī)院 X 光復(fù)查，第二、三、四腰椎肥大和第五腰椎骶化的病灶均完全消失，恢復(fù)正常。觀察至今，已歷兩年，全無(wú)復(fù)發(fā)，工作如常。 腰痛(二) 謝某某，男， 25 歲。東莞縣太平船隊(duì)船員。 自訴：初感腰部酸痛，俯仰困難，在××醫(yī)院 X 光檢查第二骶椎隱性破裂。經(jīng)中西醫(yī)治療半年，效果不顯，腰部疼痛強(qiáng)直，后來(lái)我科治療，此時(shí)病容憔悴，腰強(qiáng)痛不能俯仰，第四腰椎亦略呈腫大。 查：脈象沉細(xì)，舌淡無(wú)苔。 針取腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、上廖 (雙)、次廖 (雙)、委中（雙）。得氣后用補(bǔ)法，并

55、于 腰部各穴導(dǎo)以針灸治療機(jī)，電流輸出強(qiáng)度以能忍受為度，留針 25 分鐘左右，出 針后，隔姜灸腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、上廖 (雙)，次廖 (雙)，灸至皮膚紅潤(rùn)。每天針灸一次 (逢星期日休息 )。并投以中藥：補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黃精、熟地、黃芪、黨參、 枸杞子、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、菟絲子、核桃肉、稀薟草、雞血藤膠 (烊化和服 )、桑寄 生之屬加減，每天一劑。治療一段時(shí)期，腰痛緩解，只有重困的感覺(jué)，此時(shí)不須 隔姜灸，改在腎俞 (雙)加拔火罐；余針刺電療與中藥俱如前法，如是治療 190 多 天，疼痛酸困完全消失，俯仰如常，第四腰椎亦無(wú)腫大的現(xiàn)象。去醫(yī)院要求 X 光復(fù)查，結(jié)果第二骶

56、椎隱性裂已愈合，也無(wú)腰椎肥大的跡象。觀察 22 個(gè)月無(wú)復(fù) 發(fā)，工作如常。 按：“腰椎肥大”癥的病人，常感腰部酸痛強(qiáng)直，或不能俯仰，行動(dòng)艱難，甚至夜睡不寧，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，亦有壓迫下肢酸疼痛者，往往纏綿數(shù)年，屢醫(yī)無(wú)效，精 神憔悴，食欲減退，患部椎體或棘突、 橫突有一些腫實(shí)之狀， 脈象多沉微或沉細(xì)。 根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)， 脊椎屬督脈， 為諸陽(yáng)之會(huì)， 腰兩側(cè)屬足太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。與足少陰腎經(jīng)相表里。此病之成因，主要是督脈之陽(yáng)氣不振，足太陽(yáng)經(jīng)內(nèi)寒 凝郁，腎火衰微，而外界之風(fēng)寒濕邪，乘虛內(nèi)襲， “至虛之處便是客邪之所” 。因而膠著于腰部，凝阻經(jīng)氣，不通則痛，邪

57、結(jié)瘀凝，腰椎從而肥大。 《內(nèi)經(jīng)·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣” 。蓋腎主骨而腰乃腎之府，由此可以想見(jiàn)“腰椎肥大”與腎陽(yáng)虛的關(guān)系至為密切。 治療大法以針灸督脈和足太陽(yáng)經(jīng)的有關(guān)穴位， 溫補(bǔ)元陽(yáng)，宣通經(jīng)絡(luò)， 祛寒除濕，消瘀散結(jié)為主。并配合中藥酌采補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益氣行血，通絡(luò)散瘀，堅(jiān)骨舒筋 之品，相輔施治，筆者應(yīng)用此法治療本病數(shù)十例，只要堅(jiān)持一段時(shí)間的治療，均可收到較滿意的效果。 腰 痛(三) 王×，男， 68 歲。于 1980 年 12 月 21 日初診。 自訴：少年從軍，長(zhǎng)途跋涉，餐風(fēng)露宿，習(xí)以為常。年過(guò)四旬常有腰痛。 1956 年罹腎結(jié)石癥；

58、1964 年罹中風(fēng)癥，但此二癥均早治愈。 1977 年冬因腰痛經(jīng)某院 拍片檢查，診為第 2～5 腰椎骨質(zhì)增生。今冬遇寒腰痛又發(fā)，腰脊疼痛，兩腿酸 軟，內(nèi)側(cè)發(fā)涼，心悸氣短，納食亦差?，F(xiàn)已臥床月余，身體翻動(dòng)均需人助，每因 翻動(dòng)時(shí)心悸汗出，倍感痛苦，曾經(jīng)藥物、針灸、按摩等治療月余效果不顯。 查：容顏憔悴， 面色黯黑，形寒畏冷，舌淡苔自，脈沉細(xì)。 診為腎虛腰痛 (腎 陰虛兼肝氣不足 )。 治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，疏肝活絡(luò)。針取腎俞、復(fù)溜，用燒山火手法，留針 15 分鐘， 每 5 分鐘行震顫手法一次，并在腎俞穴拔火罐，留針 5 分鐘。 二診 (12 月 23 日)：

