腎內(nèi)科新技術(shù)新項(xiàng)目PPT課件

腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目,1,血液透析腹膜透析腎穿刺結(jié)腸透析,2,血液透析,概念：血液透析是指將患者的血液引出體外，血液在透析器中與透析液通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附和超濾原理對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。,3,血液透析的適應(yīng)癥,急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭急性藥物或毒物中毒其他：難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；肝膽疾病，如肝硬化頑固性腹水等,4,血液透析系統(tǒng)的組成,透析器透析機(jī)水處理系統(tǒng)透析液,5,透析器,也稱“人工腎”，由多根化學(xué)材料制造的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無(wú)數(shù)小孔。透析時(shí)血液經(jīng)空心纖維內(nèi)，而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過(guò)，血液/透析液中的一些小分子溶質(zhì)及水分通過(guò)空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，故透析膜是半透膜。其結(jié)果是清除毒物，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。,6,7,細(xì)菌,中分子物質(zhì)，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,紅細(xì)胞,白蛋白，常作為 大分子蛋白質(zhì)的代表,電解質(zhì),半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。,透析膜是一種半透膜,8,透析機(jī),血液透析機(jī)按其功能可劃分為四大部分透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng),9,水處理系統(tǒng),自來(lái)水中含有懸浮物、膠體、各種化學(xué)物質(zhì)、微生物及內(nèi)毒素。如不處理直接用來(lái)透析，將引起嚴(yán)重的臨床后果。因此水需要經(jīng)過(guò)處理后，才能使用。,10,水處理系統(tǒng),紗芯過(guò)濾：除去水中的泥沙和雜質(zhì)砂濾：除去水中的雜質(zhì)及懸浮于水中的膠體物質(zhì)鐵濾：除去水中的游離鐵活性炭吸附：吸附水中的細(xì)菌、致熱源和游離氯、氯胺。軟化：使用鈉型陽(yáng)離子交換樹脂，與水中的陽(yáng)離子如鈣、鎂、鐵離子等交換，釋放鈉離子，以降低水的硬度。經(jīng)此處理的水即為軟水。反滲裝置：大多是膜式反滲機(jī)，反滲膜對(duì)水分子通透性高，而對(duì)水中的化學(xué)物質(zhì)、膠體物質(zhì)和微生物的通透性極低。經(jīng)過(guò)一級(jí)反滲膜過(guò)濾的水為純水，普通透析使用。通過(guò)雙級(jí)反滲膜過(guò)濾的水即為血濾用超純水。,11,透析液,透析液是含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到的電解質(zhì)濃度接近血液的溶液。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含有少量的醋酸或檸檬酸。其成分及濃度鈉：135-145mmol/L鉀：2.0-3.5mmol/鈣：1.25-2.0mmol/L鎂：0.5-0.75mmol/L氯：100-115mmol/L透析液堿基：碳酸氫根30-35mmol/L其他：如葡萄糖,12,透析粉,透析液（濃縮）,13,血液透析的原理,彌散對(duì)流（超濾）吸附,14,彌散,是血液透析時(shí)清除溶質(zhì)的主要機(jī)制，溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，此現(xiàn)象稱為彌散。,溶質(zhì)彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）,15,對(duì)流（超濾）,對(duì)流在外力作用下溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過(guò)半透膜的移動(dòng)。超濾是利用對(duì)流的原理，液體在靜水壓力梯度或者滲透梯度作用下，通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)。透析時(shí)，水分（包含溶質(zhì)）從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)，其動(dòng)力主要是血液側(cè)的正壓和透析液側(cè)的負(fù)壓。通常透析液流動(dòng)的方向與血流方向相反，達(dá)到逆流倍增的效果。,時(shí)間壓力,在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，在膜的兩側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。,16,吸附,是通過(guò)正負(fù)電荷的相互作用或分子間的作用力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)，毒物及藥物（如2微球蛋白、補(bǔ)體、炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等）。所有透析膜表面均帶負(fù)電荷，膜表面負(fù)電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量，在血液透析過(guò)程中，血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)，毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質(zhì)被清除，從而達(dá)到治療的目的。