《2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《核心考點(diǎn)》講義之口腔內(nèi)科學(xué)》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《核心考點(diǎn)》講義之口腔內(nèi)科學(xué)(9頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、呻污層I酸蝕30~5勰磷酸,20-40s丨
去蹤玷污層,使夷面粗起
|粘結(jié)劑形成混合層
[化學(xué)結(jié)合
復(fù)晶脂
粘接劑
復(fù)合樹(shù)脂直接粘結(jié)修復(fù)術(shù)
更多地保留健康牙體組織:擴(kuò)大牙體直接修復(fù)的適應(yīng)證,使一些原來(lái)因固位不良用充填術(shù)效果不佳的牙體缺損,利用粘結(jié)技術(shù)而得以修復(fù),如IV類(lèi)洞、外傷前牙切角折斷的修復(fù),或牙體組織嚴(yán)重缺損的修復(fù):減少充填體與牙體組織之間的微滲漏,防止繼發(fā)顒的發(fā)生:修復(fù)的美觀效果顯著。
1. 釉質(zhì)粘接機(jī)理
!>溶解逐磷換石,異露新鮮釉質(zhì):
O:層,増大可濕性和自由能:
:>活化釉質(zhì)表層,易于結(jié)合粘接:
:樹(shù)脂!
;>増加粘接面枳和粗糙度:
2. 牙釉質(zhì)粘
2、結(jié)劑的使用
酸蝕。
沖洗:三用槍高壓水沖洗時(shí)間為10?40秒,以去掉酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗或三用槍沖洗后讓患者漱口。
吹干:白堊色。
粘結(jié)劑的涂布。
影響酸蝕效果的因素
酸蝕劑種類(lèi):以磷酸最優(yōu)。
牙齒類(lèi)型:乳牙釉質(zhì)礦化程度較恒牙低,釉柱結(jié)構(gòu)較少,酸蝕效果不如恒牙。氟牙癥抗酸性較強(qiáng),應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間。
酸蝕劑涂布的壓力:輕輕涂布酸蝕劑。
3. 牙本質(zhì)粘接難點(diǎn):牙本質(zhì)小管液:樹(shù)脂突難以嵌合:酸蝕刺激:膠原纖維易塌陷。
牙本質(zhì)粘結(jié)難點(diǎn)
玷污層(smearlayer):也稱(chēng)為涂層。在切削牙體組織時(shí)所產(chǎn)生的熱使有機(jī)物變性,變性的有機(jī)物和切削下來(lái)的
3、牙質(zhì)粉末與牙本質(zhì)小管溢岀液、唾液和細(xì)菌等摻和,在鉆磨壓力作用下使之貼附于洞壁形成的,1?5nm,進(jìn)入牙本質(zhì)小管可達(dá)18nm。
去除玷污層又不損傷牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。
4?全酸蝕粘接系統(tǒng)(酸蝕一沖洗粘接系統(tǒng))酸蝕:去除玷污層,表而牙本質(zhì)脫礦,邸露膠原纖維。沖洗:保持一泄的濕潤(rùn),防止膠原纖維塌陷。
預(yù)處理劑:濕粘接。
混合層:粘接樹(shù)脂與預(yù)處理劑固化形成,樹(shù)脂突。
-膠原-穎處理劑
水多
水少
5?自酸蝕粘接系統(tǒng):預(yù)處理劑、粘接樹(shù)脂。粘接機(jī)制:微機(jī)械固位與化學(xué)粘接的結(jié)合。牙本質(zhì)酸蝕和預(yù)處理同時(shí)發(fā)生,玷污層改性、牙本質(zhì)脫礦,自行終止。
金酸蝕系統(tǒng)(需要碼酸酸蝕■沖洗)
假性肌處理
4、制溫按剤
赧軼M處理劑+衲接制
自發(fā)蝕系統(tǒng)(不需要磷酸馥蝕)
第六代Q0
第七代0懺飩齊!4處理制4祐挾劑
酸蝕一沖洗技術(shù)
自酸蝕技術(shù)
酸蝕劑
無(wú)機(jī)酸(強(qiáng))
有機(jī)酸(弱)
酸蝕方法
沖洗終止酸蝕過(guò)程
自行終止
機(jī)制
完全淸除玷污層
溶解玷污層或使其改性
6. 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)適應(yīng)癥:【一V類(lèi)窩洞的修復(fù):冠修復(fù)中核的構(gòu)建;窩溝封閉;美容性修復(fù):間接修復(fù)體的粘固:暫時(shí)性修復(fù)體:牙周夾板。