59、治后當(dāng)晚腰痛減輕，雙腿酸軟亦有所減。次日即能坐起， 并可下床小溲。乃針取精宮、左蠡溝、右曲泉。燒山火手法，留針 15 分鐘，出 針后在肝俞、腎俞二穴拔火罐，留罐 5 分鐘。 三診 (12 月 25 日) ：腰痛腿軟，心悸汗出諸證皆輕，已能出入戶外。針取腎俞、左交信、右陰陵泉。手法、行針、留針時(shí)間同上。拔火罐取命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)， 留罐 5 分鐘。 四診 (12 月 27 日) ：腰痛腿軟，心悸汗出諸證大有減輕，納食亦增，精神見(jiàn) 佳，于今日乘車來(lái)診。查面黃有華，舌淡苔白，脈象和緩。針取中脘、天樞、左 足三里，右三陰交。行燒山火手法，留針 1

60、5 分鐘，中間行震顫手法一次。中脘、 天樞二穴兼拔火罐，留罐 5 分鐘。 半月后來(lái)院告知，腰痛腿軟已獲痊愈。 1982 年隨訪，患者高興地說(shuō)： “腰痛腿軟等證治愈后，雖經(jīng)兩個(gè)寒冬仍未復(fù)發(fā)，至今健康一如常人。 ” 按：患者少年從軍，長(zhǎng)途跋涉，餐風(fēng)露宿，寒風(fēng)內(nèi)侵易有是疾。況且今已年近古稀，罹此重癥腰痛。證見(jiàn)面色黯黑，腰脊疼痛，兩腿酸軟，內(nèi)側(cè)發(fā)涼，心悸汗出等癥。究其根源主因久受寒濕之邪，腎府受損，腎氣虛，腎陽(yáng)不足之故。次因寒濕內(nèi)侵，肝木受損，木失條達(dá)，脈絡(luò)受阻，筋失其養(yǎng)所致病。治療結(jié)合經(jīng)脈是動(dòng)、所生病的證候反應(yīng)，對(duì)照病人之證見(jiàn)，乃屬《靈樞·經(jīng)脈篇》腎經(jīng)是動(dòng)病的“面如漆柴， 心如懸

61、若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥?！彼〉摹构蓛?nèi)后廉痛 ”以及論肝經(jīng)是動(dòng)病的： “腰痛不可以俯仰 ?！辫b于患者上訴諸證，乃屬腎陽(yáng)虛，兼見(jiàn)肝郁之兆。故治首以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，輔以疏肝活絡(luò)。 初取雙腎俞施溫補(bǔ)手法， 既解腰部寒涼疼痛之苦而治其標(biāo)， 又能助腎陽(yáng)之生化而治其本； 配腎經(jīng)復(fù)溜， 施以補(bǔ)法以止汗助其經(jīng)氣旺盛． 減少腎陽(yáng) 的耗損：復(fù)溜屬金，是腎經(jīng)母穴， “虛則補(bǔ)其母”，更能有助于腎陽(yáng)之化生。 二診取肝經(jīng)之合穴曲泉，此穴為肝經(jīng)合水穴，是肝經(jīng)之母穴，配肝經(jīng)絡(luò)穴蠡溝，施以補(bǔ)法既濟(jì)肝木之不足以健筋骨，又助肝氣由里達(dá)表，使肝木條達(dá)，利于活絡(luò)：兼取腰部精宮穴補(bǔ)之，以濟(jì)肝腎之

62、不足。四診鑒于腰痛緩解，諸癥減輕，故取刺中脘。胃為后天之本，中脘為胃的募穴，又系腑會(huì)，針此既濟(jì)胃氣，又和六腑，佐以足三里，脾經(jīng)三陰交二穴，以收助脾胃健運(yùn)而化濕，調(diào)理三陰經(jīng)氣之功；再配以胃經(jīng)天樞穴，天樞又是大腸的募穴，針之更有助于胃腸化納之功；況天樞穴又與背部腎俞穴相對(duì)，刺此穴亦屬《靈樞》 “偶刺”之法，故刺天樞可收兼益腎陽(yáng)之效。 肩凝癥 (一) 陳××，男， 52 歲，工人。于 1977 年 8 月 16 日初診。 自訴：右肩痛已一年。去年 8 月，因在工廠過(guò)度用力工作后， 右肩疼痛不已， 每于夜靜時(shí)痛劇，常覺(jué)頸肩不適，經(jīng)多方醫(yī)治未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)診。

