顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)PPT課件

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1、項目背景 顱內(nèi)壓的定義與正常值 顱內(nèi)壓（ICP）的定義：是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。 正常值： 成人 70-200 mmH2O（5-15 mmHg）； 兒童 50-100 mmH2O（4-7.5mmHg）。 顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致病人病情惡化、預(yù)后不良或死亡的最常見原因之一。 顱內(nèi)壓監(jiān)測是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時間、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科1第1頁/共14頁項目背景 顱內(nèi)壓監(jiān)測方法1.腰椎穿刺2.腦室內(nèi)監(jiān)測目前臨床上最常用的方法，是ICP監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)1

2、.腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測2.蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測3.硬膜下或硬膜外監(jiān)測4.神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測5.有創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測（CEI） 顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致病人病情惡化、預(yù)后不良或死亡的最常見原因之一。 顱內(nèi)壓監(jiān)測方法是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時間、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。 顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在省級三甲醫(yī)院已使用較為廣泛，強生Codman多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，即可進(jìn)行硬膜下又可進(jìn)行腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，同時具有外引流作用。2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科2第2頁/共14頁2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科3我科已有的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀美國CAMINOM

3、PM-1型強生CodmanICP監(jiān)護(hù)儀第3頁/共14頁2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科4操作步驟 連接纜線打開主機上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示信息打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上機器自檢后，提示您按清零鍵ZERO。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵ZERO。機器顯示正在清零。第4頁/共14頁2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科5操作步驟 零偏移值（參考值）將顯示在主屏幕上，同時被記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下數(shù)值備用。取下探頭，保持傳感器與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀鏈接按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓。菜單選擇1）是否打開警報鈴2）報警上下鍵設(shè)置3）選擇并

4、進(jìn)行手工調(diào)零第5頁/共14頁2022-4-22項目開展情況一第6頁/共14頁項目開展情況一2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科7 術(shù)后 T 37.3 P103次/分 BP122/66mmHg ICP維持在35mmHg術(shù)后當(dāng)天術(shù)后第一天術(shù)后第1天ICP監(jiān)測提示ICP基本在20mmHg以下未用甘露醇、高滲生理鹽水等脫水劑第7頁/共14頁項目開展情況一2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科8 術(shù)后第3天，T 38.7,BP 152/89mmHg,HR 120次/分, 仍貧血,血常規(guī) Hb 60g/L,RBC 2.01*1012/L,CVP 10mmHg ICP未見進(jìn)行性增高，繼續(xù)輸血、

5、擴容、補液、補充白蛋白等支持治療術(shù)后第4天，T 38.1,BP 142/81mmHg,HR 118次/分, CVP 6mmHg預(yù)防顱內(nèi)感染，硬膜下型傳感器探頭拔出術(shù)后第4天 探頭拔出術(shù)后第4天 探頭拔出術(shù)后第3天 第8頁/共14頁項目開展情況二制定操作流程組織培訓(xùn)考核2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科9第9頁/共14頁2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科10引起ICP增高的因素護(hù)理要點護(hù)理要點躁動可使ICP增高（患者躁動時ICP波動明顯，應(yīng)檢查傳感器探頭固定是否牢固，是否因體位變動而牽拉探頭），可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。觀察腦室引流管是否通暢，如果引流不暢、阻塞，檢測儀會顯示ICP持

6、續(xù)增高。護(hù)理此類患者，要妥善固定、定時觀察引流管的位置，警惕發(fā)生引流管堵塞或脫管。導(dǎo)尿管阻塞或患者用力排便均可使ICP增高，因此保持導(dǎo)尿管的通暢、解除排便困難是顱內(nèi)壓監(jiān)測中的重要護(hù)理措施。躁動躁動引流管不引流管不暢或阻塞暢或阻塞尿潴留或尿潴留或排便困難排便困難第10頁/共14頁項目完成情況 2014年3月至今共完成17例病人，除一例重型顱腦外傷病人死亡，一例高血壓腦出血病人帶管出院，其余病人均治愈或好轉(zhuǎn)出院，無一例顱內(nèi)感染發(fā)生。2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科11第11頁/共14頁項目展望 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和工程技術(shù)的發(fā)展，ICP監(jiān)測方法取得了較大的進(jìn)步，逐漸從創(chuàng)傷性監(jiān)測向無創(chuàng)性監(jiān)測發(fā)展，無創(chuàng)性監(jiān)測是大勢所趨 由接觸式向非接觸式發(fā)展，由近距離向遠(yuǎn)距離遙感發(fā)展。 監(jiān)測與圖像及信號處理廣泛結(jié)合，與生物工程、電氣工程、理學(xué)結(jié)合緊密；尋求更安全、更方便、更精確、更經(jīng)濟的監(jiān)測方法。2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科12第12頁/共14頁謝謝聆聽！深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科第13頁/共14頁2022-4-22深圳市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科14感謝您的觀看！第14頁/共14頁