7. 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)禁忌癥:不能有效隔離治療區(qū);所有咬合都位于修復(fù)體上:深度磨耗或磨牙癥患者:修復(fù)體延伸到根而。
8. 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)基本步驟:洞型制備:色度選擇;隔濕:護(hù)臉與
5、洞襯;洞壁粘接界面處理:安放成形片;充填復(fù)合樹(shù)脂;固化:修形和拋光。
9. 粘接修復(fù)洞型制備特點(diǎn):
洞外形依據(jù)齪壞大小而泄,盡量保留更多的健康牙體組織。
洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面,以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶。可以不制備機(jī)械固位洞形。
前牙切角缺損、牙體的嚴(yán)重缺損,應(yīng)將牙體缺損區(qū)邊緣外3?5mm的正常釉質(zhì)磨除部分,深度為0.5mm,擴(kuò)大酸蝕粘接面積,增加固位,但應(yīng)盡可能不損傷鄰而接觸點(diǎn)區(qū)。
10. 復(fù)合樹(shù)脂色度選擇
色彩:色相(7色)、明度、彩度(純度)。
比色:自然光,牙齒保持濕潤(rùn),瞬間比色(5s內(nèi))。
11. 隔濕:
最佳:橡皮障:棉卷隔濕:排齦。
護(hù)髓與洞襯:
復(fù)合樹(shù)
6、脂通常不需要墊底:流動(dòng)樹(shù)脂:增強(qiáng)適合性。
近髓透紅:間接蓋僦(量少、而積小)。
12. 洞壁粘接界而的處理
1)酸蝕一沖洗粘接技術(shù)
酸蝕:一次酸蝕法(只涉及釉質(zhì)或釉質(zhì)而積較大,30s):
二次酸蝕法(同時(shí)涉及釉質(zhì)和牙本質(zhì),先酸蝕釉質(zhì)洞緣15s,再酸蝕牙本質(zhì)1辦,沖洗,輕吹或吸干)。
預(yù)處理
粘接
2)自酸蝕粘接技術(shù)
二步自酸蝕:預(yù)處理劑(20s)——輕吹一一粘接樹(shù)脂一一輕吹(溶劑揮發(fā))一一光固化
(10s)。
一步自酸蝕:涂布(20s)—一輕吹一一光固化(10s)。
預(yù)酸蝕加自酸蝕粘接:酸蝕釉質(zhì)(15s)——沖洗、吹干——自酸蝕。
13. 安放成形片
透明聚酯成形片
7、:前牙鄰而:
金屬成形片:后牙鄰而;
圈形成形片:多牙而。
楔子:幫助固泄成形片;將治療牙與鄰牙稍許分離,補(bǔ)償成形片的厚度:促使成形片和鄰而緊貼,避免形成懸突。
14. 充填復(fù)合樹(shù)脂
整塊充填:特殊復(fù)合樹(shù)脂,一次充填厚度不超過(guò)4mm。
分層充填:水平逐層填充:前牙馬面和后牙窩洞髓壁的首層。
斜分層填充:后牙窩洞充填首選。第一層樹(shù)脂的厚度應(yīng)在lnrni內(nèi),以后每層樹(shù)脂的厚度不要超過(guò)
2mmd
15. 光固化
鹵素?zé)?、LED燈。盡可能接近材料表面。光照時(shí)間20s,可適當(dāng)延長(zhǎng)。做好防護(hù)。
修形和拋光:獲得理想的修復(fù)體外形和光滑表而;實(shí)現(xiàn)牙和修復(fù)體邊緣的自然過(guò)渡,達(dá)到美學(xué)效果:避
8、免菌斑聚集,減少邊緣區(qū)域和表面的著色:改善口腔咀嗯功能,減少修復(fù)體與對(duì)(牙合)牙和鄰牙的磨損。
效果影響因素:修復(fù)材料的成分、填料粒度和機(jī)械性能:修形和拋光器械與材料之間硬度的差異:器械所帶摩擦顆粒的硬度、大小、形狀和物理性能:器械使用時(shí)的速度和壓力;摩擦拋光劑的作用O
16. 修形和拋光器械
摩擦材料:氧化鋁、碳化合物(碳化硅、碳化硼、碳化鴇)、金剛砂、二氧化硅、氧化鎧、硅酸修形器械:手用器械、金剛砂鉆、碳鴇硬質(zhì)合金修形鉆、修形石、修形拋光碟、修形拋光條。拋光器械:拋光杯、拋光尖、拋光碟、拋光刷、拋光膏。
牙齦疾病一、慢性齦炎(邊緣性齦炎、單純性齦炎)色、形、質(zhì)齦溝深度:加深,>
9、3nim,無(wú)附著喪失;齦溝探診出血(B0P+):
齦溝液量增加。
二、妊娠期齦炎妊娠2?3個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)明顯癥狀,8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色,前牙區(qū)為重
松軟而光亮,易出血
妊娠期齦瘤:下前牙唇側(cè)多見(jiàn),一般直徑不超過(guò)2cm
三、藥物性牙齦肥大
抗癲癇藥物:苯妥英鈉(大侖?。?