63、 查：右肩胛崗上部有明顯壓痛點(diǎn)，肩部外展、后伸動(dòng)作均受限制，右肩外展 約 80 度則痛，不能上舉摸及頭部，今年 8 月 16 日經(jīng)本院 X 線照片檢查，頸椎 未見(jiàn)明顯病變．舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈略弦。辨證為肩凝癥 (肩關(guān)節(jié)周圍炎 )． 治以通絡(luò)逐痹，調(diào)暢氣血。針取右肩阿是穴處三個(gè)陽(yáng)性點(diǎn)、頸椎 5～胸椎 2 夾脊穴處二個(gè)陽(yáng)性點(diǎn)。用較強(qiáng)均刺激手法，挑刺上述穴、點(diǎn)，反復(fù)牽拉旋動(dòng)，每 隔一天進(jìn)行挑刺一次， 經(jīng)針挑治療三次后， 肩痛已顯著減退， 肩臂功能活動(dòng)亦大 有進(jìn)步，針挑治療五次后癥狀已基本控制。停針一個(gè)月后隨訪，患者自述從 8 月 16 日至 8 月 26

64、 日，經(jīng)針挑治療共六次之后， 右肩痛已消失， 肩臂功能活動(dòng)已恢復(fù)正常。沒(méi)有復(fù)發(fā)。 按：本病屬經(jīng)絡(luò)固痹的痛痹疾患， 取局部穴用較強(qiáng)的手法挑刺， 牽住皮下白色纖維組織，反復(fù)進(jìn)行牽拉，以觸及所在部位的經(jīng)絡(luò)，挑完之后。還留有創(chuàng)口，創(chuàng)口存在著組織再生過(guò)程， 在這一段時(shí)間里， 留有一定的刺激作用， 俾其有利于達(dá)成較持久的有效刺激量，這就可能具有類似針刺加艾炷灸綜合治療的作用。 肩凝癥 (二) 吳×，男，成人，干部。于 1978 年 10 月 26 日初診。 自訴：左側(cè)肩臂疼痛二月余。二月前開(kāi)始發(fā)生左肩臂疼痛，經(jīng)治療未愈，昨 日受涼而加重，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限， 外展及抬舉不便，

65、甚則牽扯左項(xiàng)及背疼痛， 其余正常。此屬風(fēng)寒之邪凝滯于手三陽(yáng)之經(jīng)脈， 致使經(jīng)筋受邪， 活動(dòng)功能受限所 致。治以祛風(fēng)散寒，疏筋活絡(luò)止痛。針取風(fēng)池、肩三針、肩井 (左側(cè)針刺留針 )、天宗 (右側(cè)火罐 )。 二診 (10 月 23 日) ：經(jīng)上穴治療后，癥狀有所減輕，仍本上方，加針左側(cè)少 海。 三診 (11 月 16 日)：經(jīng)上方針治二療程 (十二次 )后，左肩臂及項(xiàng)疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，外展抬舉已不受限， 其癥痊愈，為鞏固療效囑其再針治一療程。 按：此例肩周炎之病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒之邪，其病位較廣，累及手三陽(yáng)經(jīng)筋，所 以治療時(shí)除祛風(fēng)散寒外，尚需疏通手三陽(yáng)之

66、筋脈。方中之風(fēng)池、肩井疏散少 5 日之風(fēng)寒，肩三針音用尚 可疏利關(guān)節(jié)，散三陽(yáng)經(jīng)之寒邪，諸穴配合使風(fēng)寒祛，經(jīng)脈通而疼痛消失，經(jīng)筋疏 利則活動(dòng)自如。 肩凝癥 (三) 黃××，女， 67 歲，工人。于 1979 年 6 月 2 日初診。 自訴：左肩部疼痛，活動(dòng)受限十三天。十天前患者開(kāi)始身微發(fā)熱，繼感左肩 疼痛，尤以肩胛崗至鎖骨肩峰端為甚， 痛時(shí)向臂部外緣放散至肘關(guān)節(jié)， 夜間常因 疼痛而醒，晨起稍活動(dòng)及用手揉搓局部后疼痛減輕，右手不能抬舉梳頭， --伴見(jiàn)乏力頭暈，心慌心跳，納呆。 查：左上肢外展抬舉 80。時(shí)則痛加劇，在肩偶穴處壓痛明顯，脈浮緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。診為肩關(guān)節(jié)周圍炎，此為風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯。 治以調(diào)氣血，祛風(fēng)寒，疏經(jīng)活絡(luò)，針取天宗， (針后加灸 )、肩豫、曲池、臑會(huì)(左留針 )。 二診 (6 月 4 日)：針刺上穴后，諸癥大減，夜寐已無(wú)痛醒現(xiàn)象，仍本上方治 療。 三診 (6 月 6 日)：經(jīng)治五次后，疼痛基本消步，頭暈乏力減輕．無(wú)心慌心跳，睡眠食欲正常，左上肢活動(dòng)自如。 四診 (