,澄清一個(gè)概念：凈化過(guò)程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)入機(jī)器，血透機(jī)僅僅為此過(guò)程提供相應(yīng)的條件,17,血液透析治療,病人的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備機(jī)器的準(zhǔn)備操作流程建立的血管通路：a.臨時(shí)；b.永久性 病人的準(zhǔn)備：透析前的溝通、知情同意書簽訂、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X光等器械 檢查 物品準(zhǔn)備：透析器、血液管路、生理鹽水、肝素等 機(jī)器準(zhǔn)備：電源、配液系統(tǒng)、警報(bào)系統(tǒng)檢測(cè)等 操作流程：查對(duì)姓名、床號(hào)安裝血液管路按醫(yī)囑設(shè)定參數(shù)穿刺透析治療監(jiān)測(cè)生命體征,18,血管通路的建立,血管通路,動(dòng)靜脈直接穿刺,臨時(shí)留置導(dǎo)管,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,19,臨時(shí)血管通路,動(dòng)靜脈穿刺中心靜脈留置導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈 股靜脈 鎖骨下靜脈,20,永久性血管通路,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人工血管內(nèi)瘺中心靜脈長(zhǎng)期置管,21,腹膜透析,講授的主要內(nèi)容定義腹膜透析的方式腹膜透析的原理設(shè)備和材料適應(yīng)證和禁忌證腹膜透析的護(hù)理,22,一.定義,腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，簡(jiǎn)稱腹透，是利用腹膜這一半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)過(guò)多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化，替代腎臟功能的技術(shù)。,23,二.腹膜透析方式,間歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）持續(xù)不臥床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）持續(xù)循環(huán)腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）夜間間歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）,24,三.腹膜透析原理,彌散作用diffusion超濾作用ultrafiltration,25,四.設(shè)備及材料Equipment and materials,腹膜透析管Peritoneal dialysis tube1、腹膜透析管2、鈦接頭3、外接短管4、碘伏帽,26,導(dǎo)管的置入及護(hù)理,導(dǎo)管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管2、維持性腹膜透析的導(dǎo)管Tenckhoff直管Tenckhoff卷曲管鵝頸式（swan-neck）腹膜透析導(dǎo)管,27,腹膜透析直管,28,29,四.設(shè)備及材料,腹膜透析液（雙聯(lián)系統(tǒng)） 由滲透劑、緩沖液、電解質(zhì)組成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：電解質(zhì)的組成和濃度與正常血漿相近；根據(jù)病情可適當(dāng)加入藥物，如抗生素、肝素等。,30,五.適應(yīng)證和禁忌證Indications and contraindications,適應(yīng)證：慢性腎衰竭急性腎衰竭或急性腎損傷中毒性疾病Toxic disease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis3、肝性腦病Hepatic encephalopathy，高膽紅素血癥Hyper bilirubinemia的輔助治療4、經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持,31,適應(yīng)癥,有殘余腎功能者年齡大于65歲的老年人原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人糖尿病病人兒童反復(fù)血管造瘺失敗者有明顯出血傾向不適于肝素化者,32,禁忌癥,相對(duì)禁忌癥1、腹腔內(nèi)有新鮮異物如：腹腔內(nèi)血管假體術(shù)2、腹部大手術(shù)3天內(nèi)3、腹腔內(nèi)有局限性炎癥病灶4、炎癥性或缺學(xué)性腸病5、腸梗阻6、嚴(yán)重的全身性血管病變?nèi)纾憾喟l(fā)性血管炎7、嚴(yán)重的椎間盤疾病,33,禁忌癥,相對(duì)禁忌癥8、晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎12、極度肥胖13、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良14、其他如：不能耐受腹膜透析,34,禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥1、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移3、嚴(yán)重的皮膚病4、難以糾正的機(jī)械性問(wèn)題：疝5、嚴(yán)重腹膜缺損6、精神障礙有無(wú)合適助手的患者,35,六、腹膜透析患者的護(hù)理 Peritoneal dialysis patient care,36,治療前準(zhǔn)備,患者的評(píng)估1、明確患者疾病的診斷2、鑒別是急性還是慢性腎衰竭3、評(píng)估患者適宜的模式腎臟替代治療方法。