鈣通道阻滯劑:硝苯地平(心痛定)、維拉帕米
免疫抑制劑:環(huán)抱素菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥物性牙齦肥大的發(fā)生。苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開(kāi)始于服藥后的1?6個(gè)月內(nèi)。始于齦乳頭和邊緣齦,質(zhì)韌,略有彈性,一般不易出血。
牙齒擠壓移位,多見(jiàn)于上前牙,只發(fā)生于有牙區(qū)。
牙齦成形術(shù)及牙齦切除術(shù)
10、
適應(yīng)證
1)牙齦纖維性增生、藥物性牙齦肥大等牙齦增生性病損,經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生,形態(tài)不佳,或存在假性牙周袋,全身健康無(wú)手術(shù)禁忌證者。
2)后牙區(qū)中等深度的件上袋,袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合,附著齦寬度足夠者"
3)牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤,在全身狀況允許的情況下可手術(shù)。
4) 冠周齦片覆蓋在阻生牙面上,而該阻生牙的位垃基本正常,切除齦片有利于牙的萌岀。
牙齦成形術(shù)及牙齦切除術(shù)
手術(shù)方法
標(biāo)立手術(shù)切口的位置:袋底位置,切口位置位于袋底位苣連線的根方1?2mm°
切口:刀刃斜向冠方,與牙長(zhǎng)軸成45°角切入牙齦,直達(dá)袋底下方的根面。一般做連續(xù)切口。
四
11、、急性壞死性潰瘍性齦炎(ANUG)
梭形桿菌和螺旋體,中間普氏菌。
吸煙、心身因素
齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害
壞死性潰瘍,灰白色污穢的壞死物,灰褐色假膜,齦乳頭火山口狀,刀切狀,出血?jiǎng)?chuàng)面,不波及附著齦。下前牙多見(jiàn)。
極易出血
疼痛明顯
腐敗性口臭
全身癥狀
五、急性齦乳頭炎
病因
食物嵌塞:
不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪?,過(guò)硬、過(guò)銳的食物的刺傷,鄰而翻尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎:
充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭。
復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU、R0U)
"黃、紅、凹、痛”
輕型口瘡:無(wú)角化或角化較差的
12、黏膜,直徑5?10mm:
重型阿弗他潰瘍(腺周口瘡):可有瘢痕;
口炎型口瘡(皰疹樣阿弗他潰瘍):滿(mǎn)天星。
白塞病:口、眼、生殖器三聯(lián)征
結(jié)核性潰瘍:舌部,暗紅色的桑會(huì)樣肉芽腫,潰瘍邊緣微隆,呈鼠嚙狀,并向中央卷曲,形成潛掘狀邊緣。
創(chuàng)傷性潰瘍
創(chuàng)傷因素
周?chē)?guó)有炎癥增生反應(yīng)
壓瘡性潰瘍:義齒。
Bednar潰瘍:嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜。
Rida-Fede潰瘍:乳切牙萌岀后,舌系帶,舌腹。
乳牙齷
下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、上頜乳前牙、下頜乳前牙
乳切牙:近中、唇而
乳尖牙:遠(yuǎn)中、唇而
第一乳磨牙:咬合而、遠(yuǎn)中面
第二乳磨牙:咬合而、近中面
成對(duì)稱(chēng)性,左右同冬牙可同時(shí)患翻
1-2歲:上頜乳前牙的曆面和鄰而
3- 4歲:乳磨牙(牙合)面的窩溝
4- 5歲:乳磨牙的鄰而
乳牙以急性藕和濕性藕多見(jiàn)
靜止頻
低齡兒童踴:小于6歲的兒童任何一個(gè)乳牙岀現(xiàn)箭齒,或因歸喪失,或充填。
重度低齡兒童齷:3歲以下兒童出現(xiàn)光滑而頻,或3歲藕失補(bǔ)牙而M4,4歲踴失補(bǔ)牙而25,5歲頻失補(bǔ)牙面26。
喂養(yǎng)頻(奶瓶齷)
猖獗齷(猛性齷):下前牙環(huán)狀頻乳牙關(guān)病治療廣泛淺顒:藥物治療成洞:玻璃離子水門(mén)汀(不涉及咬合)銀汞合金(不能用于前牙)復(fù)合樹(shù)脂金屬成品冠修復(fù)(缺損廣泛)