麻疹PPT課件

麻疹 measles,4歲小兒，發(fā)熱，體溫38，并有結(jié)膜炎，1天后出疹，由面部開(kāi)始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，無(wú)色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是： A風(fēng)疹 B麻疹 C幼兒急疹 D猩紅熱 E過(guò)敏性皮炎,病例分析,概 述 1.麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。 2.它的特點(diǎn)是發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身斑丘疹。 3.傳染性強(qiáng)、易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。 4.1965年麻疹疫苗預(yù)防 5.發(fā)病率 1978 400/10萬(wàn) 1995 4.8/10萬(wàn) 下降 98%,流行病學(xué) 1.傳染源：麻疹患兒和亞臨床型帶病毒者。 2.傳播途徑：呼吸道。 3.傳染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天。 4.傳染性:極強(qiáng),病因?qū)W麻疹病毒(Morbillivirus)屬副黏液病毒,只有一個(gè)血清型.,麻疹病毒,鼻咽,眼,呼吸道粘膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖,初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織,次期病毒血癥病毒散布全身,發(fā)熱及卡他性炎癥,麻疹粘膜斑出現(xiàn),皮疹開(kāi)始出現(xiàn),全身皮疹出齊,皮疹開(kāi)始消退,皮疹盡退，留棕色遺痕,入 血,入 血,發(fā)病機(jī)制,7,病理 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)明顯 多核巨細(xì)胞 單核細(xì)胞增生 核內(nèi)包涵體,潛伏期618天，平均10天,典型麻疹三期 前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期,每期約3天（簡(jiǎn)記為3、3、3天） 全程9-12天,“燒3天,出3天,退3天”,臨床表現(xiàn),（一）典型麻疹表現(xiàn)：1.潛伏期：6-18天2.前驅(qū)期：發(fā)疹前期，一般3-4天。（1）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱。（2）上呼吸道炎表現(xiàn)：卡他癥狀，結(jié)膜充血、 流淚畏光及眼瞼水腫是本病特點(diǎn)。（3）Koplik斑:早期診斷麻疹的依據(jù)。（4）偶見(jiàn)蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。 （5）非特異癥狀。,（結(jié)膜炎）,（流涕）,（咳嗽),(麻疹粘膜斑）,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,時(shí)間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）的頰粘膜上， 1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點(diǎn)， 直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈,3.出疹期： 發(fā)熱3-4天出皮疹，體溫升至40-40.5 皮疹形態(tài)：不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮 膚正常，嚴(yán)重時(shí)皮疹融合皮膚水腫， 面部浮腫。皮疹壓之褪色。不伴癢感。 出疹順序：耳后、頸部、面部、軀干、 上肢、下肢及足部。,15,出疹期（第2天）,出疹期,18,出疹期（第3天）,4.恢復(fù)期： 出疹3-4天，皮疹開(kāi)始消退。 消退順序與出疹相同。 皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7- 10天痊愈。,（二）非典型麻疹1.輕型麻疹 多見(jiàn)于潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者， 或8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。2.重癥麻疹 高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍(lán)色，有黏膜 出血，稱為黑麻疹。死亡率高。3.無(wú)疹型麻疹 注射過(guò)麻疹減毒活疫苗，無(wú)典型皮疹不易診斷。4.異型麻疹 為接種滅毒活疫苗引起。我國(guó)少見(jiàn)。5.成人麻疹 肝損害、胃腸道癥狀多見(jiàn)，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在時(shí)間長(zhǎng)。眼部疼痛。,并發(fā)癥1.肺炎：最常見(jiàn)，多見(jiàn)于5歲以下患兒。發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，按病原可分為病毒性與細(xì)菌性。,2.喉炎3.心肌炎4.神經(jīng)系統(tǒng)麻疹腦炎 亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：遠(yuǎn)期 -并發(fā)癥 5.結(jié)核病惡化6.營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥,實(shí)驗(yàn)室檢查 1.一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不好。 2.多核巨細(xì)胞檢查 3.血清學(xué)檢查 (1)抗體檢測(cè) (2)抗原檢測(cè) 4.病毒抗原檢測(cè) 5.病毒分離,30,診斷與鑒別診斷潛伏期 流行病學(xué)史、接觸史前驅(qū)期 發(fā)熱 +3C+Koplik spots 多核巨細(xì)胞出疹期 皮疹的特點(diǎn)恢復(fù)期 糠屑樣脫皮，色素沉著 ELISA法 麻疹抗體（SIg M）,+ 流行病學(xué),麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥物疹,小兒出疹性疾病的鑒別診斷,病原 全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系,呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大原發(fā)病癥狀,麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌埃可病毒柯薩奇病毒,紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑紅色斑丘疹，頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹,發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹高熱3-5天，熱退疹出發(fā)熱1-2天出疹，出疹時(shí)高熱發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹發(fā)熱、服藥史,風(fēng)疹,猩紅熱,幼兒急疹,治療 無(wú)特殊治療，治療原則是：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染。,八治療,單純麻疹病人采取對(duì)癥支持療法，細(xì)心護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。 一般治療 臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔 對(duì)癥治療 高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素 。,【預(yù) 防】,預(yù)防接種為主,預(yù)防 關(guān)鍵措施：對(duì)易感者接種麻疹疫苗，以提高其免疫力。1.控制傳染源：麻疹患者一般隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天，易感者檢疫觀察3周，并給予被動(dòng)免疫。2.切斷傳播途徑。3.保護(hù)易感人群：包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。 (1)被動(dòng)免疫：接觸5天內(nèi)予免疫血清球蛋白，只維持8周。 (2)主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月。,關(guān)于疫苗,體弱年幼的易感兒童，可采用被動(dòng)免疫的措施， 注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病人5日內(nèi)應(yīng)用足量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，5 日后或用量不足，也可達(dá)到減輕癥狀的效果。患兒在接觸麻疹 2日內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗，仍可預(yù)防麻疹的發(fā)生，若接觸 2日后接種，可能減輕癥狀，減少并發(fā)癥。兒童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為 8月齡，麻疹復(fù)種年齡調(diào)整為18一24月齡(即1歲半到2歲)。,麻疹的新進(jìn)展 1.麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢(shì)：嬰兒麻疹增多主要發(fā)生 在8個(gè)月初免以前，多為非典型病例，大年齡患者增多。 2.麻疹的發(fā)病高峰季節(jié)后移至35月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹發(fā)生率在1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹2年 以內(nèi)。 5.并發(fā)癥的變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。 6.雖然發(fā)病率高，但病死率很低。,41,流行病學(xué)特點(diǎn)： 失去以往每23年流行一次特征，多為散發(fā) 成人發(fā)病率 ，成人占麻疹住院比例 6個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹（最小1.5月）,42,消滅麻疹有利條件 特征性皮疹 無(wú)中間宿主和傳媒 病毒無(wú)變異 僅一種血清型 有效疫苗,