如：心肺功能、貧血、明確是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估1、心功能2、皮膚感染3、腹腔空間和有效腹膜面積4、可能影響腹膜透析的疾病5、心理和精神評(píng)估 評(píng)估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析。,37,患者宣教,腹膜透析患者宣教的意義及方法治療前宣教原理、手術(shù)過(guò)程等開始治療宣教術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察隨訪期宣教,38,導(dǎo)管植入術(shù),腹膜透析導(dǎo)管體表定位置管術(shù)前準(zhǔn)備置管方法,39,40,置管術(shù)后早期護(hù)理,鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng)術(shù)后12小時(shí)可使用抗生素和肝素傷口觀察及護(hù)理,41,操作注意事項(xiàng),場(chǎng)所清潔、相對(duì)獨(dú)立、光線充足、定期進(jìn)行紫外線消毒嚴(yán)格無(wú)菌操作掌握各種管道連接系統(tǒng)的應(yīng)用腹透液加熱每天測(cè)量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量，定期送檢腹透液觀察透析管出口保持導(dǎo)管和出口清潔、干燥,42,導(dǎo)管及出口處的護(hù)理,早期出口處護(hù)理（6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。3、出口處痂皮的處理。4、禁止?fàn)坷?、使用剪刀?、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導(dǎo)管出口,43,44,并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施,非感染并發(fā)癥1、導(dǎo)管移位catheter displacement2、導(dǎo)管堵塞Catheter blockage：大網(wǎng)膜包裹3、疝hernia4、滲漏5、蛋白質(zhì)丟失和營(yíng)養(yǎng)不良（0.5/）6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure7、心血管并發(fā)癥8、腹痛abdominal pain、腹脹abdominal distension,45,并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施,相關(guān)感染并發(fā)癥1、腹膜炎:透出液渾濁;腹痛;發(fā)熱 處理方法：觀察腹透液的顏色、性質(zhì)、量、超流量，及時(shí)送檢標(biāo)本沖洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管2、出口處感染：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時(shí)疼痛；出口處膿性分泌物3、隧道感染；紅斑；水腫；皮下隧道觸痛 處理方法：局部每天換藥，涂抹莫匹羅星標(biāo)本送檢敏感抗生素繼發(fā)腹膜炎，用藥2周，如不緩解，拔管,46,腎穿刺活檢技術(shù),1、腎穿的概念及目的2、適應(yīng)癥3、禁忌癥4、并發(fā)癥5、腎穿刺活檢前的準(zhǔn)備6、術(shù)后護(hù)理,47,腎穿刺又簡(jiǎn)稱腎穿，腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，是腎臟病病理診斷的唯一方法。它應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析。目前主要有兩種方法，一是開放穿刺腎活組織檢查法，一是經(jīng)皮膚穿刺腎活檢法，后一種方法為國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍采用，這種穿刺活檢對(duì)人的身體創(chuàng)傷極小，不會(huì)對(duì)腎臟及全身功能產(chǎn)生經(jīng)一步損害。穿刺后平臥休息24小時(shí)，如無(wú)意外，即可下床活動(dòng)。腎穿刺活檢的目的有三：首先明確診斷。臨床上診斷慢性腎小球腎炎，其病理診斷卻可能各不相同。而且許多易于漏診的病變，只有依靠腎活體組織檢查才能確診，如間質(zhì)性腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病等。其次，指導(dǎo)治療。通過(guò)腎穿刺活檢明確診斷后，可為臨床制定治療法案、修正治療方案，提供重要的依據(jù)。以原發(fā)性腎病綜合征為例，若腎活檢診斷為微笑病變型，則應(yīng)用激素治療效果較好，對(duì)復(fù)發(fā)的病例加用中藥和細(xì)胞毒藥物，就可取得很好的療效，而有的病理類型對(duì)激素治療沒(méi)有反應(yīng)，如膜增殖性腎炎等。第三評(píng)估預(yù)后。不同病理類型的腎臟病其發(fā)展轉(zhuǎn)歸差異較大,48,適應(yīng)證,1.腎病綜合征: （1）臨床上需要根據(jù)病理類型進(jìn)行有區(qū)別的治療時(shí)。 （2）糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療8周無(wú)效時(shí)。 （3）年齡大于50歲的患者無(wú)腎活檢禁忌證者。2.急性腎炎綜合征: 腎功能急劇壞轉(zhuǎn)疑急進(jìn)性腎炎或按急性腎炎治療1-2個(gè)月病情無(wú)好轉(zhuǎn)。3.腎性急性腎衰竭臨床上不能明確病因診斷者。 4.慢性腎小球腎炎。5. 無(wú)癥狀性蛋白尿0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。6. 懷疑腎小管間質(zhì)損害但臨床無(wú)法確診。7. 移植腎:腎功能明顯減退原因不清時(shí), 或嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎或懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。8為指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療需重復(fù)腎活檢時(shí)。,49,腎活檢禁忌證,1.絕對(duì)禁忌證:明顯的出血、凝血障礙、皮膚感染(穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血壓且控制不良者、活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫、腎周膿腫、多囊腎。2.相對(duì)禁忌證：孤立腎、固縮腎（腎臟長(zhǎng)徑32周）或病情無(wú)法耐受者也屬相對(duì)禁忌。,50,腎穿刺活檢并發(fā)癥,（1）鏡下血尿、肉眼血尿（2）嚴(yán)重出血（引起低血壓） 1%-2%（3）腎周血腫 ，多數(shù)無(wú)癥狀。（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（5）腰酸、腰痛,51,腎穿刺活檢前的準(zhǔn)備,1.向病人認(rèn)真解釋腎穿刺活檢的意義, 解除病人的思想顧慮及緊張情緒, 訓(xùn)練患者屏氣(大于15秒), 并練習(xí)臥床排便。2.向患者及家屬交代清楚腎活檢的目的及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如患者及家屬同意并理解，讓患者及家屬在申請(qǐng)單上簽字。3.腎活檢前必備的檢查 血常規(guī)、肝腎功能、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血 壓，如有異常，應(yīng)予糾正后再行穿刺。尿路感染 者，培養(yǎng)陰性后再行穿刺。4. 使用抗凝藥物者，需在腎穿刺3天前停用。5.術(shù)前應(yīng)控制血壓140/90mmHg 、Hb80g/L、血小板8萬(wàn)/uL，女性患者避開月經(jīng)期。,52,急性腎衰竭患者腎穿刺前特殊準(zhǔn)備,除上述術(shù)前準(zhǔn)備外，急性腎衰竭患者腎穿刺前應(yīng)行充分的透析治療, 降低毒素水平, 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。腎穿刺之前血透時(shí)，可根據(jù)病情使用無(wú)肝素透析或于透析后用魚精蛋白中和肝素，并酌情在血透12-24小時(shí)后進(jìn)行腎穿刺。腎穿刺3天后再行血透，如病情需要提前透析，則應(yīng)使用無(wú)肝素透析。,53,腎活檢術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理 病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推 入病房。 每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次，4小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量。若病人血壓波動(dòng)大或偏低應(yīng)測(cè)至平穩(wěn)，并給予對(duì)癥處理。 平臥24小時(shí)后，若病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿，可下地活動(dòng)。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。 術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。術(shù)后無(wú)特殊情況可正常進(jìn)食。 臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動(dòng)，避免引起傷口出血，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無(wú)滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。 應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問(wèn)有無(wú)不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,54,（2）并發(fā)癥的護(hù)理 血尿：約有6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對(duì)臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。 腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無(wú)肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開始逐漸活動(dòng)，切不可突然增加活動(dòng)量，以避免沒(méi)有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng)，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。 腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)17日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無(wú)需特殊處理，對(duì)腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。 發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼?55,結(jié)腸透析,概念生理功能原理適應(yīng)癥操作并發(fā)癥結(jié)腸透析的護(hù)理,56,概念：通過(guò)向人體結(jié)腸注入過(guò)濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時(shí)排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到降逆泄?jié)?作用。生理功能 吸收進(jìn)入腸道的帶有消化液的水分和電解質(zhì) 運(yùn)送廢物 暫時(shí)儲(chǔ)存廢物 發(fā)酵和腐?。杭S便中的有害物質(zhì)約為22種，其中包括硫化氫、氨氣、沼氣、二氧化碳等有害氣體和苯類，吲哚、肉毒桿菌毒素、尸毒、蕈毒堿、甲酚、丁酸等，以及一些對(duì)人體有害的重金屬鹽類。,57,原理 1、 結(jié)腸黏膜與腹膜類似,都是生物半透膜,具有半透膜特性。 2、結(jié)腸袋的運(yùn)動(dòng)使透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸,加速腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換。 3、結(jié)腸透析可使病人血尿素氮下降,血清肌酐穩(wěn)定或下降,酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂糾正,尿毒癥病人的癥狀得以緩解。 4、 結(jié)腸透析正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性,用人體自身的腸壁作為透析膜,模仿腹膜透析的原理而設(shè)計(jì),通過(guò)彌散和滲透作用達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物,糾正電解質(zhì)平衡紊亂,排除體內(nèi)過(guò)剩的水分,改善病人的內(nèi)環(huán)境紊亂。,58,適應(yīng)證,1、輕中度（血肌酐707mol/L），但尚不需做血透、腹膜透析的腎衰患者。2、急性高尿酸血癥患者效果更佳。3、潰瘍性結(jié)腸炎。4、習(xí)慣性便秘。5、腸道清洗。6、做結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備。7、清除體內(nèi)垃圾達(dá)到減肥美容的目的。,59,臨床應(yīng)用 結(jié)腸透析療法主要用于急慢性腎衰竭病人的治療 肝硬化難治性腹水 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 阻塞性輸卵管炎及盆腔炎優(yōu) 點(diǎn) 腎小球毛細(xì)管壓很少波動(dòng),同時(shí)結(jié)腸透析的透析膜是結(jié)腸黏膜,避免了 血液透析 膜所致炎性細(xì)胞因子進(jìn)入血液產(chǎn)生腎毒性,更利于殘余腎功能的保存 操作簡(jiǎn)單,不需要特殊儀器設(shè)備 價(jià)格便宜 無(wú)創(chuàng)、副作用小,60,結(jié)腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較,61,結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較,62,結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較,63,護(hù)理,治療前護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號(hào)和有效期等內(nèi)容。 治療前護(hù)士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸透析的治療的目的、方法、劑量、時(shí)間、配合要點(diǎn)等，盡可能使家屬陪同使其了解結(jié)腸透析的流程，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，減輕患者的緊張、恐懼心理。指導(dǎo)患者正常飲食，治療前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出穢物，治療前不要吃得太飽以減少腹壓，減輕不適。,64,護(hù)理,治療護(hù)理 治療前囑患者排空大小便，以免結(jié)腸透析時(shí)膀胱發(fā)脹和引起不適，有利于結(jié)腸透析和節(jié)省時(shí)間；操作前檢查透析機(jī)各項(xiàng)功能，清洗透析容器，連接好進(jìn)出液管道。灌腸前監(jiān)測(cè)生命體征，調(diào)較液體溫度（透析機(jī)自動(dòng)控制在3537之間），可延長(zhǎng)灌腸液在患者腸道內(nèi)的保留時(shí)間，從而提高保留灌腸的治療效果。 結(jié)腸透析液的配制須遵醫(yī)囑，并精確控制。,65,護(hù)理,治療時(shí)注意（1）石蠟油潤(rùn)滑肛管要足夠，擴(kuò)肛時(shí)間2分鐘左右，插管動(dòng)作要輕柔，不可粗暴用力，以免加重患者不適；插管過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者，如有不適要暫停插管，輕聲安慰患者，囑其開口呼吸以降低腹壓，減輕不適；如插管受阻，囑患者深呼吸，稍等片刻再繼續(xù)插入，勿用暴力，避免損傷直腸粘膜，如有便意，囑其作深呼吸，以放松腹肌，減輕腹脹。,66,護(hù)理,（2）灌腸的動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，盡量減輕患者的痛苦，治療過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)：面色、呼吸，血壓，詢問(wèn)病人的感受，如患者出現(xiàn)腹痛腹脹，應(yīng)警惕液體壓力有否過(guò)大，如癥狀難忍，應(yīng)立即終止治療并報(bào)告醫(yī)生處理。準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品。病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導(dǎo)管介入時(shí)安全性，防止腸穿孔發(fā)生。（3）灌腸結(jié)束時(shí)將患者臀部抬高1020cm，使藥液在腸內(nèi)保留2h才能達(dá)到治療效果，保留6h以上治療效果最好。,67,護(hù)理,治療后護(hù)理 （1）隨時(shí)觀察患者生命指征、神志、腹部、大小便情況，記錄24小時(shí)出入量。（2）定期測(cè)體重，量腹圍，病室安排宜安靜，避免噪聲刺激。（3）飲食宜清淡易消化，對(duì)患者做好解釋工作，講明會(huì)出現(xiàn)的癥狀，密切觀察有無(wú)乏力，心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質(zhì)紊亂情況，密切觀察患者腹部體征。房間每日消毒兩次。,68,